PDCA循環(huán)法在小兒肺炎患者治療護(hù)理中的臨床效果分析

宋曉玉, 張旭林, 吳天英, 王 方, 周廣玲, 張 靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221000)

PDCA循環(huán)法在小兒肺炎患者治療護(hù)理中的臨床效果分析

宋曉玉, 張旭林, 吳天英, 王 方, 周廣玲, 張 靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221000)

PDCA循環(huán)法; 小兒肺炎; 心力衰竭; 滿意度

小兒肺炎為兒科較為常見的呼吸道疾病，多發(fā)于冬、春季節(jié)，主要是由于細(xì)菌或者病毒等感染而引起的肺部炎癥[1-2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等，嚴(yán)重者還會(huì)波及到患者的消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)諸如心力衰竭等并發(fā)癥[3-4]。由于嬰幼兒群體身體還處在發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫系統(tǒng)發(fā)育也不夠成熟，因此極易受到細(xì)菌病毒的感染而引起肺炎，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，在治療小兒肺炎的過程中，因患兒群體年齡較小，缺乏自控力以及自主意識(shí)，在對(duì)其實(shí)施抗感染、止咳平喘等常規(guī)護(hù)理時(shí)，患兒的依從性差，使得護(hù)理工作難以順利進(jìn)行[6-7]。近年來，PDCA 循環(huán)法作為科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具，已被應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，使醫(yī)院護(hù)理管理工作由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理，使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量在循環(huán)中不斷完善與提高[8]。本院自2015年7月起，采用PDCA 循環(huán)法對(duì)小兒肺炎患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，取得了令醫(yī)護(hù)人員及患兒均滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，選取2015年7月—2016年7月本院收治的80例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格確診檢查，均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及本次試驗(yàn)的要求。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒在入院檢查時(shí)均出現(xiàn)不同程度的流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等癥狀; ② 均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 患兒家屬應(yīng)知情并要求簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有精神性疾病或者其他嚴(yán)重的軀體性疾病的患兒; 已參與其他臨床試驗(yàn)的患兒。按護(hù)理方法不同，將80例小兒肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理方案)和實(shí)驗(yàn)組(PDCA循環(huán)法護(hù)理方案)，每組各40例。對(duì)照組男23 例，女17 例; 年齡3個(gè)月～7周歲，平均(4.8±0.4)歲; 病程 7～15 d, 平均(8.5±1.9) d; 其中大葉性肺炎18例，支氣管肺炎12例，間質(zhì)性肺炎10例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例; 年齡2個(gè)月～8周歲，平均(4.6±0.2)歲; 病程 6～19 d, 平均(7.9±2.2) d; 其中大葉性肺炎16例，支氣管肺炎13例，間質(zhì)性肺炎 11例。2組患兒在性別、年齡、病情、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方案: 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方案。① 日常護(hù)理: 病房應(yīng)保持安靜、干凈、整潔，每日應(yīng)適當(dāng)開窗，以保證病房空氣的流通。病房的溫度以20 ℃為宜，濕度應(yīng)控制在55%左右。叮囑患兒家長(zhǎng)時(shí)刻注意患兒的保暖，要勤換潮濕的衣物，以防病情的加重[9]。②飲食護(hù)理: 肺炎一般會(huì)影響患者的消化系統(tǒng)，使患者消化功能減弱，食欲降低，如果患兒飲食不當(dāng)，容易引起腹瀉或消化不良。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒的年齡，建議其食用高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、生冷以及高蛋白的食物。在給患兒喂食時(shí)，為防止嗆咳，需將患兒的頭部抬高。另外，肺炎患者呼吸頻率較快，水分蒸發(fā)較多，應(yīng)引導(dǎo)患兒多飲水，保持機(jī)體水分充足[10]。③用藥指導(dǎo): 嬰幼兒患者由于年齡小，大多不愿意服藥，護(hù)理人員應(yīng)采取適當(dāng)方式引導(dǎo)患兒按時(shí)服藥，在服用藥物時(shí)要避免喂水過多，以免患兒嘔吐。服用了止咳糖漿后，為保證藥效，不要立刻喝水。另外，應(yīng)禁止濫用退燒的藥物[11]。

1.2.2 PDCA循環(huán)護(hù)理方案: 實(shí)驗(yàn)組患兒采取PDCA循環(huán)護(hù)理方案。該護(hù)理方案主要分為以下4個(gè)階段。計(jì)劃階段(P): 患兒在住院后，對(duì)患兒的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，創(chuàng)建每位患兒的健康檔案，針對(duì)不同病情的患兒制訂具體可行的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施階段(D): ① 日常護(hù)理: 為患兒提供一個(gè)安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，并保持室內(nèi)空氣新鮮; 鼓勵(lì)患兒多飲水，少食多餐，并為其安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)時(shí)間和足夠的睡眠時(shí)間，以利于痰液的排出及耗氧量的降低; 密切關(guān)注患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神智、瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理; 護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)清除患兒呼吸道異物，并應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患兒平喘祛痰的藥物，保正患者呼吸道暢通; 對(duì)于體溫過高的患兒，可首先選擇物理降溫的方式，必要時(shí)則采取與藥物降溫相結(jié)合的方式為其降溫[12]。② 飲食護(hù)理: 護(hù)理人員要鼓勵(lì)患兒多飲水，以防痰液粘稠，不易咳出; 在給患兒喂食時(shí)，應(yīng)有足夠的耐心和細(xì)心，以防其在飲食過程中出現(xiàn)嗆咳而導(dǎo)致窒息; 對(duì)于病情較重、呼吸比較困難的哺乳期患兒，在哺乳時(shí)應(yīng)注意給予患兒適當(dāng)?shù)奈? 對(duì)于斷乳的患兒，則可以多讓其進(jìn)食高維生素以及清淡的半流食或流食，但要遵循少食多餐原則，不宜過飽，以防因橫隔抬高而影響到患兒的呼吸[13]。③ 心理護(hù)理: 由于小兒患者在身體不舒服時(shí)，會(huì)出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)用親切平和、鼓勵(lì)的語言與患兒交流，或者采取適當(dāng)?shù)膿肀А崦龋o予患兒一定的心理安慰; 允許患兒將其喜歡的物品帶到病房中，并將它們放在患兒觸手可及的地方; 對(duì)于3周歲以上的患兒，護(hù)理人員可以采取講故事、做游戲、看漫畫等方式來分散患兒的注意力，以減輕其焦慮、不安、害怕的心理[14]。檢查階段(C): 在護(hù)理過程中，密切觀察患兒出現(xiàn)的癥狀，并及時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、交流，了解患兒在護(hù)理中存在的問題，做好相關(guān)記錄，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理分析。處理階段(A): 針對(duì)患兒存在的問題，重新整理并制定更加完整的護(hù)理計(jì)劃及管理措施，并進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中，以期不斷完善PDCA護(hù)理干預(yù)的方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患兒護(hù)理有效率、癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、心力衰竭發(fā)生情況、院內(nèi)感染率及患者的滿意度。護(hù)理有效率: ①痊愈: 患兒的臨床癥狀完全消失，肺部炎癥完全消失; ② 顯效: 患兒的臨床癥狀基本消失，肺部炎癥大部分消失; ③ 有效: 患兒的臨床癥狀和肺部炎癥明顯得到改善; ④ 無效: 患兒的臨床癥狀及肺部炎癥均沒有明顯的改善。總有效率=(痊愈十顯效十有效)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià): 小兒肺炎患者康復(fù)后，以調(diào)查問卷的形式，讓患兒或者患兒家長(zhǎng)從非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)方面對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意率=(非常滿意十比較滿意十一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療總有效率比較

對(duì)照組患兒治療總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為95%, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05), 見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒治療效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院天數(shù)比較±s) d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率、心力衰竭發(fā)生情況及院內(nèi)感染率比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，心力衰竭5例，院內(nèi)感染7例; 實(shí)驗(yàn)組分唄為1例、2例、2例。實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率、心力衰竭發(fā)生率及院內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.4 2組患兒護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組非常滿意20例，比較滿意10例，一般滿意3例，不滿意7例; 實(shí)驗(yàn)分別為31例、7例、1例、1例。對(duì)照組患兒護(hù)理滿意率為82.5%, 實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意率為97.5%, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié) 論

小兒肺炎多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要致病因素是病毒和細(xì)菌[15], 臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音，且多會(huì)引起多種重癥并發(fā)癥，容易反復(fù)發(fā)作[16-17]。如果小兒肺炎患者不能得到及時(shí)有效地治療，將會(huì)影響患兒的健康成長(zhǎng)，甚至危及其生命[18]。小兒的體質(zhì)比較薄弱，支氣管和氣管尚未發(fā)育完全，肺彈力組織發(fā)育不成熟，給患者的健康造成了極其嚴(yán)重的影響[19-20]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于一直在沿用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方案，致使該病的治療效果不明顯，患者的康復(fù)情況也不樂觀。本院選用PDCA循環(huán)法的方案對(duì)小兒肺炎患者進(jìn)行護(hù)理管理，以提高護(hù)理質(zhì)量，使小兒肺炎患者能盡快康復(fù)。

PDCA循環(huán)法的護(hù)理過程是結(jié)合患者的健康狀況及科學(xué)分析來制定與實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行有效評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)、觀察及患者的反饋，對(duì)護(hù)理過程存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，重新制定干預(yù)方案，并進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)[21-22]。PDCA 循環(huán)法作為科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具，可以有效地提高患兒的臨床療效，改善患兒的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使小兒肺炎的護(hù)理質(zhì)量不斷完善與提高。

本研究按照P(計(jì)劃)、D(實(shí)施)、C(檢查)、A(處理)4個(gè)階段循環(huán)護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎患者進(jìn)行護(hù)理，以2組患兒護(hù)理有效率、癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、心力衰竭發(fā)生情況、院內(nèi)感染率及患者的滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率(95%)明顯高于對(duì)照組患兒治療總有效率(80%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率、心力衰竭發(fā)生率及院內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理滿意率(97.5%)顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒護(hù)理滿意率(82.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

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2017-02-17

江蘇省徐州市科技局基金項(xiàng)目(KC13SH0167)

張靜

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-211-03

10.7619/jcmp.201716075