中藥口腔含漱液對(duì)慢性牙周炎抗菌斑作用及其對(duì)牙周指數(shù)影響研究

王煥文

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

中藥口腔含漱液對(duì)慢性牙周炎抗菌斑作用及其對(duì)牙周指數(shù)影響研究

王煥文

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350003）

目的研究中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎抗菌斑作用及其對(duì)牙周指數(shù)的影響。方法將慢性牙周炎患者70例按簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為治療組35例，用中藥口腔含漱液治療，并進(jìn)行牙周潔治；對(duì)照組35例僅進(jìn)行牙周潔治。結(jié)果治療組菌斑率及牙周指數(shù)下降程度均大于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，對(duì)改善慢性牙周炎臨床癥狀如口臭、牙松動(dòng)等癥狀，效果顯著。

慢性牙周炎；牙菌斑；牙周指數(shù)；中藥口腔含漱液

慢性牙周炎也稱單純性牙周炎，是口腔主要疾病之一，是最為常見(jiàn)的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%［1］169。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病屬于牙宣，病損主要位于牙齦、牙周膜和牙槽骨。慢性牙周炎是由牙菌斑聚集所引發(fā)的一系列牙周組織炎癥，并以牙周附著喪失為特征的一種疾病［2］，因此，其治療關(guān)鍵在于控制牙菌斑。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：中藥口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并能使牙周指數(shù)下降，在慢性牙周炎治療中發(fā)揮積極作用。現(xiàn)通過(guò)菌斑檢查以及牙周指數(shù)觀察，探討中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎效果及其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照孟煥新主編的《牙周病學(xué)》［1］169制定：①自覺(jué)癥狀：牙齦出血，齦腫脹，口臭。②口腔檢查：牙齦有不同程度的炎癥，牙周袋形成，袋內(nèi)可探到牙結(jié)石，并可引發(fā)出血；袋內(nèi)壁有上皮潰瘍和結(jié)締組織炎癥，牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維水解，結(jié)合上皮向根方增殖和牙槽骨吸收，造成附著喪失；食物嵌塞，牙松動(dòng)。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定：①起病和發(fā)展非常緩慢，可有急性發(fā)作的牙周膿腫、局部紅腫熱痛、膿液量多，伴有發(fā)熱。②癥狀：牙齒松動(dòng)，影響咬嚼，咀嚼無(wú)力，牙齦腫、出血、有時(shí)痛，口臭，口干，便干等。③臨床檢查：牙齦黏膜紅腫，觸之出血，牙根宣露，牙齒松動(dòng)；牙齦時(shí)有滲血，有牙結(jié)石，有牙垢；齦齒間的牙周袋逐漸擴(kuò)大；牙槽嵴吸收，牙間隙增寬等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口腔內(nèi)余牙≥22顆牙；③年齡35～85歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、造血和血液系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病患者，妊娠期婦女；②長(zhǎng)期口服抗凝血藥物，如阿司匹林、芐丙酮香豆素、硫酸氫氯吡格雷片等；③過(guò)敏體質(zhì)者；④沒(méi)有按要求使用藥物者；⑤治療期間加用其他抗生素者；⑥近6個(gè)月內(nèi)做過(guò)牙周治療者；⑦近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗菌素者。

1.5 一般資料選擇2014年5月—2016年3月在我院口腔科門診就診的慢性牙周炎患者70例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組各35例。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組①用自擬“中藥口腔含漱液”治療，組成：黃芩6 g，金銀花3 g，薄荷6 g，菊花6 g，甘草3 g。每日1劑，用200 mL沸水浸泡1 h，每次含漱25 mL，1 d 3次，飯后含漱1 min。7 d為1個(gè)療程。②牙周潔治。

2.1.2 對(duì)照組牙周潔治。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 牙周指數(shù)每例患者分別檢查口腔內(nèi)6顆牙，包括第11、31、16、46、26、36顆牙。①菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：用Quigley和Hein所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計(jì)。0分：在牙齒表面上無(wú)菌斑；1分：在牙齒頸部齦緣處有斑點(diǎn)狀菌斑；2分：在牙齒頸部有連續(xù)的帶狀菌斑，但寬度不超過(guò)1 mm；3分：在牙齒頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1 mm，但少于牙齒面積的1／3；4分：菌斑覆蓋牙齒面積至少占牙面1／3，但不超過(guò)牙齒面積的2／3；5分：菌斑覆蓋牙齒面積占牙面2／3或2／3以上［1］129。②牙齦指數(shù)（gingival index，GI）用Loe和Silness所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計(jì)。0分：牙齦健康，無(wú)炎癥，無(wú)水腫，無(wú)出血；1分：牙齦有輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變，牙齦有輕度水腫，探針探之不出血；2分：牙齦有中等程度炎癥，牙齦呈紅色，牙齦水腫光亮，探診出血；3分：牙齦炎癥嚴(yán)重，牙齦紅腫明顯，有自動(dòng)出血傾向，或合并潰瘍［1］130。③齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：用Mühlemann和Son所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計(jì)。0分：牙齦齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探后無(wú)出血；1分：牙齦齦緣和齦乳頭無(wú)顏色改變，并且無(wú)水腫或腫脹，輕探后有出血；2分：牙齦有輕度炎癥，牙齦顏色有改變，探診后有出血，但無(wú)水腫或腫脹；3分：牙齦有中等程度炎癥，牙齦有顏色改變和輕度水腫或腫脹，探診后有出血；4分：牙齦炎癥嚴(yán)重，牙齦有顏色改變，并有明顯水腫或腫脹，探診后有出血；5分：牙齦有顏色改變，明顯水腫或腫脹，探診后出血，有自動(dòng)出血，有時(shí)有潰瘍［1］131。④軟垢指數(shù)（debris index，DI）：用Green和Vermillion所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計(jì)。0分：無(wú)軟垢或著色；1分：軟垢覆蓋牙面不超過(guò)牙面的頸1／3，或牙面上存在外緣性著色；2分：軟垢覆蓋牙面1／3以上，但不超過(guò)牙面2／3；3分：軟垢覆蓋牙面超過(guò)牙面2／3［1］371。⑤牙石指數(shù)（calculus index，CI）：用Greene和Vermillion所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～3分計(jì)。0分：無(wú)牙石；1分：齦上牙石覆蓋牙面不超過(guò)牙面1／3；2分：齦上牙石覆蓋牙面介于1／3～2／3，或在牙頸部有斑點(diǎn)狀齦下牙石，或兩者兼而有之；3分：齦上牙石超過(guò)牙面2／3，或牙頸部的齦下牙石連續(xù)成片，或兩者兼?zhèn)洌?］372。⑥出血指數(shù)（bleeding index，BI）：用Mazza所提出的方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～5分計(jì)。0分：牙齦健康，無(wú)炎癥及出血；1分：牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2分：探診后有點(diǎn)狀出血；3分：探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血充滿并溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血［1］130。

2.2.2 口臭和牙松動(dòng)情況2組均在治療前和治療后7 d復(fù)診，進(jìn)行檢查和記錄。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查2組均在治療前和治療后7 d做菌斑顯示檢查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表2～表6。

表2 2組治療前后PLI、GI、SBI評(píng)分改善比較（x±s）分

表3 2組治療前后DI、CI、BI評(píng)分改善比較（x±s）分

表4 2組治療前后菌斑改善比較分

4 討論

4.1 中藥口腔含漱液組方中，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；金銀花清熱瀉火，解毒；菊花袪風(fēng)散邪，清熱解毒，涼血；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，則熱解、毒除、血止，諸證向愈［4］。因此，中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎有一定的療效。在臨床應(yīng)用中，口臭明顯者可適當(dāng)增加薄荷劑量，效果更佳。薄荷具有辟穢除臭功效，可治療口齒惡臭、利咽喉［5］。

4.2 慢性牙周炎是由牙周可疑致病菌群感染引起的牙周組織慢性炎癥性疾病，致病菌及其代謝產(chǎn)物引發(fā)的宿主過(guò)度炎癥免疫反應(yīng)是組織破壞的主要原因之一［6］。此外，菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物介導(dǎo)的免疫應(yīng)答對(duì)牙周組織的破壞在疾病的慢性遷延中也起著非常重要的作用［7］，因此，慢性牙周炎與免疫反應(yīng)密切相關(guān)。黃芩可通過(guò)抑制免疫細(xì)胞的功能及促炎因子的產(chǎn)生發(fā)揮抗炎作用［8］。另外，現(xiàn)代研究表明：黃芩能促進(jìn)被破壞的牙周組織恢復(fù)，且能減輕牙周組織炎癥［9］，所以含黃芩的中藥口腔含漱液治療慢性牙周炎，常可收到很好的治療效果。

4.3 本研究結(jié)果顯示：治療組菌斑率及牙周指數(shù)下降程度均大于對(duì)照組（P＜0.01），表明中藥口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，因此，牙周潔治后同時(shí)使用中藥口腔含漱液能發(fā)揮更大作用。

4.4 慢性牙周炎的主要原因之一是牙菌斑，牙菌斑內(nèi)含有多種細(xì)菌，是一種特別適合細(xì)菌生存的微生物膜［10］，并且能不斷在牙齒表面形成［11］。慢性牙周炎發(fā)生很大部分原因與牙菌斑無(wú)法得到有效控制有關(guān)，因而本病廣泛發(fā)作且極易加重，因此控制菌斑是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵。本研究表明：中藥口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并使牙周指數(shù)下降，從而阻止慢性牙周炎進(jìn)一步發(fā)展。

4.5 本研究表明：慢性牙周炎臨床癥狀如口臭等與牙菌斑和牙周指數(shù)關(guān)系密切，患者經(jīng)過(guò)治療，隨著菌斑率和牙周指數(shù)的下降，患者口臭多數(shù)都得到不同程度改善。本研究結(jié)果還顯示：治療組中口臭改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），牙松動(dòng)改善程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），因此，中藥口腔含漱液對(duì)改善慢性牙周炎臨床癥狀如口臭、牙松動(dòng)等癥狀效果顯著。

表5 2組治療后口臭改善情況比較

表6 2組治療后牙松動(dòng)改善情況比較

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R276.8

B

1000-338X（2017）04-0012-03

2016－09－10

王煥文（1961—），男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科疾病臨床工作。