益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道菌群及腸道黏膜屏障的影響分析

王曉紅　段濟(jì)平

摘要：目的 觀察益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道菌群及腸道黏膜屏障的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的重癥急性胰腺炎患者68例。隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組重癥急性胰腺炎患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組患者采用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎患者的腸道菌群以及腸道黏膜屏障等指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后，觀察組腸道菌群以及腸道黏膜屏障等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用于治療重癥急性胰腺炎患者的效果較為可觀。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；益生菌；腸道菌群

中圖分類(lèi)號(hào)：R576 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0096-02

重癥急性胰腺炎屬于消化內(nèi)科一種較為常見(jiàn)的急腹癥，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情危急且并發(fā)癥較多。主要臨床癥狀為腸道黏膜受損、細(xì)菌易位、感染等，對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重的威脅性[1]。近年來(lái)，隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概念的提出，臨床對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療方式發(fā)生了較大變化。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition）模塊的加入使得重癥急性胰腺炎的臨床治療效果取得了較大的改善。本文研究針對(duì)重癥急性胰腺炎患者，主要采取益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方案進(jìn)行治療，旨在為臨床治療重癥急性胰腺炎提供相關(guān)依據(jù)，改善該疾病帶來(lái)的危害，具體報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象。將其簡(jiǎn)單隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組34例，觀察組34例。觀察組中，男21例、女13例；年齡22～67歲，平均年齡（53.78±5.21）歲；病因：膽源性12例，酒精性10例，暴飲暴食12例；APACHEⅡ評(píng)分（12.67±4.13）分。對(duì)照組中，男20例、女14例；年齡23～68歲，平均年齡（54.19±6.03）歲；病因：膽源性14例，酒精性11例，暴飲暴食9例；APACHEⅡ評(píng)分（11.77±4.45）分。對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎患者的年齡、性別、病因、APACHEⅡ評(píng)分等基線資料差異不明顯（P>0.05），可以實(shí)施科學(xué)性對(duì)比。

1.2方法

所有患者在入院后進(jìn)行禁食、抗感染、補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

1.2.1對(duì)照組 使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，給予重癥急性胰腺炎患者8%復(fù)方氨基酸注射液、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，把鼻腸管頭端位置放在空腸上端Treitz韌帶20～30 cm處，將營(yíng)養(yǎng)管尾端固定于面頰，緩慢將500 ml溫氯化鈉溶液進(jìn)行滴注，第1 d和第2 d低濃度輸注25 ml/h，50 g/d。第3 d起用量增至200～250 g，滴速在80～100 ml/h。飲食以米湯、蔬菜湯、牛奶等為主。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，重癥急性胰腺炎患者聯(lián)合益生菌治療，給予患者思連康雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010），指導(dǎo)患者口服，3 次/d，3 片/次，餐后用溫水或溫牛奶送服。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的腸道菌群以及腸道黏膜屏障（D-乳酸、血漿內(nèi)毒素、DAO水平等）等指標(biāo)變化，記錄并且分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組重癥急性胰腺炎患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用（x±s）表示患者治療后腸道菌群以及腸道黏膜屏障等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組重癥急性胰腺炎患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的有益菌總量高于對(duì)照組，但腸桿菌較對(duì)照組少，P<0.05

治療后，觀察組腸道黏膜屏障中D-乳酸、血漿內(nèi)毒素、DAO水平等指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05

3 討論

在臨床研究中，重癥急性胰腺炎死亡率較高，死亡原因主要與腸道黏膜受損導(dǎo)致的繼發(fā)性感染有關(guān)，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。本次研究中，我院使用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，效果顯著。

有關(guān)臨床研究表明，針對(duì)重癥急性胰腺炎患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可及時(shí)補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)，但該治療方式不能有效降低患者血漿內(nèi)毒素[3]。使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療達(dá)不到理想的治療效果，安全性不高[4]。

在本次研究中，我院使用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，該藥物能夠有效加強(qiáng)患者腸道黏膜屏障功能，有利于提高腸道黏膜的免疫力，具有良好的安全性和有效性[5-6]。益生菌可產(chǎn)生肌酸，防止腸道內(nèi)病原菌的增殖，在調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能的同時(shí)可以維護(hù)腸道黏膜屏障的完整性[7]。研究表明，益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道菌群以及腸道黏膜屏障的改善能力優(yōu)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，是治療重癥急性胰腺炎的理想方案[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組重癥急性胰腺炎患者在使用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療后，雙歧桿菌為（5.76±1.24）ln、乳桿菌為（6.25±1.61）ln，明顯高于對(duì)照組。其腸道菌群以及腸道黏膜屏障等指標(biāo)改善程度優(yōu)于使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照組，P<0.05。

總之，使用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果可觀，能夠有效改善患者的腸道黏膜屏障功能，安全性高，療效顯著，值得在今后的臨床中推廣使用。

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編輯/錢(qián)洪飛endprint