手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響

李代彬　薛仕珍

摘要：目的 探討手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響。方法 回顧性分析我院收治的186例開放式闌尾術患者臨床資料，按照不同發病時間（3 d、3～5 d、6～9 d）分別設為A組、B組、C組各45例、89例、52例。比較三組患者并發癥發生率的差異，并比較三組患者術后并發癥發生率、手術出血量、術后排氣用時、住院用時及總花費。結果 A組患者闌尾術后并發癥發生率為8.90%，顯著高于B組（19.10%）、C組（30.80%），比較具有統計學差異（P<0.05）；A組患者手術出血量、腸道排氣時間、住院時間及住院費用均顯著低于B組、C組，比較具有統計學差異（P<0.05）。結論 闌尾術應早期進行手術治療，以3 d內手術最佳，越早闌尾手術，并發癥也越少，進而提高患者生活質量及身心健康，值得臨床選擇。

關鍵詞：手術時機；開放式闌尾術；康復效果

中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0081-02

The Effect of Operation Time on Rehabilitation Effect of Open Appendectomy

LI Dai-bin1，XUE Shi-zhen2

（1.Department of General Surgery，Yanqiao Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China；

2.Department of Nursing，People's Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of surgical timing on the rehabilitation of patients with open appendectomy.Methods The clinical data of 186 cases of open appendectomy in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A，group B，group C，45 cases，89 cases，52 cases according to different time of onset，3 d，3～5 d and 6～9 d respectively.The incidence of complications was compared between the three groups，and the postoperative complications，the amount of bleeding，the postoperative exhaust time，the hospitalization time and the total cost were compared between the three groups；Results The incidence of postoperative complications of appendectomy in group A was 8.90%，significantly higher than that in group B 19.10%，C group 30.80%，compared with statistical difference（P<0.05）；The volume of bleeding，the time of intestinal exhaust，the time of hospitalization and the cost of hospitalization in group A were significantly lower than those in group B and group C，with statistical difference （P<0.05）；Conclusion Appendectomy should be operated at an early stage，with the best operation within 3 d，the earlier appendectomy，the less complications，and thus improve the quality of life and physical and mental health of patients，it is worthy of clinical selection.

Key words：The timing of surgery；Open appendectomy；Rehabilitation effect

闌尾炎是因感染、飲食等因素作用下引起的急性炎癥反應疾病，作為常見急腹癥之一，起病急驟、進展快，對患者生命安全威脅較大，闌尾炎可劃分為急性與慢性，入院后需早期提供手術切除治療，保證患者生命安全[1-2]。本研究選擇我院于2014年1月～2016年12月我院收治的186例開放式闌尾術患者，入院后均行常規開腹手術治療，開腹手術作為創傷性治療方法，對機體造成一定損傷，導致患者術后并發癥可能性較高，而并發癥的發生與手術時機密切相關，因此本次研究探討不同手術時機對患者康復效果的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月我院收治的186例開放式闌尾術患者臨床資料，按照不同發病時間3 d內、3～5 d、6～9 d分別設為A組、B組、C組各45例、89例、52例。A組45例，男性18例，女性27例，平均年齡（41.3±6.2）歲，平均體重（51.5±4.7）kg，學歷：小學20例、初中15例、高中10例；B組89例，男性45例，女性44例，平均年齡（41.4±6.4）歲，學歷：小學47例、初中20例、高中22例，平均體重（51.6±4.6）kg；C組52例，男性22例，女性30例，平均年齡（41.7±6.3）歲；平均體重（51.4±4.5）kg，學歷：小學21例、初中18例、高中13例。endprint

1.2納入與排除標準

1.2.1入選標準 ①患者均符合闌尾炎的診斷標準[3]；②無凝血功能障礙者；③無重要臟器功能障礙者；④既往無精神障礙者；⑤患者均簽署手術同意書；自愿參與本次研究；本研究取得醫院倫理維護會批準；⑥無合并膽囊疾病者。

1.2.2排除標準 ①嚴重臟器功能障礙者；②有手術禁忌癥者；③既往精神障礙者；④未簽署手術治療同意書者；⑤合并婦科、膽囊結石等疾病者；兩組在性別、年齡及體重等方面大體一致。

1.3 方法

患者均進行開放闌尾手術治療，術前B超明確闌尾炎位置，后在硬膜外麻進行手術，在麥氏點處作4～6 cm切口，常規依從切開皮下、皮下筋膜及腹膜等，觀察闌尾炎癥情況并使用生理鹽水沖洗，暴露闌尾根部，并對其進行結扎、切除、止血，反復沖洗干凈術區分泌物，確認無活動性出血后縫合切口各層，縫合2～4針，術后常規引流及預防抗生素治療。

1.4 觀察指標

記錄三組患者并發癥發生率的差異，并比較三組患者手術住院情況；并發癥包括腸粘連、腸麻痹及切口感染；手術住院包括手術出血量、腸道排氣時間、住院費用及住院天數。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析觀察項數據，計數資料通過？字2檢驗表示，選擇（x±s）代表計量資料，P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1 并發癥

A組患者闌尾術后并發癥發生率為8.90%顯著高于B組（19.10%），C組（30.80%），比較具有統計學差異（P<0.05）

2.2 手術住院

A組患者手術出血量、腸道排氣時間、住院時間及住院費用均顯著低于B組、C組，比較具有統計學差異（P<0.05）

3討論

闌尾炎是威脅老年人群健康及安全常見的疾病之一，患者臨床上主要表現為轉移性右下腹疼痛、壓痛及反跳痛等，部分患者可伴有惡心、嘔吐及發熱等不適，疾病早期患者常無明顯的全身癥狀，若未能及時發現和治療可發展為闌尾炎穿孔及壞疽等[4-5]，預后也相對較差。闌尾切除術是闌尾炎治療的常見方法，其在目前基層及綜合醫院得到較大的開展，雖然手術過程相對簡單、應用性也較強，但臨床醫生由于缺乏術前有效評估及注意手術過程的嚴謹，術后并發癥也較高。臨床研究發現[6-7]，不同手術時間與患者術后并發癥及術后恢復密切相關。

本研究觀察手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響。其結果顯示：A組患者闌尾術后并發癥發生率為8.90%，顯著高于B組（19.10%）、C組（30.80%），比較具有統計學差異（P<0.05）；A組患者手術出血量、腸道排氣時間、住院時間及住院費用均顯著低于B組、C組，比較具有統計學差異（P<0.05）；因此，闌尾術應早期進行手術治療，以3 d內手術最佳，越早闌尾手術，并發癥也越少，進而提高患者生活質量及身心健康。筆者研究發現，隨著手術時間的推移，術后并發癥發生率則相對較高，術后恢復時間也較長，住院費用也較高，對于手術時間則以發病3 d內為最佳時間，這與國內相關文獻報道相一致[8-9]。以往認為闌尾炎發病時間若超過3 d則易選擇保守治療，待炎癥消退后則進行手術治療，但保守治療效果常不理想，腸粘連、腹膜炎等并發癥也較高，嚴重影響患者治療及預后[10]。在臨床實際工作中也發現，闌尾手術多以保守治療為主，在各基層醫院及綜合性醫院，大部分患者在復發發作或病情惡化后則選擇手術治療。因此，對于闌尾炎患者應進行早期手術評估及手術必要性宣教。

綜上所述，闌尾炎應早期進行手術治療，以3 d內手術最佳，越早闌尾手術，并發癥也越少，進而提高患者生活質量及身心健康，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

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[10]邱永芳.手術時機對開放式闌尾術患者康復效果的影響[J].海南醫學，2012，23（18）：53-54.

編輯/李樺endprint