腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

吳團(tuán)結(jié)　趙潔

摘要：目的 研究分析腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）的臨床效果。方法 回顧分析江陰市第五人民醫(yī)院2013年2月～2016年10月行闌尾切除術(shù)120例患者的臨床資料。比較行LA與OA（open appendectomy）兩種不同手術(shù)的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)。結(jié)果 120例患者中，80例行LA術(shù)，其中戳孔感染2例，手術(shù)時(shí)間20～40 min，平均30 min，平均住院4.5 d；40例行OA術(shù)，切口感染3例，手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均45 min，平均住院7 d，兩組手術(shù)患者均未出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻及腸漏等并發(fā)癥，隨診半年無(wú)異常。兩種手術(shù)方式有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 LA手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療闌尾炎的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾炎；闌尾切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0073-02 Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery in Appendectomy

WU Tuan-jie，ZHAO Jie

（Department of General Surgery，the Fifth People's Hospital of Jiangyin City，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of laparoscopic appendectomy（LA）.Methods The clinical data of 120 patients undergoing appendectomy at Fifth People's Hospital of Jiangyin from February 2013 to October 2016 were analyzed retrospectively.LA and OA （open， appendectomy）were compared between two different surgical incision length，operation time，hospital stay，postoperative ambulation time，postoperative infection rate and other indicators.Results In 120 patients，80 patients underwent LA surgery，including 2 cases portsite infection，operation time was 20～40 min，average 30 min，the average length of 4.5 d；40 cases underwent OA operation，3 cases of incision infection，the operation time was 30～60 min，average 45 min，the average length of 7 d，there were no intestinal adhesion，intestinal obstruction and intestinal leakage in the two groups，and there was no abnormality in the follow-up period of 6 months.The difference between the two operative methods was statistically significant（P<0.05）.Conclusion LA operation has the advantages of less trauma，shorter operation time，shorter hospitalization time，quicker postoperative recovery and less complications.It is the preferred method for treatment of appendicitis，and is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopy；Appendicitis；Appendectomy

急性闌尾炎作為臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，以轉(zhuǎn)移右下腹痛、急劇發(fā)病為主要臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的急性闌尾炎病理類型有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎三種[1]。腹腔鏡闌尾切除和開(kāi)腹闌尾切除是臨床上常用的兩種手術(shù)方式[2]。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急、慢性闌尾炎的有效方法[3]。本文就經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法和療效分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前闌尾炎病史明確；②病程在8～60 h，可伴有發(fā)熱；③WBC≥10×109/L，中性粒細(xì)胞比例≥80%；④或有局限性腹膜炎體征；⑤有的B超提示有右髂窩積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)（>72 h），有急性彌漫性腹膜炎；②考慮闌尾周圍膿腫形成者。120例患者中，80例在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)（LA），分為觀察組； 40例行常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA），分為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉成功后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約5 cm，逐層切開(kāi)皮膚、肌肉、筋膜后進(jìn)入腹腔內(nèi)，沿著結(jié)腸帶找到闌尾，斷扎闌尾系膜，游離闌尾根部結(jié)扎并切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，闌尾系膜覆蓋闌尾切除殘端，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。endprint

1.2.2觀察組 患者術(shù)前常規(guī)備皮、保留導(dǎo)尿。氣管插管全身麻醉后， 臍孔作1 cm弧形切口，放入10 mm Trocar，建立氣腹，CO2氣腹壓力維持12～13 mmHg，先插入腹腔鏡探查腹腔，按照上腹部、中腹部、下腹部及盆腔的順序探查，排除其他疾病可能后，在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切1 cm橫行切口，放入10 mm Trocar作為主操作孔，經(jīng)右腹直肌臍與恥骨聯(lián)合間做5 mm橫行切口，放入5 mm Trocar作為副操作孔，分別置入腹腔鏡器械。患者轉(zhuǎn)頭低足高左傾30°體位，用吸引器吸凈腹腔膿液，順結(jié)腸帶找到闌尾，從右側(cè)Trocar置入普通抓鉗，提起闌尾，從左側(cè)Trocar置入電鉤，分離粘連組織及闌尾系膜，遇闌尾動(dòng)脈時(shí)，4號(hào)絲線斷扎，完整分離闌尾系膜至闌尾根部，自右操作孔放入用7號(hào)絲線自制套扎線圈結(jié)扎闌尾根部?jī)傻溃亰A夾閉遠(yuǎn)端闌尾，自套扎線0.3 cm處用電鉤切斷闌尾，殘端電灼。單純性闌尾直接從左下腹切口取出，化膿穿孔闌尾裝標(biāo)本保護(hù)套中從左下腹切口取出，視闌尾炎癥具體情況決定是否沖洗腹腔及放置腹腔引流管，關(guān)閉氣腹，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)平均切口長(zhǎng)度，平均手術(shù)時(shí)間，平均住院天數(shù)，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性闌尾炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，以往的治療方案主要以開(kāi)腹行闌尾切除為主，優(yōu)勢(shì)是手術(shù)簡(jiǎn)單有效，但在術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥是殘余腹腔膿腫和切口感染，尤其是切口感染的并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，較高的并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)使患者有較大的心理壓力和負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)是21世紀(jì)外科的主旋律，是傳統(tǒng)外科一場(chǎng)深刻的技術(shù)革命[4]。自從1983年Semm首次報(bào)道腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）以來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LA正在逐漸顯露它的優(yōu)勢(shì)。和傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（Open appendectomy，OA）相比，LA具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[5-7]。本組研究中對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)后僅有2 例患者出現(xiàn)切口感染，暫未發(fā)現(xiàn)腹腔殘余膿腫現(xiàn)象，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。行LA時(shí)腹壁戳孔小，闌尾從Trocar取出，隔離了切口與闌尾及腹腔滲液的接觸，切口感染率與開(kāi)腹手術(shù)相比大大降低；腹腔鏡手術(shù)視野大，術(shù)中尋找闌尾更容易，能直視沖洗腹腔，清洗徹底，術(shù)后腹腔感染發(fā)生率低，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均較短，提示腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，相應(yīng)的縮短了患者的住院時(shí)間。此外，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可以診斷和治療相結(jié)合，能全面的探查腹腔和盆腔，對(duì)診斷不明的右下腹痛患者，尤其是年輕的女性伴婦科疾病時(shí)，能提供更為可靠的診斷和治療方法。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也存在一定局限性，不但要求具備和開(kāi)腹手術(shù)一樣的適應(yīng)證，還要求發(fā)病時(shí)間最好不要超過(guò)3 d，主要是由于太長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)間具有較為嚴(yán)重的闌尾包裹粘連，難以分離，較長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)間也會(huì)隨之增加并發(fā)癥的發(fā)生率[6-9]。若患者的闌尾根部難以暴露、難以控制出血量、闌尾惡性腫瘤、下腹部存在復(fù)雜的手術(shù)史及孕婦不適合進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，此外，若患者存在凝血功能障礙、重大臟器功能衰竭或者障礙也不建議開(kāi)展腹腔鏡下闌尾切除術(shù)[10-13]。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，安全性高，恢復(fù)快，并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，有利于患者預(yù)后。由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也存在不足之處，因此并不能完全代替開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，因此在決定使用何種手術(shù)方式時(shí)，需從患者的經(jīng)濟(jì)狀況、實(shí)際病情、醫(yī)院條件及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)出發(fā)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，尤其是腹腔鏡設(shè)備和器材的改進(jìn)以及手術(shù)技巧的成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)將作為治療闌尾炎的一種新的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅endprint