替羅非班聯合血栓抽吸對ST段抬高心肌梗死患者療效的影響

鐘耀星

摘要：目的 觀察不同方法的PCI治療對STEMI患者的遠期療效，探討冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸的應用價值。方法 研究對象選自我院急診行PCI的STEMI患者60例，隨機分為研究組、對照組各30例，對照組常規行梗死相關動脈PCI治療，研究組經冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸后行PCI治療，比較兩組患者心肌再灌注臨床指標和術后并發癥發生率。結果 研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復流/慢血流發生率明顯低于對照組（P<0.05）；術后10h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，研究組患者LVEF水平為（52.2±12.8）%，優于對照組（48.5±11.4）%，差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者在不良反應發生率的比較無統計學意義（P>0.05）。結論 冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸導管抽吸及支架置入，能促進STEMI患者急診PCI術后的ST段回落，可以最大程度縮小心肌壞死的范圍，提高再灌注水平，改善心肌重塑，從而改善心肌功能。

關鍵詞：心肌梗死；替羅非班；血栓抽吸

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0101-02

ST段抬高心肌梗死（STEMI）的病理機制在于冠狀動脈病變導致局部血供急劇減少，導致心肌出現嚴重而持久的急性缺血性壞死，心肌纖維溶解成灶，肉芽組織形成，心功能受損，嚴重者甚至死亡。在本病的治療方面，冠狀動脈介入技術（PCI）的應用和推廣發揮了里程碑式的作用[1]。相關研究表明[2]，診斷早期行PCI治療干預可顯著改善患者心臟功能，抑制左室重構，緩解胸痛癥狀，降低STEMI患者的院內死亡率。本研究旨在觀察不同方法的PCI治療對STEMI患者的遠期療效，探討冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸的應用價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2014年1月～2015年1月急診行PCI的STEMI患者60例，所有患者經檢查均符合STEMI的臨床診斷標準，排除既往腦血管意外病史、心肌功能障礙、其他臟器功能不全等合并癥。所有患者隨機分為研究組（冠脈內注射替羅非班聯合血栓抽吸）、對照組（直接行支架術）各30例。其中研究組男17例，女13例，平均年齡（52.6±15.2）歲，合并高血壓25例，糖尿病16例，高血脂癥11例，有吸煙史患者26例；對照組男15例，女15例，平均年齡（54.2±13.8）歲，合并高血壓23例，糖尿病18例，高血脂癥12例，有吸煙史患者22例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組行冠脈造影時，經動脈鞘推注肝素3000 IU，至PCI術前化至100 IU/kg；研究組經動脈鞘推注肝素3000 IU，至PCI術前化至50 IU/kg，然后經導管推注替羅非班10 g/kg，并以替羅非班0.1 μg/（kg·min）靜脈泵入，維持36 h。術后，兩組患者均根據個體化情況，服用硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物進行干預[3]。

1.3 觀察指標

檢測PCI術后10 h時，患者左心室射血分數（LVEF）及腦鈉肽（BNP）水平。檢測術后動脈心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流分級情況。隨訪時間6個月，記錄患者出院后相關不良反應時間發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，采用？字2檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者PCI術后觀察指標水平變化比較情況

研究結果顯示，研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復流/慢血流發生率明顯低于對照組（P<0.05）；術后10 h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

對所有患者進行為期6個月的隨訪，結果顯示：研究組患者平均LVEF水平為（52.2±12.8）%，優于對照組（48.5±11.4）%，差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者在不良反應發生率的比較無統計學意義（P>0.05）。

3討論

單純PCI治療可能引起冠狀動脈斑塊和血栓的碎裂和脫落，致使遠端大量微小血管栓塞，造成無復流或慢血流現象。心肌微循環再灌注不利，容易導致患者進一步充血性心力衰竭、惡性心律失常等惡性事件的發生。替羅非班作為高效的血小板抑制劑，可通過抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa 受體結合，阻斷血小板聚集，防止血栓形成，最大程度發揮抗血小板作用，減輕病變部位的血栓負荷。相關研究表明[4]，替羅非班有助于減少STEMI 患者PCI術后血栓栓塞和無復流現象的發生率，有效改善癥狀和預后[5]。本研究結果顯示：研究組病變血管TIMI血流分級明顯高于對照組（P<0.05）；血管無復流/慢血流發生率明顯低于對照組（P<0.05）；術后10 h，研究組患者LVEF及BNP水平變化均優于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，研究組患者LVEF水平為優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，替羅非班聯合血栓抽吸在ST 段抬高型心肌梗死行PCI 中，可更好的改善患者心肌再灌注，防止心室重構，改善臨床預后，降低死亡率，具有顯著安全性及有效性。

參考文獻：

[1]吳澤彬.替羅非班治療ST段抬高型心肌梗死的療效及安全評價[J].中國實用醫刊，2015，42（10）：62-63.

[2]昌思夢，衡明強，李志軍.替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（9）：10-11.

[3]顏程光，唐昱，盛國太.經橈動脈血栓抽吸聯合替羅非班對老年急性心肌梗死無復流患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：760-761.

[4]卜令同，李謙，陳多學.血栓抽吸術聯合替羅非班在老年急診PCI中應用的療效[J].中國老年學雜志，2015（12）：3291-3293.

[5]黎敬鋒，王超.不同方法冠狀動脈介入治療對ST段抬高心肌梗死患者療效的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33（10）：1053-1055.

編輯/王朵梅endprint