手術室護理人員職業危害的防護進展

潘艷輝

摘要：手術室是醫院搶救急危重癥患者的重要場所，手術室護理人員不僅面對較大的工作壓力，而且還要面對細菌、病菌、化學試劑的污染，手術室護理人員面臨極大的職業危害。如果手術室護理人員防護不善，嚴重威脅護理人員的身心健康。所以，做好手術室理人員職業危害的防護對護理人員身心健康和護理質量均具有重要的意義。本文綜述手術室護理人員職業危害的防護進展，為手術室護理人員預防職業危害提供一定的參考依據。

關鍵詞：手術室；護理人員；職業危害；防護

中圖分類號：R13 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0042-03 Protection of Occupational Hazards in Nursing Staff of Operating Room

PAN Yan-hui

（Operation Room，Jixian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tianjin，Tianjin 301900，China）

Abstract：The operating room is an important place for hospitals to rescue emergency patients，operating room care staff not only face greater work pressure，but also to face bacteria，bacteria，chemical reagents pollution，operating room care workers face great occupational hazards.If the operating room nursing staff poor protection，a serious threat to the physical and mental health of nurses.Therefore，the protection of professional occupational hazards of nursing staff is of great significance to the physical and mental health of nurses and the quality of care.This paper reviews the progress of occupational hazards in the operating room nursing staff，and provides some reference for the prevention of occupational hazards in the operating room nurses.

Key words：Operating room；Nursing staff；Occupational hazards；Protection

隨著現代醫療事業的快速發展，大量的新藥物、新技術以廣泛應用于臨床。大量涌入的新技術、新方法給治療疾病治療帶來了希望，但是加重了護理人員的工作負擔[1]。尤其是手術室作為特殊的治療場所，每天有不同的手術任務，且患者病情不同，面對多種細菌、病毒等化學制劑污染，例如麻醉機等空氣污染、手術設備等污染，無疑增加了護理人員的職業危害[2]。手術室職業危害的防治關乎醫護人員身體健康和生命安全以及醫院的發展。本文作者結合臨床經驗，綜述手術室護理人員職業危害的防護進展。

1 手術室護理常見職業危害因素

目前，臨床研究顯示手術室護理常見職業危害因素較多，主要包括以下幾方面：

1.1社會心理因素

手術室是醫院搶救急危重癥患者的重要場所，手術的順利進行離不開手術室護士的密切配合[3]。特別是隨著現代醫學模式的不斷發展，醫療技術水平快速發展，手術室護士的工作范圍更廣泛，對其工作要求更高，加之手術室工作節奏快、工作無規律、持續時間長、精神高度集中等因素的影響，手術室護理人員肩負著繁重的體力勞動和技術工作。加之部分患者與家屬對醫護人員的不理解與不認可，使其情緒受到影響。此外，為了保證手術的順利進行，防治意外和差錯的發生，護士心理處于高度緊張，身體處于疲乏狀態。

1.2生物危害因素

社會人群艾滋病、結核病、乙型肝炎及丙型肝炎等血源性傳播疾病發病率不斷上升。而手術室作為獨特的接觸血液致病菌的危險場所，例如長期與手術開放創面接觸、經常操作銳利器械、接觸大量血液、體液等，其感染的幾率也隨之增大[4]。同時手術室常用的器械，在頻繁護理過程中可能造成自傷或誤傷，是職業危害的主要因素。研究顯示，針刺傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液就會使受傷者感染HBV[5]。

1.3物理危害因素

為了提高手術的治療水平，手術中攝片及透視下手術已經較為廣泛。手術室是噪音污染嚴重的場所，例如電鋸、電鉆、麻醉機吸引器、監護儀等產生的造影較大，會影響機體的內分泌、心血管以及聽覺系統的滲漏改變，導致機體發生功能紊亂，產生頭暈、頭痛、乏力等癥狀。手術所用的射線會誘發空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，多次接觸射線會因為蓄積作用致癌、胎兒發生畸形、血細胞降低以及發生再生障礙性貧血[6]。而紫外線容易損傷角膜和皮膚。與此同時，電器使用不當可能造成電擊傷等。手術室護理人員每天處于這種環境中，身心受到嚴重的影響。

1.4生理危害因素

手術室工作時間不規律，護理人員經常不能按時進食，容易導致胃炎、十二指腸潰瘍的發生。同時由于手術需求護理人員需要長時間站立，頸椎容易發生增生性變化，椎動脈供血不足，可引發頸椎病。或長時間站立會造成雙下肢靜脈回流受阻，引發下肢靜脈曲張[7]。長時間的超負荷工作，超過機體的調節能力，護理人員容易產生消極情緒或出現病理征象。例如免疫力降低，腰酸背痛、頭暈眼花等癥狀，嚴重影響護士的身心健康。endprint

1.5化學危害因素

手術室的環境相對封閉，手術通常需要使用大量化學消毒劑和多種麻醉劑。護理人員處于低濃度揮發性麻醉廢氣環境下，例如氨氟醚、乙醚和異氟醚等，長期處于微量揮發性麻醉藥環境中，容易引起記憶力減退、生育能力降低的可能[8]。而使用的多紅化學消毒劑，例如甲醛、戊二醛、含氯制劑、臭氧等，長期接觸會引發鼻炎、哮喘、接觸性皮炎、生殖系統疾病等[9]。此外，電刀使用過程中產生的煙霧、燒傷油膏的揮發性氣味、術中抗腫瘤藥物以及各種填充材料，例如骨粘合劑等，均對人體有刺激性，會使護理人員產生不同的應激反應，甚至導致病理性疾病的發生。

2 手術室護理人員職業危害的防護措施

2.1社會心理因素防護

手術室的特殊性決定了其工作時間具有較大的隨機性。所以，減輕手術室護士工作壓力是一項系統化的工程，需要從制度、機構、組織等多方面著手，并采用彈性排班，對護士工作職責加以劃分，合理安排護士工作，使手術室護理人員工作量得以改善，進一步減輕護士的工作量。同時在提高手術室護理人員自我保護意識的同時，要積極調整自我心態，積極主動學習，不斷提高自己的工作技能。改善手術室工作環境，消除工作環境帶給護理人員的危害。加強手術室空氣流通，及時補充新鮮空氣，并經常對手術室空氣質量進行監測。鼓勵護理人員生活有節奏，工作之余組織娛樂活動，使手術室護理人員保持健康的身體和良好的心態，為手術室護理工作作出貢獻。

2.2生物危害因素防護

2.2.1加強防護措施的建立 手術室護理人員術前完善相關化驗檢查，對于陽性者進行標注，合理的安排手術人員，例如有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫護人員不予以安排。同時重視術前訪視，例如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，提前做好相關防護準備。例如護理人員應配合護目口罩，穿專門的防護鞋、戴專門的雙層手套。王紅江[8]等研究中指出，針刺入手套后，通過專業彈性的雙層手套后，再刺入皮膚，這樣可組織針刺入的深度，減少進入皮膚的血液，降低被感染的幾率。研究結果顯示，針刺感染率僅為0.2%～0.25%[9]。

2.2.2養成良好洗手習慣 作為手術室護理人員應養成良好的洗手習慣，以減少被感染。

2.2.3規范護理操作行為 護理人員應重視護理過程的規范操作，即術中裝卸刀片或傳遞針、剪刀等利器，應避免直接傳遞，可使用托盤傳遞。對于特殊感染患者傳遞銳利手術器械時，可使用彎盤，以防止損傷的發生[10]。同時在整個手術護理過程中，注意力要高度集中，密切注意手術的動向和進行情況，做到眼疾手快，快速、準確的傳遞器械。而術后清洗手術器械，更應謹慎小心，做好相關防護后再進行。

2.2.4傷后處理 手術室護理人員一旦被利器刺傷，應及時在傷口周圍反復擠壓，并用流動水沖洗傷口，之后用0.5%的碘伏沖洗傷口[11]。經過處理之后，再由專業的醫生對其損傷進行正確評估，依據評估結果給予合適的治療和跟蹤監測。手術室加強護理人員對手術銳利器械操作技術的掌握，并且在使用后及時安全存放，嚴禁徒手分離污染針頭。

2.2.5加強手術室消毒隔離 完善手術室消毒隔離制度，并技巧手術室消毒隔離防護措施的實施，正確合理的分類放置廢棄物。對于感染類手術，手術應使用一次性敷料，室外掛隔離標志。術后參加手術人員脫去污染衣物、鞋、手套后離開。對于手術布類物品使用雙層污染帶包裝，并標注菌種然后送到消毒中心進行處理。手術室物品使用含2000 mg/L有效氯擦拭[12]。手術器械應先消毒，然后再清洗，防止發生感染。對于急診手術、實驗室檢查未完成或搶救來不及做的患者，手術應按感染手術進行自我防護。

2.3物理危害因素防護

2.3.1減少輻射 對于需要透視或攝片下進行手術的患者，安排專用手術室，最大限度減少輻射源與護理人員之間的距離。可使用鉛制的屏障或穿鉛制的防護衣，并盡量減少暴露時間。同時合理安排手術護理人員，通常采用輪流制，防止長期蓄積造成的不良影響。對于孕期、哺乳期護理人員不予以安排。

2.3.2減少噪音 手術室過程中，護理人員護理操作時應盡量減少聲音發出，做到輕拿、輕放。術中盡量避免交談，避免器械發生碰撞或掉落。對于手術所需的設備、儀器，盡量調到最低音量。

2.4生理危害因素防護

護理人員應養成規律的日常生活習慣，飲食應以高蛋白、高熱量食物為主。日常可自備一些零食，以備突然手術不能按時進食時食用。對于時間較長的手術，例如超過6～8 h，應考慮更換器械手術，使其輪流吃飯，以保證護理人員充足的精力，防止胃腸道疾病的發生。長期站立的護理人員在不影響工作時，可變換姿勢，活動頸部，以緩解下肢回流受阻現象。此外，護理人員在傳遞器械時，盡量保持身體與頸椎的同時轉動，減少頸椎轉動幅度和次數。

2.5化學危害防護

科學合理使用手術消毒劑和麻醉劑。例如甲醛消毒結束后，必須吸出殘余的廢氣，然后再取出消毒物品，護理人員接觸時應佩戴防護手套、眼鏡。同時采用排氣扇將麻醉廢氣、消毒劑、揮發性氣體排出手術室外，以減少對護士的危害。

3總結

手術室護理人員的健康是做好手術室護理工作的基礎。而手術室護理人員職業危害的影響因素較多，應加強對手術室護理職業危害因素的控制，以確保手術室護理人員的身體健康。

面對嚴重的手術室職業危害，護理人員仍然要保持高度的工作態度，學會自我調節，通過各種積極的防護措施，減少和預防對自身的危害，始終使自我保持積極向上的工作態度，從而更好的為患者提供護理服務。同時作為醫院應合理安排、調度護理人員，科學使用護理資源，最大化降低護理人員的工作量。對于潛在的職業危害，應及時做好防護。

綜上所述，手術室護理人員面對職業危害，應保持正確的觀念，正確的面對自己的職業責任和特點。同時要不斷提高自我防護意識，做好自我風險管理，不斷更新醫護觀念、學習新的護理操作技術。只有在不斷的完善自我防護意識、提高自保護能力才能有效避免和預防手術室職業病的發生。此外，手術室還應依據實際情況，不斷更新防護措施，確保防護措施的切實可行性。積極、有效的防護措施，可有效降低手術室護理人員職業危害，確保護理人員的身心健康。只有這樣才能更好的為手術的順利進行提供保障，才能提高手術室護理服務質量，才能保證患者的生命安全。

今后我們應該針對手術室護士人員職業危害因素，給予有效的防護措施，以預防護理人員職業病的發生，以最大化的提高手術室護理人員的工作效率和質量。

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編輯/王海靜endprint