成都市城區老年人健康狀況及養老需求調查分析

劉 紅，熊 偉，楊 玲

(1.成都醫學院人文信息管理學院，四川 成都 610500；2.成都市桂溪社區衛生服務中心辦公室，四川，成都 610041；3.四川大學華西醫院門診部，四川 成都 610041

成都市城區老年人健康狀況及養老需求調查分析

劉 紅1，熊 偉2，楊 玲3△

(1.成都醫學院人文信息管理學院，四川 成都 610500；2.成都市桂溪社區衛生服務中心辦公室，四川，成都 610041；3.四川大學華西醫院門診部，四川 成都 610041

目的了解成都市城區老年人健康狀況及其養老需求，為形成適宜的醫養結合模式提供參考。方法按照社區衛生服務發展狀況進行分層抽樣，從成都市抽取7個社區，再利用立意抽樣，分別在社區老年人活動聚集點對60歲及以上老人進行調查，分析影響老人養老需求的因素。結果99.8%的老人患有至少1種慢病，視聽能力、記憶力減退是老人最常見的健康問題。87.5%老人選擇在家養老，10.4%在機構養老，1.1%選其他方式養老。老年人需求最高的是醫療衛生服務，比例高達59.4%。年齡、文化程度等因素影響老年人養老模式的選擇；性別、文化程度及照顧支持現況影響老人的養老服務需求。結論家庭養老是成都市城區老人最理想的養老模式，保護家庭養老功能的同時發展居家養老和社區養老，提高老年醫療服務水平，提供多樣化生活照顧和精神文化服務，推進家庭養老向居家養老自然過渡。

城市老人；健康狀況；養老需求

據國家統計局最新數據顯示，截止2014年末我國60周歲及以上人口達21242萬人，占總人口比重的15.5%，65歲及以上人數達13755萬人，占比10.1%[1]。老齡人口基數大、新增老齡人口數量多、老齡高齡化及未富先老是我國老齡化社會的特點。如何有效應對老齡化成為近年來各界高度關注的熱點民生問題，圍繞如何實現老年人老有所養、老有所醫、老有所樂，近年來開展了相當的探索，本文開展的成都市主城區老年人養老需求及影響因素研究旨在于此。

1 對象與方法

1.1調查對象通過分層抽樣與立意抽樣相結合，分別選取成都市高新桂溪社區、芳草社區、武侯玉林社區、簇橋社區、青羊光華社區、新華社區、金牛九里堤社區共計505名60歲及以上老人進行問卷調查。內容包括老人一般社會學特征：性別、年齡、婚姻狀況等；健康狀況：自評健康狀況、慢病患病情況、常見健康問題；養老需求：養老模式、養老服務需求及其具體內容等。

1.2研究方法以健康調查簡表(SF-36)及全國社區衛生服務診斷調查問卷為基礎，以保證問卷的信度，充分結合研究目的，增刪與養老相關的條目，經過2輪專家咨詢和1輪預調查后形成問卷，確保問卷效度。

1.3統計學方法運用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準χ2=0.05。

2 結果

2.1一般情況本次共發放問卷505份，回收504份，問卷回收率為99.8%；有效問卷504份，問卷有效率為100%。其中，男212人(42.1%)，女291人(57.9%)。60～65歲164人(32.5%)，66～75歲244人(48.4%)，76～85歲81人(16.1%)，86歲及以上15人(3.0%)，最年老者92歲，平均年齡69.5歲。婚姻狀況：已婚417人(83.6%)，喪偶66人(13.2%)。文化程度：小學217人(43.1%)，初中121人(24.0%)，高中或中專109人(21.6%)，大專及以上57人(11.3%)。居住情況：與配偶同住269人(53.8%)，與子女同住185人(37.0%)。個人月收入：1000～1999元200人(40.1%)，2000～2999元145人(29.1%)。

2.2老年人健康狀況

2.2.1自評健康狀況 自評健康狀況非常好54人(10.9%)，好134人(27.1%)，較好121人(24.5%)，一般166人(33.6%)，差19人(3.9%)。

2.2.2慢性病患病狀況 99.8%的老人患有至少1種慢性疾病，患病率排在前五位的分別是高血壓、糖尿病、頸腰椎病、骨質疏松及慢性支氣管炎，見表1。

2.2.3主要健康問題 最常見的三種健康問題為視力模糊、記憶力減退和聽力障礙，見表1。

表1 老年人慢性病患病狀況及主要健康問題

2.3老年人養老需求

2.3.1養老方式及服務需求 老人最理想的養老方式是與子女一起在家養老，有322人(66.9%)；其次是與子女分開在家養老，有104人(21.6%)；選擇養老院、老年公寓等養老模式55人(11.5%)。在養老服務方面，需要醫療服務281人(59.4%)；需要生活照顧136人(28.8%)，需要精神文化及其他服務56人(11.8%)。

2.3.2具體養老需求 老人對所有醫療服務項目的需求總應答次數1909次，對輔助設備的需求總應答次數430次，對生活照顧的需求總應答次數1242次，對精神文化服務需求的總應答次數862次，其中最需要的醫療服務是健康教育，應答次數245次(12.8%)，最需要的輔助設備是視力輔助設備，應答次數134次(31.2%)，最需的生活照顧服務是水電設施維修，應答次數240次(19.3%)，最需的精神文化服務是文體娛樂，應答次數345次(40.0%)，老人排在前五位的養老需求項目見表2。

2.4影響老年人養老需求的因素分析

2.4.1養老模式的影響因素分析 將選擇在養老院、老年公寓及其他養老地點養老的老人合并為機構養老類，將選擇在家與子女一起，在家與子女分開的老人合并為居家養老類，將養老模式與性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、月收入、健康狀況、家庭關系、年齡、生活照料方式等進行卡方檢驗，結果顯示，養老模式與文化程度(χ2=14.011，P= 0.003)、個人月收入(χ2=14.623，P= 0.006)、自評健康狀況(χ2=11.601，P= 0.021)、照顧支持現狀(χ2=29.475，P< 0.01)等因素的檢驗結果差異有統計學意義。

表2 老年人具體養老需求

將養老模式作為應變量，所有因素作為自變量，并對自變量進行啞變量設置，以各自變量的最后一類為對照，進行二分類Logistic回歸分析，結果提示，66～75歲年齡組老人相較于86歲及以上高齡老人更愿意居家養老(OR=6.891)，初中學歷水平的老人較大專及以上高學歷水平的老人更愿意居家養老(OR=3.966)，當前由配偶照顧的老人相較于由保姆照顧的老人更愿意選擇機構養老(OR=0.053)，見表3。

表3 影響老年人選擇養老模式的多因素分析結果

因變量以“機構”養老為對照；*86歲及以上年齡組為對照：**以大專學歷組為對照；***由保姆照顧為對照。

2.4.2養老服務需求的影響因素分析 老年人養老服務需求與性別(χ2=7.877，P= 0.020)、文化程度(χ2=24.981，P< 0.01)、月收入(χ2=22.628，P= 0.004)、自評健康狀況(χ2=22.468，P= 0.004)、照顧支持狀況(χ2=26.087，P= 0.004)等差異有統計學意義。

將老年人養老服務需求作為應變量，所有變量作為自變量，運用廣義Logit回歸模型進行多因素分析。結果顯示，以精神文化需求為參照，男性較女性的生活照顧需求多于精神文化需求(OR=3.385)，小學文化水平相較于大專及以上高學歷的生活照顧需求多于精神文化需求(OR=5.380)。由子女照顧或配偶照顧與由保姆照顧相比，醫療服務需求較精神文化需求更強烈(OR子女照顧=3.934，OR配偶照顧=3.056)，見表4。

表4 影響老年人養老服務需求的多因素分析結果

3 討論

養老問題已成為關系國計民生的重大問題，對我國社會穩定有序運行具有重要意義。通過本次研究，可得出以下結論：第一，成都市城區老人最理想的養老模式是與子女一起在家養老，這與中國“孝”為先的傳統文化分不開，贍養老人是盡孝的最直接表現[2，3]，且多數老年人“養兒防老”的觀念根深蒂固。當訪談問到老人不愿去機構養老的原因時，老人多談及怕人笑話。第二，部分老人已開始接受與子女分開甚至在機構養老，這與陳正英等的研究結果一致[4]。當前我國家庭結構趨于小型化，靠家庭養老給子女造成較大壓力，老人不愿見到子女犧牲自己的利益來照顧自己。第三，家庭養老不能滿足老年人的醫療服務需求。盡管有子女照顧或配偶照顧，老年人具有較高的醫療服務需求是客觀事實[5]。因為醫療服務的專業性強，必須由專業人員提供，不像日常生活照顧可由家人取代，且老年人常伴有各種健康問題，醫療服務是其最重要的需求。此次調查結果提示，老年人多發高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等慢性疾病，米瑪多吉等的研究也有相同結果[6]。視力模型、記憶力減退、聽力障礙等健康問題困擾著老年人的生活，而當前機構養老普遍采取醫養結合的模式，健康欠佳的老人選擇機構養老意味著能獲得更快、更好的醫療服務，健康有保障，更有安全感。

本研究圍繞實現“老有所養、老有所醫、老有所樂”的養老目標有以下建議：第一，繼續發揮家庭養老功能，保護家庭養老模式。本研究中超過6成的老人愿意與子女一起養老，說明家庭養老仍是多數老人的理想模式，傳統養老觀念的轉變不在朝夕。政府應采取扶持措施，緩解家庭養老給青年子女帶來的負擔。如養老開支可抵扣個稅，贍養老人給予房貸優先等激勵措施，弘揚愛老敬老的傳統美德。同時，加強家庭養老與社區衛生服務的有機結合，強化社區衛生服務機構的老年醫療服務水平，創新老年醫療服務模式，為家庭養老的老人提供醫療保障。第二，開展老年健康教育服務，促進老年人的養老觀念轉變。老年人渴望健康，希望獲取健康保健知識的愿望強烈，健康教育是老年人最需要的醫療服務。開展健康教育，不僅可以提高老年人健康意識，也能針對養老觀、死亡觀等進行宣傳，促進老年人傳統養老觀念的轉變，讓越來越多老人主動接受非家庭養老模式，減輕年輕一代的負擔。第三，積極發展居家養老和社區養老，實現養老模式的自然過渡。居家養老和社區養老都是老年人不離開熟悉的居住環境，留在家里，分別由社會或社區提供養老服務的模式[7]，更接近家庭養老，更容易被老年人接受。依托社區加深對老年人的了解，提供差別化、個性化的養老服務，如調查發現男性老人比女性老人有更多的生活照顧需求。尤其是應加強老年人精神文化服務建設， 這是當前養老服務中被嚴重忽視的內容，有學者研究發現，社交活動有益于老年人身體健康[8]。提供文體娛樂等精神文化服務，能夠為老年人創造更好的社交平臺，促進老人間的交流互助，實現“老有所樂”。

[1] 吳小俠.城市社區居民養老需求研究[D].西北農林科技大學，2016.

[2] 丁華，徐永德.北京市社會辦養老院入住老人生活狀況及滿意度調查分析[J].北京社會科學，2007，22(3)：15-20

[3] 楊赟.傳統孝道視域下的中國當代家庭養老困境探析[D].西南大學，2015.

[4] 陳正英，李金秀，陳詩韻，等.武陵山片區老年人群養老模式需求調查及影響因素研究[J].中國全科醫學，2014，17(22)：2624-2633.

[5] 張丹.老年人養老方式選擇的影響因素研究——基于CHARLS數據的實證分析[J].經濟研究導刊，2014，7(1)：101-104.

[6] 米瑪多吉，田曉潔，邵志民，等.上海市部分城區老年人醫養需求調查與研究[J].中國衛生經濟，2016，35(10)：43-45.

[7] 冉勇，陳天柱.欠發達地區小城鎮養老模式研究——以樂山市沐川縣為例[J].人民論壇，2013，22(2)：228-229.

[8] 向運華，姚虹.城鄉老年人社會支持的差異以及對健康狀況和生活滿意度的影響[J].華中農業大學學報(社會科學版)，2016，126(1)：85-92.

Investigate health status and pension needs of urban elderly from Chengdu

LIU Hong，XIONG Wei，YANG ling

四川省教育廳科研基金資助項目(編號：14SB0138)；成都醫學院校級社科項目(編號：11S023)

R195

B

1672-6170(2017)05-0229-04

2017-03-21；

2017-05-23)

△通訊作者