采用髓內釘治療股骨干骨折的效果觀察

高福貴　劉景鋒

摘要：目的 分析將髓內釘應用于股骨干骨折患者治療中的效果。方法 選擇2015年10月～2016年10月于我院接受治療的96例股骨干骨折的患者，依照治療方式分成鋼板組和髓內釘組，各48例，鋼板組采用鋼板內固定治療，髓內釘組采取髓內釘內固定治療，對比治療的效果。結果 鋼板組患者治療總有效率與髓內釘組相比，明顯要比髓內釘組低，組間對比有統計意義，P<0.05。結論 將髓內釘應用于股骨干骨折患者治療中，可以提高患者治療的療效，降低并發癥發生率，縮短住院的時間，值得應用。

關鍵詞：髓內釘；內固定；股骨干骨折

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0061-02 Observation on the Effect of Intramedullary Nail in the Treatment of Femoral Shaft Fracture

GAO Fu-gui，LIU Jing-feng

（Department of Orthopedics，Wuzhong People's Hospital，Affiliated Hospital of Ningxia Medical University，Wuzhong 751100，Ningxia，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 96 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were divided into the plate group and the intramedullary nail group according to the treatment methods，each with 48 cases，the plate group was treated with plate internal fixation，and the intramedullary nail group was treated with intramedullary nail fixation，and the effect of contrast treatment was compared.Results Compared with the intramedullary nail group，the total effective rate of the plate group was significantly lower than that of the intramedullary nail group，and the difference between the two groups was statistically significant，P<0.05.Conclusion Applying intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture can improve the curative effect of the patients， reduce the incidence of complications and shorten the time of hospitalization，and is worthy of application.

Key words：Intramedullary nailing；Internal fixation；Femoral shaft fracture

股骨干的骨折屬于臨床骨科的常見疾病，主要是因為強大的暴力所致，骨折基本是蝶形與粉碎，會嚴重損傷到軟組織[1]。目前，常用的治療方式為髓內釘，這種治療方式創傷性比較小，并且固定比較牢固。本文以2015年10月～2016年10月于我院接受治療的96例股骨干骨折的患者作為本次研究的對象，分析了將髓內釘應用于股骨干骨折患者治療中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月于我院治療的96例股骨干骨折的患者，依照治療方式差別分成鋼板組和髓內釘組，各組48例，鋼板組采用鋼板內固定治療，髓內釘組采取髓內釘內固定治療。其中，鋼板組中男28例，女20例；患者年齡36～74歲，平均年齡（53±1.18）歲；致傷原因：墜落15例，交通事故26例，重物擊傷7例；骨折AO/ASIF分型：B2型28例，B3型20例。髓內釘組中男27例，女21例。患者年齡37～75歲，平均年齡（54±1.36）歲；致傷原因：墜落14例，交通事故27例，重物擊傷8例；骨折AO/ASIF分型：B2型29例，B3型19例。兩組患者之間各項資料差異不夠顯著，P>0.05，可繼續下文的比較工作。

1.2方法

髓內釘組采取髓內釘的內固定進行治療，具體操作為：對患者實施硬膜外的麻醉，在大腿外側取一個切口，將骨折斷端暴露，把髓內釘插到髓腔中，清楚觀察髓腔內經的情況，然后實施常規的擴髓。于股骨粗隆上切開外側，尋找梨狀窩，在在梨狀窩位置用骨錐開孔，復位骨折，把鋼板放在骨折端的外側，固定骨把持器，在使用相應型號髓腔鉆鉆入梨狀窩位置，沿著髓腔向股骨下端進入擴髓，把髓腔直徑增大，超過髓內釘的直徑1 mm以后，將選好髓內釘打到髓腔內，裝設T形的穩定桿，經導向器擰入遠端與近端鎖釘，將臨時骨把持器與固定鋼板去除，然后對創面進行沖洗，將切口關閉。endprint

鋼板組采用鋼板內固定治療，取患者的平臥位，應用螺釘和鋼板固定患者骨折的位置，完成固定以后，對切口進行縫合。

1.3觀察指標

觀察記錄患者手術時間與術中的出血量；記錄患者骨折愈合的時間、住院時間；記錄患者并發癥的發生率。同時評估患者肢體關節的功能恢復情況：患者肢體關節可以靈活活動，和正常人無異為治愈；治療后患者關節功能有所改善，可以稍微活動為好轉；治療后患者關節功能沒有明顯改善為無效。

1.4統計學處理

本次研究所得數據都采取SPSS20.0數據統計軟件來處理，計量資料主要通過（x±s）來表示，同時應用t來檢驗數據。同時計數資料采取百分率（%）來表示，然后通過？字2來檢驗數據，如果各項數據之間具備統計學相關意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1對比兩組患者療效

治療后，鋼板組中治愈20例（41.67%），好轉18例（37.50%），無效10例（20.83%），治療總有效率為79.17%，髓內釘組中治愈28例（58.33%），好轉18例（37.50%），無效2例（4.17%），治療總有效率為95.83%，鋼板組患者治療總有效率與髓內釘組相比，明顯要比髓內釘組低，組間對比有統計意義，P<0.05。

2.2對比兩組手術指標

治療后，髓內釘組手術時間、術中的出血量、骨折愈合的時間與住院的時間與鋼板組相比，明顯要比鋼板組短，組間對比有統計意義，P<0.05，見表1。

2.3對比兩組患者的并發癥發生率

治療后，鋼板組中有7例患者發生骨外露、5例發生骨髓炎，并發癥的發生率25.00%，髓內釘組中有1例患者發生骨外露，并發癥的發生率為4.17%，鋼板組患者并發癥的發生率與髓內釘組患者相比，明顯比髓內釘組高，組間對比有統計意義，P<0.05。

3 討論

股骨干骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型之一，由于部分患者伴發嚴重的損傷，而且還合并有胸腹部、顱腦復合癥狀，使患者行動造成不便，給患者生活帶來嚴重的影響。如果不能及時治療或給患者使用的治療方式不當時，將會導致股骨干骨折患者出現畸形愈合現象，而且還會延誤了最佳的治療時間，從而使患者肢體功能受到嚴重的障礙，最終使治療變得更加困難。并且股骨干骨折容易損害到膝關節的功能，易導致膝關節的活動出現障礙。在進行股骨干骨折患者治療中，需要確保不破壞到骨折位置血運，同時保證治療方式操作的簡單性，促進患者骨折位置的愈合[2]。鋼板主要是應用螺釘來連接骨，鋼板承受應力是張力，如果鋼板的對應側骨皮質出現缺損，會使支點逐漸接近鋼板。如果缺損比較嚴重，支點就會逐漸向鋼板靠攏，讓鋼板承受周期負荷，加之，股骨干附近的肌肉比較豐富，骨折不穩定，容易導致鋼板骨干分擔應力作用在內固定物上，致使內固定物因為疲勞作用發生松動甚至斷裂，進而使得內固定失敗[3]。而且使用鋼板內固定治療時，因為普通鋼板的固定不夠堅固，廣泛使用加壓鋼板，這在很大程度上會加大骨髓炎與骨外露等并發癥的發生率[4]。

目前，股骨干骨折治療中普遍髓內釘治療方式，這種治療方式有以下優點：可以對骨折收縮移位與旋轉移位進行糾正，加強抗扭轉力，并且手術的創傷比較小；使用髓內釘固定以后，患者可以進行適當的康復訓練，活躍關節；能夠降低髓內釘的斷裂機會，加強固定穩定性，促進骨折愈合[5]。本次研究中表明：鋼板組患者治療總有效率與髓內釘組相比，明顯要比髓內釘組低，組間對比有統計意義，P<0.05；髓內釘組手術時間、術中的出血量、骨折愈合的時間與住院的時間與鋼板組相比，明顯要比鋼板組短，組間對比有統計意義，P<0.05；鋼板組患者并發癥的發生率與髓內釘組患者相比，明顯比髓內釘組高，組間對比有統計意義，P<0.05[6-8]。

綜上所述，將髓內釘應用于股骨干骨折患者治療中，可以提高患者治療的療效，降低并發癥發生率，縮短住院的時間，值得臨床推廣。

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編輯/錢洪飛endprint