藥事信息化優化提高醫療服務質量的研究與探索

張潔　周典　王孟琳

摘要：藥事信息化建設項目隨著醫療信息化發展不斷豐富的同時，眾多藥事信息系統間的數據無法實現數據的交互和高效率利用。以電子病歷五級評審為契機，通過綜合改造，實現數據的互聯互通，提高醫療服務質量。

關鍵詞：藥事信息化；五級評審；醫療服務質量

中圖分類號：R95 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0018-02

以電子病歷為核心的醫院信息化建設已經成為提高醫院核心競爭力的重要內容，通過電子病歷系統的建設，整合醫院內現有的各種信息系統、組織機構之間的臨床信息資源，可以最大限度的使用臨床數據和管理信息，提高醫院運營效益[1]。我院不斷加強的藥事信息化建設從加強醫療保障、提高醫療質量兩個方面不斷優化醫療服務水平。

1 存在的問題

眾多系統來自不同廠家，在建設時并未考慮綜合與醫院信息系統的集成及可擴展性，在滿足基本業務需要時，也形成了一個個孤立系統即信息孤島，不能實現數據的高效利用，如我院的靜脈管理系統，門診、住院藥房管理系統和合理用藥監測系統的數據均由不同廠商提供，互聯互通程度不高，無法實現處方點評結果反饋，無法實現靜配準備過程中的聯機用藥核查，靜配藥品準備與發藥記錄納入全院醫療記錄體系、藥品檢查能夠利用診斷、檢驗結果，結合知識庫提供比較全面的核查與提示等多種功能。

2 功能點綜合改造實現藥事信息的高效利用

2.1電子病歷五級評審

衛生部于2011年10月印發了《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準》，對已實施電子病歷的醫療機構進行評價。電子病歷系統功能應用水平分級評價標準設置了0～7級共8個級別，標準全面評測以電子病歷為核心的醫院信息化建設程度，其中五級評審的要求是實現統一數據管理，信息高度集成，實現高級決策支持，各部門系統數據集成，實現狀態控制、授權、隱私保護，根據知識庫能自動提醒醫師行為[2]，實現數據的統一展示和利用，醫囑閉環管理。 我院根據要求，對門診醫生站、住院醫生站、檢查、檢驗、移動護理、移動查房、藥品管理、處方點評等多個應用系統進行全面評估。對于藥事信息化的改進可完成閉環式用藥管理。

2.2靜脈配置軟件與多信息系統的互聯

靜脈藥物配置中心是在符合《藥品生產質量管理規范》（GMP）標準，依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥護技術人員嚴格按照操作規程進行，包括全腸外營養液（TPN）、細胞毒性藥物和抗生素等藥物的配置[3]。我院的靜脈藥物配置中心于2010年建成并投入使用。靜脈配置管理軟件在滿足業務基本要求的同時，也暴露出了一些問題：如靜配軟件與藥房管理系統的接口不夠完善，導致發藥界面混亂，退藥信息無法全部反饋至藥房管理系統，病區與靜配系統信息共享程度低，不利于藥品管理和工作效率提高。另外住院醫生站無法讀取靜配中心審方信息，問題醫囑仍需要藥師與醫生電話溝通，靜配中心信息系統無法讀取患者檢驗、診斷等信息，不利于合理用藥管理工作的開展。

對于存在的問題，按照五級評審統一數據管理的要求，主要是從病房護士醫囑執行，病房藥品配置，電子認證與簽名等多個業務項目方面，確定改造點，并根據相關的要求實施改造。改造后，病房護士通過手持PDA掃描靜配輸液袋上的條碼，在床旁執行醫囑，在執行中實時產生記錄，并入全院統一管理醫囑、執行記錄，構成統一電子病歷內容，最終實現醫囑執行閉環信息記錄。住院靜配中心增加調用美康合理用藥的功能，在發藥前有自動審方的功能；藥品檢查能夠利用診斷、檢驗結果，結合知識庫提供比較全面的核查與提示，核對藥物-給藥途徑、藥物-診斷、藥物-檢驗結果的校驗與提醒，判斷是否存在不合理用藥。在準備過程中可實現聯機用藥核查，靜配中心配液、發藥時調用閉環信息，藥品準備與發藥記錄納入全院醫療記錄，集中展示醫囑處理流程信息。同時輸液處方退方增加針對批次的退方，對已完成配液不允許退藥。

2.3合理用藥監測與多信息系統的互聯

我院合理用藥監測系統使用四川美康公司的產品，在醫院病區、門診醫生工作站以嵌入方式加入了藥物相互作用、藥物過敏史、國內注射劑配伍、國外注射劑配伍、老年人用藥警告、兒童用藥警告、妊娠期用藥警告、哺乳期用藥警告、禁忌癥、副作用、重復用藥、給藥途徑、藥物劑量等項目的自動審查功能。此外，臨床醫生還可使用MCDEX合理用藥信息支持系統進行藥品信息的查詢。該系統收載了臨床用藥所需的各類信息，如藥物專論、藥品說明書、藥物相互作用等，全面收載國內外權威資料的藥物-藥物、藥物-食物相互作用信息，可實現近100萬對藥物之間的審查。

合理用藥監測系統在使用過程中基本實現對醫院用藥情況的實時監測并通過合理用藥支持系統進行知識庫查詢。然而由于合理用藥系統、住院藥房系統、門診藥房系統及醫生工作站中的部分信息不流通，無法互通互享產生信息孤島。例如門診藥房在發藥前沒有通過合理用藥審方接口對藥物-藥物、藥物-診斷、藥物-性別、藥物-年齡進行合理性判斷與提醒；醫生在門診醫生站、住院醫生站中無法查詢本醫生處方點評結果，無處方點評的反饋，也無法體現對點評結果的確認。

根據電子病歷五級評審的要求，從醫囑下達時合理性檢查，醫囑閉環等多方面進行接口改造，改造后可實現：①醫囑下達時有合理性檢查處理和提示，如藥物知識提醒、藥物相互作用等檢查。在超劑量提醒時，當不選擇劑量單位時，合理用藥可按照單位自動計算后提醒；②下達醫囑時能夠參考藥品、檢查、檢驗、藥物過敏、診斷、性別等相關內容知識庫至少4項內容進行自動檢查并給出提示；③能夠接收到處方點評的反饋，處方點評系統提供點評結果查詢接口，住院醫生站、門診醫生站醫生登陸后可查詢自己所開處方被點評的結果信息；④具有針對患者診斷、性別、歷史處方、過敏史等進行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動檢查功能并給出提示；⑤有完善的藥品使用核查處理功能，藥品知識庫能夠全面對藥品使用進行檢查與提示，準備過程中有聯機用藥核查，藥品檢查能夠利用診斷、檢驗結果，結合知識庫提供比較全面的核查與提示。

藥品信息化管理與合理用藥監督系統結合，從而對醫院用藥情況采取實時監測，對醫師醫囑作快速合理性評價，系統會自動統計所得結果，隨后自動分析，所得的分析結果也可以及時、準確的向醫師傳達，避免錯誤用藥、超劑量用藥、抗生素濫用等情況，杜絕臨床不合理用藥發生[4]，臨床用藥的合理性顯著提升，減少因用藥缺乏合理性而出現的不良反應。

藥事信息化是醫療信息化的重要組成內容，眾多的藥事管理系統在滿足臨床業務需求的同時，存在信息不能互聯互通，數據無法高效率利用的問題，結合電子病歷五級評審的要求，打通各個信息流通節點，實現醫囑閉環管理和藥品閉環管理，利用臨床知識庫系統監測醫囑、處方與合理用藥等關鍵診療信息、提高診療質量和服務、規范醫療行為，提高醫療決策合理性，強化醫療質量監控，及時預警醫療失誤，降低醫療缺陷，提高醫療服務水平。

參考文獻：

[1]馬錫坤.電子病歷系統的集成和建設[J].中國醫療設備，2012，27（1）：59-60.

[2]吳曉澄，龔海，許強.基于5級電子病歷的醫院信息系統建設與應用[J].中國醫學教育技術，2014，28（6）：656-658.

[3]雷海紅.靜脈配置中心常見的差錯分析及防范措施[J].臨床醫藥實踐，2011，20（12）：937-939.

[4]居益君，倪培耘.運用信息化手段促進抗菌藥物合理使用[J].中國數字醫學，2012，7（11）：21-23.編輯/王海靜endprint