糖尿病合并視網膜病癥中醫藥治療研究新進展

何志明

摘要：糖尿病伴隨視網膜病變在中醫學中，認為屬于“暴盲”等范疇，中醫學對此病的辨證分型等內容的認識較早，經驗較豐富。最近幾年，中醫藥對糖尿病伴隨視網膜病變防治研究的文獻越來越多，中醫對糖尿病伴隨視網膜病變的研究獲得了新的進展，現通過對此病治療方面的研究，對單味中藥與飲食療法等內容的研究進展進行闡述，以此為糖尿病伴隨視網膜病變的治療進展提供有利支持。

關鍵詞：糖尿病；視網膜病癥；中醫藥

中圖分類號：R276.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0021-03 Recent Advances in TCM Research on Diabetes Mellitus Combined with Retinopathy

HE Zhi-ming

（A Section of Traditional Chinese Medicine Hospital of Lu Chuan County，Yulin 537700，Guangxi，China）

Abstract：Diabetes mellitus with retinopathy in traditional Chinese medicine，that belongs to the"blindness"and other areas，Chinese medicine on the syndrome differentiation and other aspects of knowledge earlier，more experienced.In recent years，more and more literatures have been published on the prevention and treatment of diabetic retinopathy，Chinese medicine on diabetic patients with retinopathy research has made new progress，through the treatment of this disease research，single-flavor traditional Chinese medicine and diet therapy and other content of the research progress，as diabetes with retinopathy treatment progress to provide favorable stand by.

Key words：Diabetes mellitus；Retinopathy；Traditional Chinese Medicine

糖尿病伴隨視網膜病變是糖尿病一種常見的微血管并發癥，癥狀較為嚴重。近幾年，我國糖尿病患者的發病率越來越高，糖尿病伴隨視網膜病變的發病率也隨之提高，是導致我國中老年致盲的常見原因[1]。所以，對糖尿病伴隨視網膜病變的有效預防十分有必要。中醫藥在對糖尿病伴隨視網膜病變的治療效果顯著，已成為對此病治療的重要手段。現對近十年的研究情況進行如下綜述。

1疾病的發病因素與機制

古代中醫的相關文獻中沒有糖尿病伴隨視網膜病變病名的記載，但對它的有關病癥有所記載，例如，《證治要訣》中，三消久之……，非風也；《儒門事親》中夫消渴者……痤痹之類，等等。此病在中醫學中屬于“視瞻昏渺”以及“暴盲”等范疇[2-3]。現代中醫對此病的認識存在較大的差異性。現階段，絕大部分學者認為此病的病機是陰虛燥熱與肝腎陰虛等。相關學者認為，脾虛為本，痰濕為標是此病的發病特點[4-5]。

2疾病的中醫辨證分型

相關學者[6]把糖尿病伴隨視網膜病變分為三型：①氣陰兩虛與絡脈瘀阻，可采用生脈散和杞菊地黃丸進行加減治療；②肝腎虧虛與目絡失養，可采用六味地黃丸進行加減治療；③陰陽兩虛與血淤痰凝，偏陰虛的患者可采用左歸丸進行治療，偏陽虛的患者可采用右歸丸進行治療。

3單味藥物治療

3.1葛根

相關學者[7-8]選擇超聲檢測驗證了葛根素注射液可以促使視網膜微血管密度顯著提高，使視網膜中央動脈的血流狀態充分改善，使視網膜功能有較大改善。還有學者[9-10]對葛根素注射液對糖尿病伴隨視網膜病變的治療效果進行觀察，結果表明，經過治療后，患者的血流流變學指標全血黏度與血漿黏度顯著下降（P<0.05），有統計學意義，治療的總有效率為93.77%。有學者對糖尿病伴隨視網膜病變采用葛根素注射液治療，對其血液流變學的影響進行研究，結果表明：經過28 d的治療后，患者的眼底檢查有顯著的改善，總有效率為88.2%，與治療前相比，治療后的血液流變學指標全血黏度與紅細胞壓比容積較低（P<0.05），有統計學意義。

3.2黃芪

相關學者[11-13]采用黃芪對單純性糖尿病伴隨視網膜病變患者進行治療，經過14 d的治療后，對患者治療前與治療后的視力、血液流變學變化以及眼底血管熒光素造影情況進行對比。結果顯示，經過黃芪注射液治療后，患者的視力明顯提高，眼底病變得到有效改善，視網膜微循環充分緩解。還有學者[14-16]對糖尿病伴隨視網膜病變采用黃芪治療后，對其氧化應激水平的影響進行探究，對患者治療前與治療后血清超氧化物歧化酶活力與脂質過氧化物丙二醇水平的變化情況進行對比。結果表明，通過治療后，患者的血清超氧化物歧化酶活力與脂質過氧化物丙二醇水平均有顯著降低，表明黃芪能夠使糖尿病伴隨視網膜病變患者的應急水平有效降低，對糖尿病伴隨視網膜病變進行輔助治療。

3.3三七

三七的別名也叫作田七，是一種五加科人參屬植物，血塞通主要是由三七中提取出的三七總皂苷所制作而成的一種滅菌水溶液，主要成分包括人參皂苷RgI以及三七總皂苷RI等，藥理作用包括如下幾方面的內容：①對去甲腎上腺素導致的縮血管反應進行非競爭性的抑制，可使血管平滑肌充分擴張，使心輸血量明顯增加，使血壓與總外周阻力顯著降低；②使全血黏度以及紅細胞電泳速度等含量顯著降低，使紅細胞與血小板電泳時間明顯縮短；③增大毛細血管的管徑，使局部血流量明顯增加，使微循環充分改善；④對二磷酸腺苷、凝血酶以及血小板活化因子等誘導的人血小板聚集進行有效抑制，將抗血小板聚集作用充分發揮出來；⑤使特異性血栓的產生時間及其延長，有助于抗血栓的產生。有活血化瘀與通脈活絡的作用，可使微循環與血液流變學有效改善。相關研究顯示：糖尿病患者倘若存在前列腺素與血栓素量異常的情況，出現視網膜病變的幾率較大。有學者采用血塞通注射液對糖尿病視網膜病變患者進行治療，結果顯示：血塞通注射液可使糖尿病性視網膜病變有效阻止。endprint

3.4紅花

紅花也叫作黃藍，是一種菊科植物紅色的花，味辛，性溫。是一種常見的活血化瘀藥物。紅花注射液主要是由紅花提取而成的一種水溶性黃色無菌水溶液，主要成分包括亞油酸、紅花黃色素以及紅花苷等，具有抗缺氧以及抗凝血的作用，還可以使微循環充分改善。多數研究顯示：紅花有顯著的抗血凝作用，有學者采用紅花注射液對糖尿病視網膜病變患者的治療效果進行探究，結果顯示：紅花注射液能夠使糖尿病患者的血流變學與視網膜中央動脈血流動力學顯著改善，進而使患者的視功能充分改善，進而使患者的臨床效果進一步提高。

3.5川芎

川芎屬于傘形科一種蒿本屬植物，其具有疏風止痛與理氣的效果，花具有活血化瘀的功效，川芎嗪是中藥川芎的一種有效成分，屬于酰胺類生物堿。臨床上通常采用此藥對肺動脈高壓與心腦血管疾病等進行治療。現代研究顯示：其具備不同的藥理作用，可對血小板聚集進行有效抑制，使微循環充分改善，對血管內皮具有保護作用，對鈣拮抗與血液流變學等方面具有保護作用。有學者采用川芎嗪對單純性糖尿病視網膜病變患者的治療效果進行探究，發現川芎嗪的治療有效率達92%，說明川芎嗪對單純性糖尿病視網膜病變患者的治療具有安全性與有效性的特點。

3.6丹參

丹參屬于唇形科草本植物丹參的根與根莖，性微寒，味苦。具有涼血與安神的功效，也具有活血化瘀的作用。現代醫學研究與臨床實踐顯示：丹參注射液的有效成分之一為丹參酮，其對血小板的聚集具有抑制作用，具有抗氧化、抗血栓以及抗血凝的作用。有學者采用丹參注射液對增殖期糖尿病性視網膜病變患者進行治療，治療后患者的視力與視敏度得到顯著提升，表明丹參對增殖期糖尿病性視網膜病變患者的視覺功能有明顯的改善作用。

4專方專藥治療

有學者采用復方血栓通膠囊對糖尿病性視網膜病變患者進行治療，其治療總有效率達到86%，與視網膜光凝相結合的治療效果更顯著，并且沒有出現肝腎功能受損的情況。張鳳梅等學者采用脈絡寧注射液對糖尿病性視網膜病變患者進行治療，對照組50例患者采用升明膠囊進行治療，觀察組50例患者采用脈絡寧注射液進行治療，并對其治療效果進行對比，結果表明：脈絡寧注射液的對糖尿病性視網膜病變患者的治療效果高于升明膠囊，表明其是一種有效的治療藥物。張兆來等學者采用腎氣糖網康丸對糖尿病性視網膜病變單純型患者進行治療，對照組30例患者采用羥苯磺酸鈣膠囊治療，觀察組30例患者采用腎氣糖網康丸治療，并對其治療效果效果進行對比，結果顯示：腎氣糖網康丸治療患者的眼底病變改善總有效率為75%，羥苯磺酸鈣膠囊治療患者的眼底病變改善總有效率54%，說明腎氣糖網康丸對糖尿病性視網膜病變單純型患者的治療效果高于羥苯磺酸鈣膠囊。

5外治療法

5.1針灸治療

針灸治療有疏通氣血、調節免疫力、調節內分泌等功效，所以，在對糖尿病的治療中廣泛應用[17]。相關學者[18]把選取的60例糖尿病伴隨視網膜病變患者隨機分為兩組，觀察組30例患者接受針灸治療，對照組接受安多明治療，并對兩組患者的治療效果進行對比。結果表明，觀察組患者的總有效率70%，明顯比對照組的43.32%高（P<0.05），具備統計學意義，說明針灸可使糖尿病伴隨視網膜病變的治療效果顯著提高；還有學者[19]將80例糖尿病伴隨視網膜病變患者隨機分為兩組，對照組40例患者接受西藥治療，觀察組接受針灸與明目五子湯治療，結果表明，觀察組患者的總有效率92.3%，比對照組的54.2%高（P<0.05），具備統計學意義。表明針刺與中藥結合對糖尿病伴隨視網膜病變的治療效果明顯高于西藥治療。

5.2耳穴療法

有學者[20]采用耳穴療法聯合中藥對糖尿病伴隨視網膜病變患者治療，結果表明耳穴療法聯合中藥的治療效果明顯高于西藥治療，同時副作用較低。

5.3推拿療法

有學者[21]認為，推拿療法能夠改善微循環，促使血管有效擴張，同時通過對糖尿病伴隨視網膜病變患者的大椎穴、三陰交以及血海穴等穴位進行按揉，對膀胱經與腰骶部采用至擦與橫擦，隨擦足部的涌泉穴，直到發熱，獲得了較好的治療效果。

5.4激光與中藥聯合治療

相關研究[22]顯示，激光與中藥聯合治療糖尿病伴隨視網膜病變患者的效果顯著。有研究顯示，糖尿病伴隨視網膜病變患者采用復方血栓通膠囊與氦激光進行治療，結果顯示，聯合治療組患者的總有效率為83%，比對照組的62%高，說明聯合治療能夠促使患者治療效果的顯著提高。

6飲食治療

一些學者通過研究[23]發現，合理的飲食綜合療法，對糖尿病患者的臨床效果顯著。有學者采用食療方法如下：①雙耳湯，藥方有白木耳10 g、黑木耳10 g、冰糖6 g，具有滋陰潤肺與補腎活血的功效，在中老年人肝腎陰虛患者中較為適用；②菊楂決明飲，藥方有菊花6 g，生山楂片與草決明各15 g，具有平肝熄風與清肝明目的功效，在肝陽上亢與早期的糖尿病伴隨視網膜病變患者中較為適用；③菊槐綠茶飲，藥方有，綠茶310 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋補肝腎與降壓明目的功效，在早期的糖尿病伴隨視網膜病變患者中較為適用；④槐花枸杞茶，藥方有枸杞子10 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋補肝腎與降壓明目的功效，在早期的肝腎陰虛型糖尿病伴隨視網膜病變患者中較為適用。⑤山楂荷葉茶，藥方為荷葉6 g、谷精草6 g、決明子6 g、山楂6 g、菊花6 g、海帶6 g，具有清肝明目與活血散結的功效，在肝熱血瘀型糖尿病伴隨視網膜病變患者中較為適用。

7評價與展望

中醫藥對糖尿病伴隨視網膜病變的治療效果較好，多數臨床醫師對此充分重視。但是中醫藥在對糖尿病伴隨視網膜病變的治療方面還有一定的不足：①中醫對糖尿病伴隨視網膜病變的分型還不夠一致，不能將中醫辨證治療的優點充分發揮出來；②臨床研究嚴謹性不強，研究水平還需要進一步提高。如在研究時，選取的樣本量較小、沒有與對西醫對比研究、選取的方法與療效判定標準不一致等，具有較大的隨意性，對科學性結果具有一定影響，沒有將中醫藥的優勢充分凸顯出來；③雖然對一些單味中藥進行了研究但不具備較強的針對性，規范性不強等。在以后的研究中，需要做到如下幾點：①需要嚴格根據中醫辨證理論進行治療，對統一的分型方案進行不斷的探索；②強化試驗設計水平，采用大樣本的試驗觀察，注重雙盲對照，建立一致的療效判定體系；③強化對單味中藥等的研究，同時，不斷的推廣與應用，以此可以促使中醫藥優勢充分發揮出來。需要在辨證論治的前提下，使疾病證型一致，選擇穩定的藥方，將中醫的治療優勢充分發揮出來，與西醫治療方法充分結合，為更多的患者帶來福音。endprint

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編輯/李樺endprint