加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺100例

陳桂銘

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺100例

陳桂銘

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

目的觀察加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺患者的臨床療效。方法將180例粉刺患者按數字表法隨機分為治療組100例和對照組80例。治療組予加減桂枝茯苓丸口服，對照組予維生素A酸乳膏外用涂抹患處和鹽酸米諾環素膠囊口服。2組療程均為30 d，觀察2組療效及免疫球蛋白各項指標變化。結果治療組治愈率、總有效率分別為30%、92.7%，對照組分別為15%、72.5%，治療組均優于對照組（P＜0.01）；治療前后比較，治療組IgG、補體C3均明顯改善（P＜0.01），且改善程度均優于對照組（P＜0.05）。結論加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺效果顯著。

粉刺；濕熱夾瘀；加減桂枝茯苓丸

粉刺是一種以顏面、胸、背等處見丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，因其頂端如針刺凸起而得名，以青春期男女多見，又名“青春痘”［1］。嚴重粉刺患者可出現心理健康障礙，表現為焦慮、易怒和不自信，甚至干擾了他們的生活，部分患者認為粉刺會影響擇業［2］。筆者近5 a來應用加減桂枝茯苓丸治療濕熱夾瘀型粉刺100例，效果顯著，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2012年1月—2017年1月我院及福建中醫藥大學附屬第三人民醫院門診濕熱夾瘀型粉刺患者180例，按數字表法隨機分為治療組100例和對照組80例。治療組男52例，女48例，年齡平均（23.24±3.99）歲，病程平均（2.49± 1.40）a；對照組男41例，女39例，年齡平均（24.57± 4.15）歲，病程平均（2.02±1.38）a。2組一般資料比較，無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準參照《實用皮膚病性病學治療學》［3］中尋常粉刺的診斷標準：①皮損初起時內含有淡黃色皮脂栓，為與毛囊一致的正常膚色卵錐形丘疹，即粉刺。毛囊開口不明顯，頂端呈黃白色小點，不易擠出，稱白頭粉刺；若毛囊開口，皮脂栓塞頂端氧化、污染、干燥呈黑色，用手擠壓可擠出頭部黑色，體部為半透明黃白色的脂栓，稱黑頭粉刺；皮損在發展過程中可以出現炎性丘疹、膿丘疹、膿皰、囊腫、結節等一系列損害。②患者多無自覺癥狀，炎性反應強烈者自覺疼痛或觸痛。③常伴有面部出油多，脂溢，毛孔擴大，頭皮屑多，頭發光澤油亮。④多糖、多脂及刺激性食物可加重皮損。⑤多見于青壯年，好發于顏面部，尤其是前額、頦部、頰部，其次是肩胛間部和胸背部，多成對稱性分布。

1.3 中醫辨證標準參照《中醫臨床診療術語證候部分》［4］辨為濕熱夾瘀型粉刺，癥見：瘡處色暗，皮膚粗糙，皮下有散狀瘀點，皮損局部或癢或痛，潰破后愈合時間較長，舌質暗紅或有瘀斑瘀點，舌苔黃膩，脈滑或弦滑。

1.4 納入標準①符合上述診斷標準；②原發性皮疹；③1個月內未服用與本病相關的治療藥物和（或）1周內未使用過與本病相關的外用藥品。

1.5 排除標準①不符合上述診斷標準；②年齡在18周歲以下，65周歲以上；③不能按時用藥、定期隨診者及兼用其他藥物、影響療效判定者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并心、腦、血管、肝、腎及血液系統疾病者；⑥過敏體質或已知對本藥物成分過敏者。

1.6 剔除標準①不能堅持治療而中途脫落者；②出現嚴重不良反應、無法繼續治療者。

2 方法

2.1 治療方法①治療組予以加減桂枝茯苓丸內服，處方：桂枝9 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，桃仁9 g，白芍15 g，赤芍15 g，皂角刺6 g，梔子12 g。每天1劑，由我院及福建中醫藥大學附屬第三人民醫院煎藥室采用自動煎藥機制成200 mL／袋密封藥液，每次1袋，1 d 2次口服。②對照組予維生素A酸乳膏（湖北恒安藥業有限公司），外用涂抹患處，每晚1次；鹽酸米諾環素膠囊（惠氏-百宮制藥有限公司），每次50 mg，1 d 2次口服。2組均治療30 d后統計療效。其中治療組100例患者脫落3例，1例失訪，對照組無1例脫落。

2.2 觀察指標采用免疫透射比濁法測定2組治療前后免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、補體C3、補體C4水平。

2.3 統計學方法運用SPSS24.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用配對t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 療效評判標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，①治愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者；②顯效：皮損消退70%以上，或嚴重程度減低2級以上；③有效：皮損消退30%～70%，或嚴重程度減低1級以上，仍有新皮損出現者；④無效：皮損消退在30%以下，或加重者。采用Pillsbury分類法［6］進行嚴重程度分級，I級（輕）：皮疹部位為面部，為炎癥性皮疹，黑頭呈散發性或多發性；Ⅱ級（中）：皮疹部位為面部，滿足I級條件，皮疹數目增多，且存在淺在的膿皰；Ⅲ級（重）：皮疹部位為面部、頸部、背部、胸部，程度較Ⅱ級加深；Ⅳ級（重度）：皮疹部位為上半身，滿足Ⅲ級條件，存在囊腫，且容易形成瘢痕。

3.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.32 組治療前后血清IgA、IgM、IgG、補體C3、補體C4變化比較見表2。

表2 2組治療前后血清IgA、IgM、IgG、補體C3、補體C4變化比較（x±s）g／L

4 討論

粉刺，現代醫學稱為痤瘡，毛囊、皮脂腺導管角化、感染、內分泌、免疫及遺傳等是致其發病的主要因素［1］。西醫目前治療以口服抗生素和外用維生素A類藥物為主，該療法治療周期長［7］、耗費高、毒副作用大、易復發、根治難、多數患者不愿意治療。祖國醫學很早就有關于粉刺的記載，《外科啟玄·粉花瘡裙邊瘡》云：“婦女，面生窠，作癢，名曰粉花瘡，乃肺受風熱，或絞面感風，致生粉刺，蓋受濕熱也?！薄夺t宗金鑒·外科心法要訣》中就有關于粉刺病因病機的描述，認為該病的主要病因有內因、外因。內因：①素體陽熱偏盛，肺經受熱，上蒸于顏面部；②素體脾胃虛弱，運化失常，痰濕內生，郁而化熱，煉液為痰，濕熱蘊蒸，發為粉刺。外因：①飲食失宜，嗜食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱互結于腸道，肺與大腸相表里，故而肺經蘊結濕熱，熏蒸顏面而發；②素體濕熱體質，肺經蘊熱，復感風邪，亦可導致。總的來說，“濕、熱、瘀”這三個病理因素和產物是粉刺的重要病因病機。本人針對濕熱夾瘀型粉刺患者，治以清熱利濕，活血化瘀，采用加減桂枝茯苓丸治療，取得較好療效，正如《經方例釋》云：“治酒刺，刺亦瘀血所生，酒中濕熱也。”《外科啟玄·肺風瘡齄鼻皰》提出治本病“宜清肺消風活血藥治之，外上搽藥消之?！?/p>

加減桂枝茯苓丸采用活血化瘀中藥，使瘀去則血脈通，再兼以健脾滲利水濕藥及清熱消腫排膿藥，全方起到標本兼顧的作用。且中藥制成密封藥液，患者服用方便，解決了熬藥麻煩，改善了患者依從性。

現代研究發現尋常性痤瘡患者存在著特異性免疫反應，外周血中存在著IgG和sIL-2R水平的顯著增高［8］。隨著皮疹加重，IgG、IgM和補體C3的水平顯著增高，提示痤瘡患者存在著明顯的細胞和體液免疫的活化現象。體液免疫在痤瘡患者，特別是瘢痕體質患者中起重要作用，有研究提示體液免疫是瘢痕形成過程中的一種過度的免疫應答［9］。有學者研究表明：桂枝茯苓丸可以通過非內分泌系統介導的免疫調節作用逐漸降低患者的自身抗體［10］。本研究結果也提示：粉刺患者經加減桂枝茯苓丸治療后IgG和補體C3明顯下降。加減桂枝茯苓丸治療粉刺是否還有其他的機制，有待進一步研究。

［1］李曰慶，何清湖.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：196.

［2］吳艷，毛越蘋，鄭捷，等.尋常痤瘡對患者心理的影響［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20（6）：536-538.

［3］朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病學治療學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006.

［4］朱文鋒，王永炎，陳土奎，等.中醫臨床診療術語證候部分［S］.北京：中國標準出版社，1997.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：294.

［6］DOSHI A，ZAHEER A，STILLER M J.A comparison of current acne grading systems and proposal of anovel system［J］.Int J Dermatol，1997，36（6）：416-418.

［7］中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）［S］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

［8］吳小紅，劉瓦利.細胞免疫和體液免疫在尋常性痤瘡發病中的作用［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22（11）：915-917.

［9］王慧，吳艷敏，王琪，等.體液免疫因素在痤瘡瘢痕形成過程中的作用［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014，13（4）：205-206，209.

［10］張麗娟.子宮內膜異位癥患者的組織特異性B細胞活化狀態及桂枝茯苓丸的免疫調節作用［J］.國外醫學（中醫中藥分冊），2000，22（3）：159-160.

R758.733

B

1000-338X（2017）04-0017-02

2017-05-23

陳桂銘（1963—），男，副主任中醫師，主要從事外科臨床與高等教育管理工作。