PDCA循環法教學在提高護理專業實習生臨床應急應變能力培養的研究

何志瓊　徐琴　楊雪　成蘭秀　練壽英　張偉　胡茂清　余江明

摘要：目的 探討PDCA循環法教學在提高護理專業實習生臨床應急應變能力的作用。方法 將實習護士分為采用傳統教學方法的對照組和采用PDCA循環法教學的試驗組，制定教學計劃，并進行理論和操作考核。結果 對照組的理論成績為（85.2±5.7）分，試驗組為（81.8±4.2）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績為（81.8±4.2）分，試驗組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。結論 PDCA法提高了護理專業實習生臨床應急應變能力，可在臨床教學中參考使用。

關鍵詞：PDCA；應急應變能力；急診

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0168-02

近年來衛生服務模式從傳統、單一的疾病救治逐步轉向對衛生服務對象整體的全面照護，護士不再僅僅作為醫生的助手，而是與醫生、藥師等其他衛生人員一樣成為系統中的重要成員。這就要求培養能對各種不同疾病進行護理工作的專業人員。護理專業是實踐性很強的專業，護理臨床教學是護生實現理論知識向實踐能力轉化、完成護士角色轉變的重要途徑[1]。在實際工作中，對急危重疾病的護理實習帶教提出了更高的要求。由于急危重疾病自身特點及目前護士教育的模式、內容等限制，使護士沒有得到系統相關培訓，也是目前臨床護士普遍較薄弱的環節[2]。如何提高護理實習生的臨床應急應變能力，為臨床輸送即用型、高質量的護理人員，縮短護生工作后的角色轉變時間是目前亟待探討的問題。本課題以PDCA循環法為基礎研究探索建立適應當前社會需要的以培養能力型、能處理臨床急危重疾病的護理人才為目標的護理學專業人才培養模式。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2017年1月在我院實習的護士。其中大專30人，本科20人，女生46人，男生4人，平均年齡（21.7±5.3）歲。

1.2方法

制定內科臨床常見急癥危重疾病的臨床護理路徑及要點，將實習護士分為對照組（按常規計劃實習）25人，實驗組25人，采用計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個階段的循環過程理念進行相關培訓，并將該批人員存在的問題進行匯總分析，用于改善下一批實習人員的依據，如此循環。計劃（P）：按照科室護理質量要求的相關內容，結合科室人員的職稱、學歷、年資等情況進行分組，由各小組對所分管的項目進行護理現狀及質量評估，根據評估結果制定標準，建立監督、檢查、考核等制度[3]，并根據教學大綱內容設計教學計劃，建立內科臨床常見急癥危重疾病的臨床護理路徑及要點：如支氣管哮喘急性發作、呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、高血壓急癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、急性消化道出血、休克護理、心電監護儀使用、院前急救等。實施（D）：由帶教老師負責，根據教學計劃分階段進行教學實踐。帶教老師根據教學計劃先演示，后觀摩護生操作，并給予及時指導。檢查（C）：檢查教學計劃的落實情況。監督護生練習操作，對理論知識和操作進行考核。處理（A）：每月組織教學總結，根據學生對教學的評價和日常管理中發現的問題，充分分析問題原因，持續改進教學管理和教學實踐，并作為下一個循環的監控焦點。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

對照組的理論成績為（85.2±5.7）分，試驗組為（92.1±6.3）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績為（81.8±4.2）分，試驗組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環又稱戴明環，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，指在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行的管理體系運轉的基本方式，是全面質量管理所應遵循的科學程序，適用于一切管理活動，可有效提高質量和效益，循環包括4個階段：①計劃（Plan）：包括分析現狀，找出問題；分析產生問題的原因；找出影響問題的主要因素；針對主要原因制定措施計劃這4個步驟。②實施（Do）：實施措施計劃。③檢查（Check）：把執行的結果與要求達到的目標進行對比。④處理（Action）：包括標準化已取得的成果；提出未解決或新出現的問題，轉入下一個PDCA循環[4-5]。急危重癥患者的病情復雜、醫療介入面廣，對護士的理論知識、技術操作能力、病情觀察能力、應變能力等要求高。所以，在實際工作中對急危重疾病的護理實習帶教提出了更高的要求。然而，由于急危重疾病自身的特點以及目前護士教育的模式、內容等所限制，使護士沒有得到系統相關培訓，也是目前臨床護士普遍較薄弱的環節[2]。

有研究將PDCA循環法應用于急診重癥監護室護理實習帶教，結果發現實驗組護生理論考試、操作考試及護理程序的考核成績明顯高于采用傳統的一對一帶教方法的對照組，提示PDCA循環法應用于護生實習帶教中，能不斷促進教學相長，促進帶教質量的提高[6-8]。黃利紅等[7]比較了傳統急診帶教方法和PDCA循環法進行急診教學的效果。結果顯示，試驗組平時成績、理論知識、操作技能和總分均顯著高于對照組，試驗組對教學的滿意度顯著高于對照組。PDCA循環法在急診教學使護生積極性、主動性更強，知識、技能的掌握和急診（接診）實踐能力更好，護生應急水平不斷提高，使每位護生既能夠獨立完成急救，又能與任何其他醫護人員共同配合完成，每個護士能迅速進入急診狀態，在搶救過程中能很快找到自己的位置，從而提高了護生綜合應急能力。由于PDCA循環程序的運用，護生應急操作熟練與規范程度不斷提高，起到了改善教學管理、教學實踐，提高教學質量的目的。

本課題以臨床實際需求為導向，以能力培養為主線，PDCA法提高了護生的業務技術素質，護士應急考核的總體成績逐漸提高，保證了質量，提高了工作效率，提高了護理專業實習生臨床應急應變能力，可在臨床教學中參考使用。

參考文獻：

[1]陳新紅，何華云.PDCA循環法應用于護理臨床帶教中的效果探討[J].醫學信息，2013（29）：87-88.

[2]李靜萍.探討PDCA循環在婦科護理臨床帶教中的應用效果[J].大家健康：學術版，2014（5）：312-313.

[3]徐東輝.應用PDCA循環模式對急診護理質量管理[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（28）：299-300.

[4]胡妙仙，謝紅燕，陶芳芳.PDCA循環模式在急診危重患者安全轉運中的應用[J].中國現代醫生，2012，50（9）：122-123.

[5]宋丹，孫秋華.PDCA循環法在護理管理中的應用進展[J].包頭醫學院學報，2013，29（6）：147-149.

[6]崔飛飛.PDCA循環法在EICU護理實習帶教中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（21）：3228-3229.

[7]黃利紅，畢建紅，陳海燕.PDCA循環法在急診護理教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013（9）：75-76.

[8]符志華.PDCA循環法在急診科護理教學管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：92-93.

編輯/楊倩endprint