PDCA循環(huán)法教學(xué)在提高護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)急應(yīng)變能力培養(yǎng)的研究

何志瓊　徐琴　楊雪　成蘭秀　練壽英　張偉　胡茂清　余江明

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)法教學(xué)在提高護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)急應(yīng)變能力的作用。方法 將實(shí)習(xí)護(hù)士分為采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組和采用PDCA循環(huán)法教學(xué)的試驗(yàn)組，制定教學(xué)計(jì)劃，并進(jìn)行理論和操作考核。結(jié)果 對照組的理論成績?yōu)椋?5.2±5.7）分，試驗(yàn)組為（81.8±4.2）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績?yōu)椋?1.8±4.2）分，試驗(yàn)組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。結(jié)論 PDCA法提高了護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)急應(yīng)變能力，可在臨床教學(xué)中參考使用。

關(guān)鍵詞：PDCA；應(yīng)急應(yīng)變能力；急診

中圖分類號：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0168-02

近年來衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)、單一的疾病救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對象整體的全面照護(hù)，護(hù)士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而是與醫(yī)生、藥師等其他衛(wèi)生人員一樣成為系統(tǒng)中的重要成員。這就要求培養(yǎng)能對各種不同疾病進(jìn)行護(hù)理工作的專業(yè)人員。護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑[1]。在實(shí)際工作中，對急危重疾病的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教提出了更高的要求。由于急危重疾病自身特點(diǎn)及目前護(hù)士教育的模式、內(nèi)容等限制，使護(hù)士沒有得到系統(tǒng)相關(guān)培訓(xùn)，也是目前臨床護(hù)士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)[2]。如何提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床應(yīng)急應(yīng)變能力，為臨床輸送即用型、高質(zhì)量的護(hù)理人員，縮短護(hù)生工作后的角色轉(zhuǎn)變時(shí)間是目前亟待探討的問題。本課題以PDCA循環(huán)法為基礎(chǔ)研究探索建立適應(yīng)當(dāng)前社會需要的以培養(yǎng)能力型、能處理臨床急危重疾病的護(hù)理人才為目標(biāo)的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2017年1月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士。其中大專30人，本科20人，女生46人，男生4人，平均年齡（21.7±5.3）歲。

1.2方法

制定內(nèi)科臨床常見急癥危重疾病的臨床護(hù)理路徑及要點(diǎn)，將實(shí)習(xí)護(hù)士分為對照組（按常規(guī)計(jì)劃實(shí)習(xí)）25人，實(shí)驗(yàn)組25人，采用計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個(gè)階段的循環(huán)過程理念進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并將該批人員存在的問題進(jìn)行匯總分析，用于改善下一批實(shí)習(xí)人員的依據(jù)，如此循環(huán)。計(jì)劃（P）：按照科室護(hù)理質(zhì)量要求的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合科室人員的職稱、學(xué)歷、年資等情況進(jìn)行分組，由各小組對所分管的項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀及質(zhì)量評估，根據(jù)評估結(jié)果制定標(biāo)準(zhǔn)，建立監(jiān)督、檢查、考核等制度[3]，并根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，建立內(nèi)科臨床常見急癥危重疾病的臨床護(hù)理路徑及要點(diǎn)：如支氣管哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、高血壓急癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、急性消化道出血、休克護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)儀使用、院前急救等。實(shí)施（D）：由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃分階段進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃先演示，后觀摩護(hù)生操作，并給予及時(shí)指導(dǎo)。檢查（C）：檢查教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況。監(jiān)督護(hù)生練習(xí)操作，對理論知識和操作進(jìn)行考核。處理（A）：每月組織教學(xué)總結(jié)，根據(jù)學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)和日常管理中發(fā)現(xiàn)的問題，充分分析問題原因，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐，并作為下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的理論成績?yōu)椋?5.2±5.7）分，試驗(yàn)組為（92.1±6.3）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績?yōu)椋?1.8±4.2）分，試驗(yàn)組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，指在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，適用于一切管理活動(dòng)，可有效提高質(zhì)量和效益，循環(huán)包括4個(gè)階段：①計(jì)劃（Plan）：包括分析現(xiàn)狀，找出問題；分析產(chǎn)生問題的原因；找出影響問題的主要因素；針對主要原因制定措施計(jì)劃這4個(gè)步驟。②實(shí)施（Do）：實(shí)施措施計(jì)劃。③檢查（Check）：把執(zhí)行的結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對比。④處理（Action）：包括標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果；提出未解決或新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[4-5]。急危重癥患者的病情復(fù)雜、醫(yī)療介入面廣，對護(hù)士的理論知識、技術(shù)操作能力、病情觀察能力、應(yīng)變能力等要求高。所以，在實(shí)際工作中對急危重疾病的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教提出了更高的要求。然而，由于急危重疾病自身的特點(diǎn)以及目前護(hù)士教育的模式、內(nèi)容等所限制，使護(hù)士沒有得到系統(tǒng)相關(guān)培訓(xùn)，也是目前臨床護(hù)士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)[2]。

有研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試、操作考試及護(hù)理程序的考核成績明顯高于采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法的對照組，提示PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，能不斷促進(jìn)教學(xué)相長，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高[6-8]。黃利紅等[7]比較了傳統(tǒng)急診帶教方法和PDCA循環(huán)法進(jìn)行急診教學(xué)的效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平時(shí)成績、理論知識、操作技能和總分均顯著高于對照組，試驗(yàn)組對教學(xué)的滿意度顯著高于對照組。PDCA循環(huán)法在急診教學(xué)使護(hù)生積極性、主動(dòng)性更強(qiáng)，知識、技能的掌握和急診（接診）實(shí)踐能力更好，護(hù)生應(yīng)急水平不斷提高，使每位護(hù)生既能夠獨(dú)立完成急救，又能與任何其他醫(yī)護(hù)人員共同配合完成，每個(gè)護(hù)士能迅速進(jìn)入急診狀態(tài)，在搶救過程中能很快找到自己的位置，從而提高了護(hù)生綜合應(yīng)急能力。由于PDCA循環(huán)程序的運(yùn)用，護(hù)生應(yīng)急操作熟練與規(guī)范程度不斷提高，起到了改善教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

本課題以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為主線，PDCA法提高了護(hù)生的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)急考核的總體成績逐漸提高，保證了質(zhì)量，提高了工作效率，提高了護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)急應(yīng)變能力，可在臨床教學(xué)中參考使用。

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編輯/楊倩endprint