中藥三七注射液對顯性糖尿病腎病并高凝狀態的影響

延亮　李恒新

摘要：目的 研究分析中藥三七注射液在治療顯性糖尿病腎病并高凝狀態患者中的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的顯性糖尿病腎病并高凝狀態患者共92例，利用隨機方法將患者平均分為對照組和試驗組，每組各納入患者46例，對照組患者給予丹參注射液靜滴，試驗組患者給予三七注射液進行治療，比較兩組患者高凝狀態改善情況及臨床治療總療效。結果 ①試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，對照組患者臨床治療總有效率為78.30%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②治療前后兩組患者PLT、FIB、PT差異均有顯著統計學意義（P<0.05），治療前后試驗組患者CHO、HCT差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組患者PLT、FIB差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥三七注射液能夠顯著改善顯性糖尿病腎病患者的高凝狀態，提高臨床治療效果，效果確切，值得推廣。

關鍵詞：三七注射液；糖尿病腎病；高凝狀態

中圖分類號：R259.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0125-02

隨著經濟的發展，國民生活水平的提升，人們的生活水平及生活方式的改變，使得糖尿病的發病率逐年增加[1]。伴隨著血糖水平的長期升高，可能造成多個系統的損傷，糖尿病腎病便是常見的糖尿病微血管病變之一，也是糖尿病死亡和發生嚴重并發癥的原因之一。糖尿病腎病極大的威脅著患者的生命健康。在臨床上，顯性糖尿病腎病多表現為腎病綜合征，其機體病理改變常常表現為血小板及凝血因子增多、纖溶酶原和抗凝血酶減少，在強利尿劑的使用、低蛋白血癥及高脂血癥的協同作用下，血液粘稠度增加，血液濃縮，導致患者血液呈現高凝狀態，患者較容易出現血栓及栓塞性合并癥，致死性及致殘性相當高。在臨床上，如何改善該類患者的高凝狀態是一直研究的熱點[2]。雖然常規西藥能夠獲得較好的療效，但是往往也存在一定的較為嚴重的副作用及風險。中草藥是祖國人民智慧的結晶，一些活血化瘀的中藥如川穹嗪、丹參等注射液均有較好的療效，三七注射液其主要成分為三七總皂苷，現代藥理學研究發現其具有抗血栓形成、改善微循環、降低血脂等作用[3]。本研究旨在觀察三七注射液對顯性糖尿病腎病并高凝狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2016年2月～2017年2月我院共收治顯性糖尿病腎病并高凝狀態患者92例，按照隨機數字表法，將患者平均分為對照組和試驗組，兩組各納入患者46例，所有患者均自愿參加本試驗并簽署知情同意書，均經過病史、實驗室檢查等確診為糖尿病腎病并高凝狀態，提前排除合并嚴重心、肺、腦等系統重大疾病的患者。對照組患者中男29例，女17例，年齡51～73歲，平均年齡（54.2±3.4）歲；試驗組患者中男27例，女19例，年齡55～74歲，平均年齡（54.4±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予內科常規治療，具體措施為：①飲食：建議低鹽、低脂、優質蛋白飲食；②運動：平時適當增加運動量；③口服藥：一般優先選用糖適平，也可以選用拜糖平等；④胰島素：對于單純飲食、運動及口服藥物血糖控制不良的患者，盡早給予胰島素進行治療，盡可能將血糖控制在正常或者接近正常的水平；⑤血壓控制：優先選用ACEI類降壓藥，1次/d，血壓控制不佳的患者，可適當加用α受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；⑥對癥治療：所有患者均維持水、電解質平衡，預防感染的發生。

在上述常規內科治療的基礎上，對照組患者給予丹參注射液靜脈滴注，在250 ml生理鹽水中加入10 ml丹參注射液，1 次/d，試驗組患者給予三七注射液進行靜滴，250 ml生理鹽水中加入10 ml三七注射液。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后PLT、FIB、CHO、α2-MG、PT、HCT等指標，同時比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定：①顯效：體征和癥狀消失，尿蛋白排出量降到正常或者較治療前降低2/3以上；②有效：體征和癥狀較前減輕，尿蛋白排出量較治療前降低1/3以上；③無效：體征和癥狀無好轉，尿蛋白的排除率較治療前降低不足1/3甚至加重。

1.4統計學方法

本次研究所得數據都采取SPSS20.0數據統計軟件來處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

對照組患者臨床治療總有效率為78.30%，試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）

2.2兩組患者治療前后高凝指標比較

兩組患者治療前后PLT、FIB、PT差異均有顯著統計學意義（P<0.05），試驗組患者治療前后CHO、HCT差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后PLT、FIB差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

三七，又稱田七、山漆、金不換，主要產于廣西壯族自治區靖西及云南文山等地，是傳統的中草藥材，《本草綱目》中就曾記載“頗似人參之味”，具有“止血散血定痛”之功效[4]。伴隨著藥理學技術的發展，三七的功效得以更進一步的研究。藥理學檢測發現三七中含有黃酮、蛋白質氨基酸、非蛋白質氨基酸、甾醇、皂苷、油脂等成分。三七中有效成分主要為三七總皂苷，其性味甘、微苦，目前臨床上常用于抗衰老提高免疫力，也用于冠心病、高粘血癥、血栓后遺癥等心血管疾病，同時還能夠用于眩暈、偏癱、肢體麻木、胸痛等，其他如婦科功血、內異癥、乳腺小葉增生、面部色素沉著，還廣泛用于呼吸、皮膚、肝病及眼科疾病。三七還能夠減輕機體氧自由基的損傷，增加超氧化物歧化酶的活性，保護機體器官、組織及細胞免受氧化應激的傷害[5]。endprint

糖尿病腎病是一種微血管病變，患者在臨床上常常出現血粘度及凝固異常，呈現出高凝狀態，有血栓及栓塞的風險，是臨床上糖尿病的常見致死因素之一[6]。西醫臨床上，針對糖尿病腎病的治療主要以控制血糖、血脂水平，維持機體水，電解質、酸堿平衡，預防感染等，對于此類患者的高凝狀態，目前尚沒有確切有效的治療手段，長期以來臨床常常使用具有活血功能的丹參注射液對高凝狀態進行改善，雖然具有一定的臨床效果，但其總的有效率尚不盡如人意[7]。有研究發現，微血栓的形成主要與血漿血栓素A2和前列環素PGI2有關，TXA2與PGI2的比例失調，可以激活血小板，增加血小板的凝聚，形成微血栓，血小板的活性增加后，導致血管壁通透性增高，從而形成蛋白尿。有動物實驗顯示，三七總皂苷能夠顯著降低血糖血脂水平，TXA2與PGI2代謝產物的比值降低，通過一系列的機體變化，起到延緩糖尿病腎病的進展[8]。三七注射液具有抗血栓形成、擴張血管、提高紅細胞變形能力、抗組織缺血性損傷、改善微循環及降血脂的作用，用于糖尿病腎病并高凝狀態的患者，能夠顯著改善患者的高凝狀態，改善糖尿病腎病患者腎臟血流情況，延緩糖尿病腎病的進展。

本研究結果顯示：①試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，顯著高于對照組患者的78.30%，差異有統計學意義（P<0.05）；②治療前后兩組患者PLT、FIB、PT差異均有顯著統計學意義（P<0.05），治療前后試驗組患者CHO、HCT差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組患者PLT、FIB差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于顯性糖尿病腎病患者來講，中藥三七注射液能夠顯著改善高凝狀態，獲得較好的臨床治療效果，效果確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]占永力，岳玉和，周靜媛，等.中藥三七注射液對顯性糖尿病腎病并高凝狀態的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，3（1）：23-25.

[2]李海燕.復方三七注射液質量標準及藥效學研究[D].北京中醫藥大學，2013.

[3]顧左寧，陶興，何偉明.三七總甙注射液治療輕中度腎衰竭臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，4（1）：19.

[4]趙鑫，郭兆安.三七總苷治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，10（3）：278.

[5]尚自敏，冷貴蘭，杜鈴兒，等.三七總皂甙治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，4（12）：735.

[6]沈穎，劉華，張金黎，等.三七皂苷對糖尿病腎病外周血血小板活化因子的調節作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，10（3）：252.

[7]屠慶年，程甦，陸付耳.三七總甙對糖尿病腎病大鼠血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，13（4）：253-255.

[8]董瑩，張希，雷希齡.中西醫結合治療糖尿病腎病32例[J].湖南中醫雜志，2012，17（2）：45.編輯/成森endprint