中西醫結合治療感染性休克的價值分析

徐圣君　鐘家芳

摘要：目的 探討感染性休克采用中西醫結合治療的價值。方法 選取2011年12月～2013年3月我科收治的44例感染性休克患者，按照前后對照的方法，比較2011年12月～2012年7月前8個月和2012年8月～2013年3月后8個月28 d病死率的變化情況，對感染性休克先給予西醫擴容后加用血管活性藥物，后給予中藥湯劑治療。結果 中西醫綜合治療方案28 d死亡率44.00%，低于前期61.50%（P<0.05）。結論 根據休克時出現的不同臨床狀況而制定的中西醫綜合治療方案療效優于用單一證型統括該病的中西醫結合治療方案。

關鍵詞：感染性休克；中西醫治療；可信度

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0130-02

感染性休克是急診科和ICU常見的危重病，也是導致患者死亡的主要原因。近年來，雖然抗感染治療和器官功能支持技術取得了長足進步，但嚴重感染的病死率仍高達30%～70%。在中醫醫院由于技術和設備條件的限制以及醫護人員對本病的認知度相對較低，這個數字可能更高。現就我科自2011年12月～2013年3月所收治的44例感染性休克患者，對其治療情況和28 d病死率進行回顧性分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科感染性休克患者44例，其中男36例，女8例，肺部感染30例，腹腔感染7例，泌尿系感染2例，顱內感染1例，直腸脫垂后壞疽1例，原因不明3例。2011年12月～2012年7月8個月病例數26例，年齡39～92歲，平均年齡（80.83±1.21）歲，女6例，男20例，死亡16例，APACHEⅡ評分11～46分，平均評分（28.5±0.78）分。2012年8月～2013年3月8個月病例數18例，年齡44～93歲，平均年齡（76.01±2.28）歲，女2例，男16例，死亡8例，APACHEⅡ評分15～42分，平均評分（27.5±0.91）分。兩組患者無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

明確診斷為感染性休克的患者。診斷標準為：嚴重膿毒血癥患者在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續低血壓（收縮壓<90 mmHg或收縮壓減少大于40 mmHg；平均動脈壓<60 mmHg），常伴有低灌流狀態（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態改變等）或器官功能障礙[1-2]，其他器官功能障礙標準參照Marsha11標準[3]。胃腸系統功能障礙參見1995年中國危重病醫學會制定的標準[4]。

1.3治療

所有病例均按照指南[5]的建議實施早期目標治療（EGDT）方案：首先進行液體復蘇，早期6 h內達到CVP 8～12 mmHg，MAP≥65 mmHg，SCVO2≥70%，尿量≥0.5 ml/（h·kg），1 h內完成：常規、生化、有創及無創監測、病原學標本的采集、超廣譜抗生素的應用（除非有明確可靠的病原學檢查結果，才能選用窄譜抗生素）。血管活性藥物的應用：原則上先擴容后加用血管活性藥物，如有危及生命的低血壓存在（特別是建立人工氣道后）時，需同時采用；多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素可酌情選用。如CVP達8～12 mmHg，SCVO2<70%，需要輸入紅細胞懸液，使HCT≥30%（HB 70～90 g/L）和或輸入多巴酚丁胺2.5～10 μg/（kg·min），如無禁水禁忌盡快與中藥湯劑服用。2012年8月前予中藥湯劑清瘟敗毒飲治療，2013年8月后按不同臨床狀況分別予協定方1、2、3、4、服用。24 h內：琥珀氫考50 mg iv q6～8 h，血糖須控制在8.3 mmol/L以下，機械通氣患者平臺壓須<30 cmH2O，應用活血化瘀中成藥或低分子肝素。其他臟器支持參見膿毒血癥和膿毒性休克治療指南[6]。

1.4方法

按照前后對照的方法，比較2011年12月～2012年7月前8個月和2012年8月～2012年3月后8個月28 d病死率的變化情況。

1.5統計學處理

采用F檢驗，t檢驗和？字2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

根據休克時出現的不同臨床狀況而制定的中西醫綜合治療方案療效優于用單一證型統括該病的中西醫結合治療方案

3 討論

近十年來，感染性休克病死率居高不下，有報道表明其死亡人數超過乳腺癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌和前列腺癌死亡人數總和[6-8]。因此，深入探討感染性休克的發病過程和病死危險因素，制定合理的臨床治療方案是當時迫切的臨床課題。我科自2011年10月底ICU成立后開始對感染性休克患者實施加強監護治療，開始是按照“菌、毒、炎并治”的觀點，在西醫綜合治療的基礎上，加用清熱涼血的中藥湯劑口服，療效較同期研究并無明顯改善。隨著較大量感染性休克患者的收治和有創血液動力學監測的開展，故休克的基本治療原則應是：扶陽氣，存陰液。此陽氣應為心陽之氣。治療上應著重于溫通心陽，而急補有形之陰津為治療的首要大法。陽氣是功能，陰津是物質。功能須以物質為基礎，即心陽的旺盛需要以心陰血的充沛為基礎。因此，養血為治療的另一大法。而氣虛推動乏力則血滯而瘀，熱毒煉血也可成瘀，陰寒凝血瘀。故瘀同樣為本病的一個基本環節。

綜上所述，在休克的中西醫結合治療上，我們以快速的容量復蘇急補有形之陰津，繼以溫陽益氣，養血活血為基本大法。結合休克時并發的呼吸衰竭和腸道功能障礙，制定了協定的1、2、3、4號方。于2012年8月開始用之于臨床，其療效明顯優于“菌、毒、炎并治”的中西醫結合療法（P<0.05），同時，可能尚存在著醫護人員對本病認識程度提高的因素，由此減少了本病治療過程的醫源性損害，間接的提高了本病的生存率。另外本組病例為回顧性資料，其可信度低于隨機平行對照試驗。下一步的任務應該是制定前瞻性的臨床隨機對照研究方案。以期得出確實有效的能適用于臨床中西醫結合治療方案。endprint

參考文獻：

[1]Patocka C，Turner J，Xue X，et al.Evaluation of an emergency department triage screening tool for suspected severe sepsis and septic shock[J].Journal for Healthcare Quality，2014，36（1）：52-61.

[2]Westphal GA，Lino AS.Systematic screening is essential for early diagnosis of severe sepsis and septic shock[J].Rev Bras Ter Intensiva，2015，27（2）：96-101.

[3]Ameen A，Abdel RM，Shaaban YH.Endocrone and metabolic alterations may underlie mortality of severe sepsis and speptic shock patients admitted to ICU[J].Journal of the Egyptian Society of Parasitology，2016，46（1）：109.

[4]楊晶.蒙西醫結合治療感染性休克對患者血清降鈣素原等的影響[D].內蒙古醫科大學，2015.

[5]Patocka C，Turner J，Xue X，et al.Evaluation of an emergency department triage screening tool for suspected severe sepsis and septic shock[J].Journal for Healthcare Quality，2014，36（1）：52-61.

[6]季方兵，劉少華.動態監測感染性休克患者液體復蘇期血清降鈣素原和C反應蛋白含量的變化及其與APACHEⅡ評分的關系[J].江蘇醫藥，2013，39（20）：2414-2416.

[7]鄭虹.中西醫結合治療方案對感染性休克患者的臨床療效觀察及部分血清免疫、細胞因子指標的影響[D].成都中醫藥大學，2009.

[8]郭小剛.中西結合方案治療對膿毒癥患者的臨床療效和部分血清學指標的影響[D].成都中醫藥大學， 2011.

編輯/王海靜endprint