血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察

呂曦燕

【摘要】目的 觀察血液透析配合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效。方法 選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，采取血液透析配合血液灌流的治療措施，檢測并對比統計治療前后所有患者的24 h動態監測血壓平均值，同時精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應用情況。結果 在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測水平變化十分明顯，前后對比差異水準在統計學當中具有顯著意義（P<0.05）；降壓藥物的應用情況也有良好改善，均無發生明顯的應激性不良反應。結論 血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時減低血壓水平，對血壓的控制效果較為穩定，因此，此療法對臨床尿毒癥頑固性高血壓患者具有很好的療效作用。

【關鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥頑固性高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

高血壓已成為臨床上常見的一種血液透析并發癥，也是誘發血液透析患者出現心血管疾病的諸多危險因素之一[1]。部分尿毒癥患者由于長期充分透析和超濾脫水等而導致機體處于干體質量狀態，經足量應用3種（或）及以上降壓藥物并持續性用藥治療3個月以后，仍可發生高血壓持續狀態，臨床上對于這種情況，通常稱之為尿毒癥頑固性高血壓[2]。此病癥積極不利于預后。現本文對血液透析配合血液灌流治療78例尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效進行深入觀察，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，其中男性46例，女性32例；年齡39～77歲，平均年齡（48.92±10.73）歲。所有尿毒癥合并頑固性高血壓患者均充分透析后干體質量狀態已超過6個月，其足量應用的降壓藥種類不少于3種，且到院時的血壓>180 mmHg/100 mmHg（即1 mmHg=0.133 kPa）。據統計78例患者的原發性疾病主要有：23例慢性腎小球腎炎、21例糖尿病腎病、15例良性小動脈腎硬化、19例慢性間質性腎炎。

1.2 治療方法

本次研究對78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者統一采取血液透析配合血液灌流的治療措施。實施標準血液透析方案，膜面積為1.4 m2，使用碳氫鹽透析液（其中1.5 mmol/L鈣），透析液使用量為500 ml/min，設置血流量為200～280 ml/min；給予全部患者應用低分子肝素鈣（5000單位）藥物進行抗凝處理；血液透析均持續4 h/次，3次/周；血液灌流時所使用的血液灌流器應串聯于血液透析儀之前，以給予患者2 h的血液灌流治療，之后再將灌流器撤離，然后繼續進行血液透析治療2 h。

1.3 觀察指標

檢測并對比統計治療前1 h和治療8周后所有患者的24 h動態監測血壓平均值（舒張壓和收縮壓）；同時，精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應用情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學智能運算軟件，對上述各指標數據展開統計對比分析。相關計量資料以（均數±標準差）為標準表示，擇t值標準檢驗；相關計數資料應表示以例數（n）與率（%），則x2標準檢驗。以P<0.05為表達差異水準已在統計學層面上具有顯著的可比意義。

2 結 果

2.1 對比治療前后檢測的各項指標

在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測水平變化十分明顯，前后對比差異水準在統計學當中具有顯著意義（P<0.05）。

2.2 對比治療前后血壓水平及降壓藥應用種類

具觀察統計，本組患者的降壓藥物應用情況及用藥依從性均大大改善，大多數患者的降壓藥以減少至1-2種（見表1），且效果控制良好。

2.3 不良反應

在血液透析配合血液灌流治療治療過程中，本組78例尿毒癥頑固性高血壓患者均無發生明顯的應激性不良反應（如血壓異常下降、過敏、血小板下降及凝血等）。

3 討 論

尿毒性患者由于其機體長期處于脫水狀態后，其血容量已逐漸減少，致使血管緊張素Ⅱ及血漿腎素活性分泌量在不斷增加[3]，進而促使其血管緊張素Ⅱ的濃度明顯升高。由于血管緊張素Ⅱ可對血管平滑肌細胞造成嚴重刺激作用，促進收縮加快，提高了醛固酮的分泌量，使活躍交感神經持續興奮狀態，導致血管內皮發生明顯損傷[4]，從而會大量釋放血管活性物質，因此，形成一種惡性循環，導致頑固性高血壓。血液透析配合血液灌流對小分子物質的清除效果優于血液透析，并且，本研究中的78例尿毒癥頑固性高血壓患者經上述治療后均獲得良好的降壓效果，且并發癥減少、生存質量提高。

而本研究表明，血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時減低尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓水平，具有頗高的醫學應用價值。

參考文獻

[1] 郝庭峰.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].《中國實用醫藥》，2015，19（30）：102-104.

[2] 張 焱，高 峰.血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].《中國中西醫結合急救雜志》，2016，23（2）：203-204.

[3] 王 靖，邵德榮，苗仲艷，楊翠珍，王 斌，馬曉霞.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].《微量元素與健康研究》，2016，33（2）：16-17.

本文編輯：王 琦endprint