超聲引導下無痛人工流產手術在基層醫院應用的效果分析

劉俊姣

摘要：目的 探討超聲引導下無痛人流術在基層醫院開展后的臨床應用效果。方法 選取2016年6月～8月本院收治的早孕患者104例，自愿進行無痛人流術，隨機分為觀察組52例，對照組52例，對照組采用傳統的無痛人流術（有麻醉，無超聲引導），觀察組采用麻醉下超聲引導無痛人流術，評估兩組的手術效果。結果 觀察組的手術效果明顯高于對照組，兩組有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下無痛人流術能提高手術的安全性，減少出血、降低各種并發癥的發生，值得基層醫院推廣應用。

關鍵詞：超聲引導；無痛人流；基層醫院；手術

中圖分類號：R169.42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0083-02 Analysis of the Effect of Painless Artificial Abortion in the Application of Primary Hospital under Ultrasound Guidance

LIU Jun-jiao

（South District of Qianjiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of ultrasound guided painless abortion in primary hospital.Methods 104 cases of early pregnancy were treated in our hospital from June 2016 to August 2016，voluntary painless abortion，were randomly divided into observation group of 52 cases，52 cases in the control group，the control group received traditional painless artificial abortion（anesthesia，no ultrasound guidance），the observation group received painless guided abortion under anesthesia，and evaluated the operation effect of the two groups.Results The operation effect of the observation group was significantly higher than the control group，the two groups have significant differences，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound guided painless abortion surgery can improve the safety，reduce bleeding，reduce the incidence of various complications，it is worth to be popularized and applied in primary hospital.

Key words：Ultrasonic guidance；Painless artificial abortion；Primary Hospital；Operation

人工流產術是意外妊娠后的補救措施，適用于因疾病及各種原因不能繼續妊娠而需要終止妊娠者。隨著人民生活水平的不斷提高，廣大育齡婦女對醫療服務的要求也越來越高，在傳統的無痛人流手術過程中，患者雖然不會感到痛苦[1]。然而，手術時手術醫師不能直視宮腔，全憑經驗及“手感”來確定胚胎組織是否吸刮干凈，易發生子宮穿孔、漏吸、人流不全等并發癥，增加醫患雙方間的不信任感，引發醫療糾紛[2]。而超聲引導下無痛人工流產術改變了傳統手術的盲目性，使整個手術過程處于超聲監視下，提高了手術的安全性，減少并發癥的發生[3]。本院自2016年4月開展超聲引導下無痛人工流產術以來，取得了良好效果，現具體匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～8月在本院自愿要求行無痛人工流產手術的患者104例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組52例，行超聲引導下無痛人流術，孕周6～9 w，年齡19～42歲，平均年齡（27.2±3.1）歲，體重36～68 kg，平均體重（52±3.5）kg，其中妊娠合并子宮肌瘤23例，合并完全性縱隔子宮1例，合并不完全性縱隔子宮2例。對照組52例，行常規無痛人工流產手術，孕周6～9﹢3 w，年齡21～42歲，平均年齡（27.7±2.3）歲，體重44～72 kg，平均體重（53±4.5）kg，無合并癥。手術前均行彩超確定宮內妊娠，術前檢查無手術禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1術前準備 對兩組患者進行常規檢查，包括血常規、心電圖、白帶常規、婦科彩超等，排除手術禁忌癥如生殖道炎癥、各種疾病的急性期、全身情況不良不能耐受手術、術前兩次體溫在37.5 ℃以上[4]等各種不適宜立即進行手術的患者，簽署手術及麻醉知情同意書。兩組患者均必須禁食6 h以上[5]。

1.2.2 手術過程 兩組患者術前準備相同。術前1 h陰道塞入米索前列醇片200 μg，囑患者排尿后取膀胱結石位，常規消毒、鋪巾，由麻醉師對患者實施心電監護，監測患者血壓、呼吸以及心率等多項指標，并使用面罩為患者供氧。先實施1 μg/kg芬太尼靜脈注射，等到5 min后再緩慢靜脈推注異丙酚，根據體重控制總量[6]，麻醉成功后對照組行常規無痛人流術。觀察組則由超聲醫師將超聲探頭放置于患者恥骨聯合上方，經腹部引導手術醫師探查宮腔大小及孕囊著床位置，擴張宮頸后針對著床處進行吸刮，手術過程中根據情況實時調整探頭位置和方向，使手術器械一直在超聲可視范圍內，手術完成后再由超聲醫師對宮腔進行掃查，確定無異常回聲后結束手術，常規檢查吸出物，患者門診觀察1 h后離院，術后1 w返院復查彩超了解宮腔情況[7]。endprint

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、出血量。并對兩組患者進行3個月的跟蹤隨訪，比較兩組患者術后不良反應發生率。

1.4統計學方法

統計所得數據資料采用SPSS20.0軟件進行分析處理，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組手術時間為（3±1.5）min，對照組手術時間為（6±1.5）min，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血量為（20±15）ml，對照組出血量為（40±15）ml，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1 w返院常規行陰道彩超了解子宮情況，觀察組吸宮不全0例，對照組吸宮不全2例，觀察組明顯優于對照組。3個月后隨訪月經情況，觀察組閉經3個月者0例，對照組閉經3個月者2例，宮腔粘連1例。觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產是婦女終止早期妊娠的最有效的手術，是意外懷孕婦女的補救措施。人工流產術的質量關系到廣大患者的生殖健康并能對醫患關系產生較大影響。人工流產術作為一種侵入性的手術，對患者而言存在一定危害性[8]。

在傳統的無痛人流手術中宮腔深度和子宮大小、屈度等情況均通過探針探測，并結合術者經驗吸刮時通過吸管接觸宮腔壁的粗糙感來判斷宮內孕囊是否吸刮干凈，整個手術過程主要通過手術醫師自身的經驗及感覺來判斷，難免受到主觀因素的影響，具有一定盲目性。當妊娠合并子宮肌瘤、先天性子宮畸形、瘢痕子宮或手術醫師經驗不足時易導致手術難度增大、手術時間長，術后并發癥較多，如吸宮不全、漏吸、閉經、宮腔粘連、繼發不孕等，甚至出現子宮穿孔[9]，增加患者身體及精神負擔，導致患者對醫師不信任，不能正確理解并發癥的發生，出現醫患關系緊張。所以針對臨床操作如何提高手術的安全性，減少并發癥發生，提高預后，減輕患者痛苦成為臨床研究重點。

無痛人流是對于避孕失敗的女性的一種補救措施，提高安全性，降低傳統治療的痛苦。超聲引導下無痛人流術在超聲醫師的配合下，通過超聲引導，手術醫師能夠實時參考超聲所顯示的圖像，快速、準確吸出胚胎組織，有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，通過超聲動態觀察患者子宮收縮情況及胚胎組織清理情況，指導手術醫師有效避免術中發生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全及過度吸刮等現象。本院開展超聲引導下無痛人工流產手術后，人工流產手術一次成功率明顯增加，醫師信心增強，患者對醫師的信任感明顯增加，術中手術時間縮短，術后并發癥明顯減少。

需要注意的是，超聲引導下無痛人流術也是存在一些不足的，例如早孕患者術前排空膀胱，沒有聲窗進行超聲檢查，或受到超聲分辨率的影響、患者體型肥胖等，均導致超聲引導困難、增加手術難度。在臨床應用過程中，還應注意以下幾個問題：①術前需確診宮內孕；②醫生在執行手術及超聲引導設備應用中應具備熟練的操作手法和豐富的臨床經驗，確保人工流產術能夠順利進行，最大限度保障患者安全；③根據實際情況及時改變超聲探頭的位置和方向，使手術器械在宮腔內處于超聲可視范圍內。

本次研究結果顯示：觀察組手術時間為（3±1.5）min，出血量為（20±15）ml；對照組手術時間為（6±1.5）min，對照組出血量為（40±15）ml；兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1 w返院常規行陰道彩超了解子宮情況，觀察組吸宮不全0例，對照組吸宮不全2例，觀察組明顯優于對照組。3個月后隨訪月經情況，觀察組閉經3個月者0例，對照組閉經3個月者2例，宮腔粘連1例。觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明無論采取何種措施終止妊娠，都會對患者的生殖健康產生不同程度的損傷，超聲引導下無痛人工流產手術能對手術過程進行實施監控，能夠避免傳統人流手術中完全依賴手術醫師經驗來判斷的不足，對手術醫師特別是臨床經驗欠缺的年輕醫師是一種鼓勵，讓醫師在手術過程中更有信心，讓患者對醫師更有信任感，特別對各種子宮畸形、子宮位置異常、子宮肌瘤合并妊娠等早孕患者，超聲引導下進行無痛人流術，可明顯降低手術風險率，提高手術安全性，縮短手術時間，減少出血，降低手術并發癥，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻：

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[5]彭梅娟.陰道B超引導下無痛人工流產術150例臨床分析[J].中國醫學工程，2015（12）：26.

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[7]牟秀霞，遲明明.鄉鎮衛生院超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用分析[J].中國實用醫藥，2015（08）：276-277.

[8]徐美云.超聲引導下無痛人工流產術的效果[J].中國鄉村醫藥，2015（01）：31.

[9]徐珊珊.超聲引導減少人工流產并發癥的臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2014（18）：36-37.編輯/雷華endprint