功能性頭暈的診斷及鑒別

王洪剛　姜長興

【摘要】頭暈屬于常見疾病，多見于老年人群，具有較高的發病率，而功能性頭暈是最為常見的功能疾病，加劇患者的痛楚，對其生活質量產生不利影響。然而，現階段，臨床對功能性頭暈疾病診斷具有一定的難度，不利于進一步治療。對此，國內外學者對功能性頭暈進行深入研究，而且取得顯著的成果。本文對功能性頭暈的相關研究進行總結分析，作一綜述，首先分析功能性頭暈的定義及臨床特點，然后對其進行鑒別診斷，旨在提高功能性頭暈鑒別診斷水平，為臨床治療提供依據。

【關鍵詞】功能性頭暈；診斷；鑒別

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

普通人一生中頭暈的發病率約為30%，故頭暈是人群中較常見的疾病。約30～50%的頭暈患者不是前庭系統病變或者器質性病變所致，而歸因為功能性頭暈（Functional dizziness，FD）[1]。FD是成人最常見的功能性疾病之一。有研究顯示在頭暈門診就診的全部患者中約19.5%的患者被診斷為FD[1]。FD的發病率僅次于良性陣發性位置性眩暈，為頭暈的第二大病因。FD不是一種疾病分類名稱，而是數種疾病的總稱[2]。對許多前庭病變或中樞神經系統疾病的患者而言，功能障礙可加重患者癥狀或使已有癥狀發作頻率增加[3]。臨床鑒別器質性頭暈與功能性頭暈較難，但明確頭暈的病因對臨床治療十分重要。本文對FD的定義、臨床特點以及鑒別診斷進行一綜述。

1 功能性頭暈的定義及臨床特點

臨床醫生接診頭暈患者時對診斷功能性頭暈難免心存疑慮，擔心忽視前庭系統疾病、神經系統病變或精神心理疾病等器質性頭暈而出現誤診可能[4]。因此有必要明確FD的定義及特點。FD是數種疾病的總稱，FD的典型特點是[5]：持續數月或更長時間的慢性自發性頭暈或不穩感；患者自述存在平衡障礙但臨床平衡檢查無異常；既往無摔倒發作但患者總是擔心摔倒；飲酒后的日?；顒宇^暈自覺較前明顯改善；患者存在過度憂慮頭暈可能危及生命；頭暈發作時伴有非前庭系統癥狀（例如腹部或心臟癥狀、肌肉無力、疼痛、睡眠障礙等）或非平衡障礙癥狀；環境因素或社會事件可成為頭暈的誘發因素；頭暈發作時無同時發生的自發性眼球震顫；出現罕見或奇怪的姿勢及步態；乘坐機動車后發生的慢性頭暈或不穩感。非FD的典型特點包括：反復發作性眩暈或頭暈，但發作間期患者無不適癥狀；頭暈發作時存在惡心及嘔吐；頭暈發作時伴聽力癥狀；頭暈發作時可出現摔倒；頭部旋轉或頭部傾倒等特定頭部位置可誘發頭暈。

FD臨床表現的共性是患者主觀癥狀與客觀檢查不一致。前庭系統疾病與神經系統疾病的癥狀于飲酒后不能改善。環境因素及社會事件作為頭暈的誘因也非前庭系統疾病或中樞神經系統疾病的典型表現。患者發生急性發作的頭暈，但當時未發現自發性眼球震顫，則不考慮前庭系統疾病。許多功能性病變的姿勢或步態的特點是較少見或為奇怪的姿勢，如行動過分緩慢、猶豫、突發性不穩感、類似冰面上行走步態等。非FD的典型表現也存在許多特點。發作性頭暈以及發作間期無任何不適不可能是功能性疾病所致，而是前庭性疾病的特點及診斷標準之一（如梅尼埃病、前庭性偏頭痛等）。惡心及嘔吐發作通常提示是前庭系統病變的特點。頭暈發作時出現聽力喪失、耳鳴或耳脹滿感是周圍前庭疾病的典型表現，特別是梅尼埃病。接診醫生應避免在診斷時將功能性疾病與器質性疾病對立起來。這兩種疾病可能同時出現于同一患者，其次前庭系統疾病可進展為功能性疾病。雖然頭暈是許多精神心理疾病的癥狀之一，也是精神心理疾病患者住院治療的主要原因，但頭暈并非是診斷精神心理疾病的關鍵癥狀。在頭暈門診就診的FD患者較少，主要集中在普通門診就診，故FD的診斷率偏低。

2 功能性頭暈鑒別診斷

多種前庭系統疾病與神經系統疾病可被誤診為FD，這些疾病包括：不伴頭痛的前庭性偏頭痛；感覺性多發性神經??；雙側前庭功能障礙；藥物副作用；酒精或藥物濫用；體位性低血壓或高血壓危象；輕中度認知功能障礙；輕度小腦共濟失調；體位性震顫；上半規管裂綜合征。前庭性偏頭痛發作時可伴有頭暈或姿勢性不穩，但不伴頭痛，30%的前庭性偏頭痛患者的頭暈發作時間存在差異。頭暈患者進行體格檢查時應包括感覺檢查以排除多發性神經病。多發性神經病好發于老年患者，常伴有視力損害及雙側前庭功能障礙。雙側前庭功能障礙發生時如果患者無軀體運動則無任何癥狀，但在頭部活動時由于前庭—眼反射受損而出現幻視以及在黑暗環境下活動，甚至平地活動時出現平衡障礙，這是由于視力及本體感覺不能完全代償前庭功能所致。多種藥物、酒精或毒品濫用也可引發頭暈。當出現意識水平波動，認知水平下降及運動能力出現異常，特別是出現摔倒與姿勢性平衡障礙時應考慮藥物濫用。低血壓與血壓增高亦可誘發頭暈，患者通常自覺頭重腳輕感。頭暈也是輕度認知障礙或癡呆、良性小腦共濟失調的主要癥狀。上半規管裂綜合征臨床上較少見，其特點是眩暈為發作性，咳嗽、Valsalva動作及大聲說話可誘發眩暈。

3 討 論

頭暈是老年人最常見的癥狀之一，也是門診就診最常見的癥狀之一。頭暈的病因眾多而且臨床癥狀較類似。故頭暈被認為是最難診斷的癥狀，不利于對患者進行進一步治療。雖然FD是頭暈最常見的的病因之一，但目前FD的診斷率仍偏低，而且臨床存在誤診的情況較普遍。因此，探究功能性頭暈的有效鑒別診斷方式具有現實意義。臨床接診醫生應注重與頭暈患者進行更多溝通，詳細采集頭暈的病史，明確頭暈發作的時間、體位以及誘因的特點，和患者討論其對頭暈的看法以及對日常生活的影響。詳細的病史和完整的體格檢查是正確診斷頭暈的關鍵。

參考文獻

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本文編輯：王 琦endprint