綜合護理干預對早產低體質量兒喂養不耐受的影響

張淑梅　操潤琴

摘要：目的 探討綜合護理干預對早產低體質量兒喂養不耐受的影響與臨床應用價值。方法 選取2013年8月～2015年10月我院新生兒科收治的96例早產低體質量兒，均分為兩組，對照組接受常規配方奶喂養不接受其他護理，觀察組接受綜合護理干預，觀察兩組干預效果與喂養不耐受癥狀緩解情況。結果 觀察組恢復出生體質量時間與恢復經口喂養時間均明顯短于對照組，且腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對早產低體質量兒行綜合護理干預可有效改善其喂養不耐受癥狀，提高胃腸道耐受性，恢復經口喂養，保證身體發育正常。

關鍵詞：早產低體質量兒；綜合護理；喂養不耐受；臨床價值

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0158-02

現代醫學將胎齡低于37 w且出生體質量低于2500 g的新生兒稱為早產低體質量兒，早產低體質量兒大部分器官系統與生理功能尚未發育完全，免疫功能低下，極易發生各種并發癥[1]。此外，由于早產低體質量兒胃腸功能不完善，吸吮、吞咽能力較弱，經口喂養難度較大，不耐受現象比較普遍，通過營養支持不僅可以為新生兒提供生長發育所必需的營養物質，促進早產兒盡快恢復經口進食，而且能夠降低并發癥風險，保證新生兒健康發育[2]。為切實解決早產低體質量兒喂養不耐受問題，我院選取2013年8月～2015年10月新生兒科收治的96例早產低體質量兒，分別給予綜合護理與常規護理，探討綜合護理干預對早產低體質量兒喂養不耐受的影響，現將資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月～2015年10月我院新生兒科收治96例早產低體質量兒，胎齡<37 w，出生體質量<2500 g，開始喂養后經常出現腹脹、嘔吐等臨床癥狀，喂養前抽取胃殘留耐量>2 ml/kg，排除先天消化道畸形、先天遺傳性疾病者，入選患兒均無需呼吸系統支持治療。將96例患兒隨機分為觀察組和對照組，各組48例，觀察組男27例，女21例，胎齡32～35 w，平均胎齡（34.18±0.53）w，出生體質量1210.60～1390.27 g，平均出生體質量（1287.56±125.36）g；對照組25例，女23例，胎齡33～36 w，平均胎齡（34.37±0.66）w，出生體質量1208.97～1405.33 g，平均出生體質量（1296.44±130.78）g。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質量等方面組間比較不存在統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組48例患兒接受常規配方奶喂養，對所出現的喂養不耐受問題不予處理，觀察組48例患兒采取以下綜合護理干預方法，具體措施如下：①調整配方奶質量濃度：研究顯示配方奶質量濃度與早產兒腸動力反應有密切關系，隨著配方奶質量濃度的增加，早產兒腸動力反應更加強烈，但過高時反而會抑制腸動力反應，因此需要根據患兒日齡、出生體質量、病情等合理調整配方奶質量濃度，促進患兒腸動力反應，盡快恢復胃腸道功能。②俯臥與按摩：針對患兒出現的喂養不耐受問題需通過喂養后俯臥、腹部撫觸減輕喂養不耐受問題，為患兒準備專用臥墊，每次喂養后將患兒俯臥或仰臥在臥墊上，同時進行腹部按摩撫觸，以臍為中心用掌心按摩，按摩力度需適當柔和，并注意觀察患兒呼吸、心跳、肌張力及有無哭鬧等。③非營養性吸吮訓練：在喂養間歇期，需使患兒吸吮橡皮奶頭以促進胰島素和胃泌素分娩，加速胃腸道生長發育和成熟，提高患兒喂養耐受程度，縮短恢復經口喂養時間。④藥物干預：對喂養不耐受較為嚴重或經護理干預無好轉的患兒可適當進行藥物干預，通過鼻飼或口服嗎丁啉懸混液，用藥后30 min再行喂養，0.2～0.3 ml/kg，3次/d。

1.3觀察指標

由專業人員記錄兩組患兒恢復出生體質量時間與恢復經口喂養時間，觀察兩組喂養不耐受癥狀緩解情況。

1.4統計學方法

所有數據資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料采用百分率表示，用？字2檢驗；P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效指標對比

觀察組恢復出生體質量時間與恢復經口喂養時間較對照組均明顯縮短，P<0.05，差異有統計學意義

2.2兩組患兒喂養不耐受癥狀緩解情況對比

觀察組腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義

3討論

早產低體質量兒最顯著的生理特征就是消化系統解剖結構與生理功能不成熟，吸吮吞咽能力與足月兒相比存在明顯差異，早產兒胎齡越小其吞咽反射能力越差甚至無吞咽反射[3-4]。臨床針對早產低體質量兒所出現的喂養不耐受現象，一般通過靜脈營養等營養支持方法幫助患兒盡早建立吞咽反射，恢復腸道營養，提高體質量[5]。

本次研究顯示，觀察組48例患兒經綜合護理干預后，恢復出生體質量時間與恢復經口喂養時間較對照組明顯縮短，而且患兒腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀得到顯著改善，癥狀發生率為12.00%，明顯低于采用常規護理的對照組，P<0.05，組間比較存在顯著統計學差異。目前臨床上所采取的靜脈營養、胃管喂養等喂養方法可能使患兒胃黏膜受到強烈刺激從而加重不耐受性，對消化功能造成一定影響，對體質量恢復不利。俯臥、按摩、非營養性吸吮訓練等護理干預措施可以加強患兒對營養物質的吸收、消化能力，促進生長發育，提高經口喂養的耐受性，如果患兒喂養不耐受情況比較嚴重，建議使用藥物干預，本次研究所選取的嗎丁啉可以直接作用于患兒胃腸壁，增強胃蠕動加速胃排空，最終提高喂養的耐受性，如果患兒胎便排出延遲可使用開塞露刺激通便，在用藥后需密切觀察患兒排便情況并詳細記錄。

綜上所述，綜合護理干預對改善早產低體質量兒喂養不耐受情況，維持體質量增長具有積極意義，臨床推廣價值較高。

參考文獻：

[1]呂天嬋，張玉俠，胡曉靜，等.早期口腔運動干預方案改善早產兒經口喂養的效果評價[J].中華護理雜志，2013，48（2）：101-105.

[2]陶亞琴，馬蘭，蔣盤華，等.個性化半需求喂養法改善早產兒經口喂養效果的評價[J].中華護理雜志，2016，51（1）：49-52.

[3]陶亞琴，馬蘭，鄧曉潔，等.口腔功能訓練聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（24）：3479-3482.

[4]余勇妙，李桂花，梁建紅，等.微量泵持續泵奶喂養聯合腹部按摩應用于早產兒的效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（3）：278-280.

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編輯/李樺endprint