早期康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦積水患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

李 曼

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院, 北京, 100053)

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦積水患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

李 曼

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院, 北京, 100053)

早期康復(fù)護(hù)理; 小兒; 腦積水; 神經(jīng)功能

腦部腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液過(guò)多造成頭部變大、系統(tǒng)擴(kuò)張及顱內(nèi)壓增高即為腦積水，小兒腦積水是一種較為難治的疾病，先天性、后天損傷或腫瘤及感染等是其主要發(fā)生原因[1]，若不能及時(shí)治愈，將對(duì)患兒智力生長(zhǎng)造成影響，引發(fā)癲癇、癡呆等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[2]。目前臨床多采用腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)小兒腦積水進(jìn)行治療，效果較好，但術(shù)后如何有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)仍是研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。本研究探討了早期康復(fù)護(hù)理在改善小兒腦積水患者術(shù)后神經(jīng)功能中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年11月收治的82例腦積水患兒納入研究，患兒均出現(xiàn)頭圍異常增大、智力低下、步態(tài)不穩(wěn)、抽搐、嘔吐、頭痛、前囟閉合不全或飽滿等主要表現(xiàn)，且經(jīng)MRI及頭顱CT掃描確診。82例患兒中，男45例、女37例，年齡3～10歲，平均(6.3±1.5)歲，輕度腦積水20例、中度腦積水49例、重度腦積水13例。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中，男23例、女18例，平均年齡(6.4±1.2)歲，輕度腦積水11例、中度腦積水25例、重度腦積水5例; 觀察組中，男22例、女19例，平均年齡(6.1±1.3)歲，輕度腦積水9例、中度腦積水24例、重度腦積水8例。2組一般資料(年齡、性別、疾病類型等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑實(shí)施治療及護(hù)理、入院健康宣教、告知患者及家屬注意事項(xiàng)及告知患兒病情等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理: ① 入院時(shí)評(píng)估患兒心理狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理方案，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理配合度[4]。② 患兒未清醒前，幫助其取去枕平臥位，并保持頭偏向健側(cè)，維持呼吸道通暢，減少嘔吐誤吸; 清醒后，抬高床頭15～30°, 幫助頭部靜脈回流[5]。③ 將患兒安置于舒適、安全、安靜、清潔的環(huán)境，確保床單位干燥清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng), 30 min/次, 2次/d, 嚴(yán)格限制陪床人數(shù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。④ 密切關(guān)注患兒生命體征變化，術(shù)后24 h內(nèi)每0.5～1 h進(jìn)行1次觀察，若發(fā)生血壓增高、脈搏減慢、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，預(yù)防顱內(nèi)壓增高發(fā)生[7]。⑤ 術(shù)后1～2 d, 患兒生命體征穩(wěn)定后，可對(duì)腦積水控制良好者實(shí)施短時(shí)間被動(dòng)肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少約束關(guān)節(jié)活動(dòng)，患兒取平臥位，根據(jù)從上到下、從近到遠(yuǎn)的順序?qū)Ω麝P(guān)節(jié)進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 20 min/次, 1～2次/d[8]。⑥ 術(shù)后3～4 d, 增加床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，以柔和、不勉強(qiáng)、緩慢、逐步增加為運(yùn)動(dòng)原則。⑦ 術(shù)后5～6 d, 根據(jù)患兒情況實(shí)施床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循量力而行、先易后難、動(dòng)作輕緩原則; 根據(jù)患兒情況，盡早實(shí)施床邊靜坐，之后在護(hù)理人員幫助下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每次持續(xù)時(shí)間根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)整, 3～4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[9]: 采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，得分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越差。② Barthel評(píng)分[10]: 采用Barthel評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，以進(jìn)食、穿衣、平地行走等為主要內(nèi)容，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③ 護(hù)理效果: 康復(fù)訓(xùn)練成功，且未發(fā)生明顯并發(fā)癥為顯效; 康復(fù)訓(xùn)練成功，有較少并發(fā)癥發(fā)生為好轉(zhuǎn); 臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效。總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分與Barthel評(píng)分

干預(yù)前, 2組患者NIHSS評(píng)分與Barthel評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

各種原因引發(fā)的腦脊液吸收和產(chǎn)生不平衡造成蛛網(wǎng)膜下腔、腦室異常擴(kuò)大并有大量腦脊液聚集即為腦積水，主要臨床癥狀為腦組織受壓萎縮、變薄、腦回平坦、腦室擴(kuò)大、腦溝變淺等，若不能及時(shí)治療，將對(duì)患兒大腦發(fā)育造成影響，故應(yīng)采取有效措施將腦脊液循環(huán)通路梗阻解除，以促進(jìn)患兒康復(fù)[12-13]。目前，臨床多采用腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療，可有效控制病情發(fā)展，但如何有效恢復(fù)患兒術(shù)后神經(jīng)功能情況仍是目前研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

本研究中，干預(yù)后觀察組NHISS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理措施可促進(jìn)患兒術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。護(hù)理是臨床治療工作的組成部分之一，在患者的疾病治療和術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮著較為重要的作用[14]。早期康復(fù)鍛煉方案中，護(hù)理人員對(duì)入院后患兒及家長(zhǎng)實(shí)施心理評(píng)估，并制定個(gè)性化護(hù)理方案，可有效改善患兒心理狀態(tài)，促進(jìn)其治療及護(hù)理配合度提高; 同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒術(shù)后情況進(jìn)行密切觀察，并采取有效措施及時(shí)處理存在的問(wèn)題[15]; 此外，早期康復(fù)鍛煉于早期根據(jù)患兒病情實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練后逐漸增加，其后過(guò)渡為主動(dòng)鍛煉，可有效恢復(fù)患兒神經(jīng)功能[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示早期護(hù)理干預(yù)措施可有效改善腦積水患兒生活質(zhì)量和預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理方案中，護(hù)理人員幫助術(shù)后未清醒患兒取去枕平臥位，并將頭偏向健側(cè)，可避免誤吸發(fā)生; 同時(shí)，保持患兒所處環(huán)境安靜、安全、舒適等，可提高患兒術(shù)后舒適度，避免交叉感染[17]; 術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化情況，并實(shí)施短時(shí)間被動(dòng)肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)病情恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理可有效提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[19]。早期康復(fù)護(hù)理組中，護(hù)理人員對(duì)入院后患兒實(shí)施心理評(píng)估并主動(dòng)交流，建立起和諧護(hù)患關(guān)系，同時(shí)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則實(shí)施術(shù)后訓(xùn)練，密切關(guān)注患兒生命體征，提供舒適環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，限制感染發(fā)生，及時(shí)采取有效措施處理異常情況，有效改善了患兒預(yù)后，提高了護(hù)理效果[20-22]。

綜上所述，在腦積水患兒治療過(guò)程中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果良好，可有效改善患兒術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，提升護(hù)理水平。

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2017-03-20

北京市衛(wèi)生系列科技項(xiàng)目(20126058A)

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-206-03

10.7619/jcmp.201716073