替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對ST段抬高心肌梗死患者療效的影響

鐘耀星

摘要：目的 觀察不同方法的PCI治療對STEMI患者的遠(yuǎn)期療效，探討冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸的應(yīng)用價值。方法 研究對象選自我院急診行PCI的STEMI患者60例，隨機分為研究組、對照組各30例，對照組常規(guī)行梗死相關(guān)動脈PCI治療，研究組經(jīng)冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸后行PCI治療，比較兩組患者心肌再灌注臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復(fù)流/慢血流發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后10h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，研究組患者LVEF水平為（52.2±12.8）%，優(yōu)于對照組（48.5±11.4）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管抽吸及支架置入，能促進(jìn)STEMI患者急診PCI術(shù)后的ST段回落，可以最大程度縮小心肌壞死的范圍，提高再灌注水平，改善心肌重塑，從而改善心肌功能。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；替羅非班；血栓抽吸

中圖分類號：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0101-02

ST段抬高心肌梗死（STEMI）的病理機制在于冠狀動脈病變導(dǎo)致局部血供急劇減少，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死，心肌纖維溶解成灶，肉芽組織形成，心功能受損，嚴(yán)重者甚至死亡。在本病的治療方面，冠狀動脈介入技術(shù)（PCI）的應(yīng)用和推廣發(fā)揮了里程碑式的作用[1]。相關(guān)研究表明[2]，診斷早期行PCI治療干預(yù)可顯著改善患者心臟功能，抑制左室重構(gòu)，緩解胸痛癥狀，降低STEMI患者的院內(nèi)死亡率。本研究旨在觀察不同方法的PCI治療對STEMI患者的遠(yuǎn)期療效，探討冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸的應(yīng)用價值，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2014年1月～2015年1月急診行PCI的STEMI患者60例，所有患者經(jīng)檢查均符合STEMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往腦血管意外病史、心肌功能障礙、其他臟器功能不全等合并癥。所有患者隨機分為研究組（冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸）、對照組（直接行支架術(shù)）各30例。其中研究組男17例，女13例，平均年齡（52.6±15.2）歲，合并高血壓25例，糖尿病16例，高血脂癥11例，有吸煙史患者26例；對照組男15例，女15例，平均年齡（54.2±13.8）歲，合并高血壓23例，糖尿病18例，高血脂癥12例，有吸煙史患者22例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組行冠脈造影時，經(jīng)動脈鞘推注肝素3000 IU，至PCI術(shù)前化至100 IU/kg；研究組經(jīng)動脈鞘推注肝素3000 IU，至PCI術(shù)前化至50 IU/kg，然后經(jīng)導(dǎo)管推注替羅非班10 g/kg，并以替羅非班0.1 μg/（kg·min）靜脈泵入，維持36 h。術(shù)后，兩組患者均根據(jù)個體化情況，服用硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行干預(yù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測PCI術(shù)后10 h時，患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及腦鈉肽（BNP）水平。檢測術(shù)后動脈心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流分級情況。隨訪時間6個月，記錄患者出院后相關(guān)不良反應(yīng)時間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用？字2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者PCI術(shù)后觀察指標(biāo)水平變化比較情況

研究結(jié)果顯示，研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復(fù)流/慢血流發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后10 h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對所有患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示：研究組患者平均LVEF水平為（52.2±12.8）%，優(yōu)于對照組（48.5±11.4）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

單純PCI治療可能引起冠狀動脈斑塊和血栓的碎裂和脫落，致使遠(yuǎn)端大量微小血管栓塞，造成無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象。心肌微循環(huán)再灌注不利，容易導(dǎo)致患者進(jìn)一步充血性心力衰竭、惡性心律失常等惡性事件的發(fā)生。替羅非班作為高效的血小板抑制劑，可通過抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合，阻斷血小板聚集，防止血栓形成，最大程度發(fā)揮抗血小板作用，減輕病變部位的血栓負(fù)荷。相關(guān)研究表明[4]，替羅非班有助于減少STEMI 患者PCI術(shù)后血栓栓塞和無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率，有效改善癥狀和預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復(fù)流/慢血流發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后10 h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，研究組患者LVEF水平為優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸在ST 段抬高型心肌梗死行PCI 中，可更好的改善患者心肌再灌注，防止心室重構(gòu)，改善臨床預(yù)后，降低死亡率，具有顯著安全性及有效性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]昌思夢，衡明強，李志軍.替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（9）：10-11.

[3]顏程光，唐昱，盛國太.經(jīng)橈動脈血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對老年急性心肌梗死無復(fù)流患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：760-761.

[4]卜令同，李謙，陳多學(xué).血栓抽吸術(shù)聯(lián)合替羅非班在老年急診PCI中應(yīng)用的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015（12）：3291-3293.

[5]黎敬鋒，王超.不同方法冠狀動脈介入治療對ST段抬高心肌梗死患者療效的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1053-1055.

編輯/王朵梅endprint