50例輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的手術配合

王 蘭, 丁亞飛

(江蘇省泰興市第二人民醫院 手術室, 江蘇 泰興, 225411)

50例輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的手術配合

王 蘭, 丁亞飛

(江蘇省泰興市第二人民醫院 手術室, 江蘇 泰興, 225411)

輸尿管結石; 輸尿管硬鏡; 鈥激光碎石; 手術配合

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病，臨床多采取手術進行治療。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術是目前臨床針對輸尿管結石患者廣泛采用的術式之一，具有操作簡單、創傷小、并發癥少等優勢[1]。術中實施科學有效的護理配合已被證實對鞏固手術效果和促進患者術后轉歸有重要意義[2-3]。本研究探討了輸尿管結石患者行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療的手術配合護理要點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2016年11月本院泌尿外科收治的50例輸尿管結石患者作為觀察對象，采用數字隨機表法分為對照組與觀察組各25例。對照組中，男18例、女7例，年齡35～70歲，平均(46.5±1.8)歲，輸尿管中上段結石患者8例、輸尿管下段結石患者17例; 觀察組中，男19例、女6例，年齡35～70歲，平均(47.5±2.3)歲，輸尿管中上段結石患者9例、輸尿管下段結石患者16例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組: 實施常規手術護理。將手術室溫度控制在23.0 ℃左右，術中各種輸注藥物以及灌注液溫度控制在22.0 ℃左右，注意對患者隱私部位及時遮蓋，與手術醫師密切配合，及時傳遞各種操作器械等。

1.2.2 觀察組: 實施針對性手術配合護理。① 術前1 d下午巡回護士到病房訪視患者，查看化驗單，了解有無高血壓、糖尿病等合并疾病，親切與患者交談，觀察患者有無不良情緒，針對性進行心理護理，良好溝通，講解疾病相關知識和手術的目的、優勢及安全性，取得患者的理解與配合。②體位指導。患者進入手術室后，巡回護士和麻醉師對患者姓名、住院號、床號、疾病、手術名稱、手術部位、術前用藥等基本情況進行檢查與核對，常規建立上肢靜脈通道，連接靜脈延長管。與麻醉醫師相互配合實施硬腰聯合麻醉后，擺放膀胱截石位，于手術床旁邊固定腿架，根據患者實際情況取合理高度，應與大腿在仰臥屈髖時的高度一致，并于腘窩部位加墊軟枕，用特制腿套套好，外翻腿套上的固定帶充分固定，使患者雙腿正常分開80～90°，注意減少不必要的暴露。③ 準備手術用物，包括無菌布類包，斑馬導絲1～2根，4～6號輸尿管導管，硅膠雙腔導尿管，12號普通橡膠導尿管1根, 50 mL注射器, 37 ℃的3 L生理氯化鈉沖洗液，雙J管，液體石蠟，等離子消毒的輸尿管鏡等。④ 儀器準備。將手術操作過程中所需的“史賽克”腔鏡攝像、光源系統、“大族”鈥激光碎石治療儀等儀器進行連接，檢查性能良好處于備用，將攝像光源亮度調節至最佳狀態，對“大族”鈥激光治療儀按照輸出功率為30 w標準對參數進行調節，并于加壓灌注管道連接，流量按照400～600 mL/min標準控制，壓力維持在20.0～25.0 kPa范圍內; 把鈥激光光纖擰進去，到屏幕顯示5個指示框均變綠色并同時有滴響聲，再繼續擰緊光纖頭，以金屬頭后面的一截黑色橡膠部分不能轉動，使之不松動為止。⑤ 操作配合。常規消毒鋪巾后在“Wolf”輸尿管硬鏡直視視野下自患者尿道至膀胱、至患側輸尿管開口檢查患側輸尿管開口是否正常，遞斑馬導絲自輸尿管開口插入輸尿管，輸尿管鏡沿斑馬導絲檢查結石部位，遞一次性封堵器封堵結石上方，待手術醫師發現結石后及時連接鈥激光導束進行鈥激光碎石(脈沖強度在1.4～1.8 J范圍調節)。結石取出后留置雙J管，術后留置雙腔導尿管接引流袋。⑥ 儀器的維護與保養。鈥激光治療機由專人維護與保養，不使用時拔出鑰匙開關，以防誤碰誤用; 光纖如出光不好，用光纖剝離器剝去輸出末端外皮，用光纖切割刀在堅硬物體表面上切去損壞部分; 光纖為脆性材料，應輕拿輕放，注意不要過度彎曲和硬物撞擊。

1.3 觀察指標

比較2組患者在手術時間、術中基礎體征、以及術中寒戰、躁動等不良反應發生率方面的差異。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組平均手術時間為(68.2±15.6) min, 短于對照組的(150.9±13.5) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 基礎體征

觀察組術中平均體溫高于對照組，平均收縮壓、平均心率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者基礎體征比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應

觀察組術中不良反應總發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

在目前臨床應用于輸尿管結石患者治療的各類腔內碎石技術中[4-6], 基于輸尿管硬鏡下的鈥激光碎石術的臨床應用優勢已得到大量研究[7-10]證實。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術的順利開展不僅要求手術操作醫師具有豐富的臨床經驗以及技術操作經驗，還對手術室護理人員的護理操作技巧提出了嚴格要求[11-13]。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術通過晶體棒發射高能量脈沖式激光方式進行碎石取石，操作過程中充分應用軟組織以及結石病灶中水分子對激光能量的可吸收性特點，在汽化切割軟組織的同時爆破結石病灶，對多種硬度以及成分結石病灶的碎石取石均有良好適應性[14-15]。應用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者，能夠使大部分輸尿管結石病灶破裂成粉末狀，更有利于病灶自患者體內排出，此外，在輸尿管硬鏡干預下，手術操作視野清晰全面，避免了碎石過程的盲目性，對縮短手術時間，提高患者舒適度，減少寒戰、躁動等不良反應有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組經針對性手術配合護理后，平均手術時間為(110.2±15.6) min, 平均出血量為(52.8±6.5) mL, 平均收縮壓為(130.1±10.8) mmHg, 平均心率為(90.1±2.8)次/min, 術中不良反應總發生率為16.0%, 均顯著低于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者術中平均體溫為(36.5±0.6)℃，顯著高于對照組(P<0.05)。由此提示，加強手術過程中的護理配合干預措施對于進一步提高手術效果有著非常重要的意義。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術是一項具有極強專科性特點的手術術式，護理人員應做好有針對性的術前訪視，術中規范患者體位擺放，科學調整鈥激光參數，熟練掌握手術所需各種儀器設備性能和正確時間點，與手術醫生默契配合，使各項操作更加穩定有序，進而使手術順利進行。

綜上所述，在輸尿管結石患者接受輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療期間實施針對性手術配合護理措施，能夠縮短手術時間，使各項基礎體征更為平穩，提高舒適度，降低寒戰、躁動等不良反應發生率，值得在臨床推廣。

[1] 王地萍, 張紅芹. 細節管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用研究[J]. 激光雜志, 2014, 23(6): 92-93.

[2] 陳楚紅, 龔旻, 胡巍, 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(15): 1763-1765.

[3] Sionis S, Caria R A, Trucas M, et al. Sialoendoscopy with and without holmium: YAG laser-assisted lithotripsy in the management of obstructive sialadenitis of major salivary glands[J]. British journal of oral and maxillofacial surgery, 2014, 52(1): 58-62.

[4] 陳波特, 張小明, 楊槐, 等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 24(2): 99-112.

[5] 王璽坤, 羅力, 李文雄, 等. 輸尿管鏡氣壓彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志: 電子版, 2011, 5(4): 326-328.

[6] 張景云, 宋紅娟, 咸曉華, 等. 鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(20): 95-97.

[7] 王寧紅, 王琰, 江霞, 等. 不同護理方法在輸尿管結石輸尿管鏡下鈥激光碎石圍術期中的應用效果[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(10): 1421-1423.

[8] Hardy Luke A, Wilson Christopher R, Irby Pierce B, et al. Thulium fiber laser lithotripsy in an in vitro ureter model[J]. Journal of biomedical optics, 2014, 19(12): 923-924.

[9] Wilson Christopher R, Hardy Luke A, Irby Pierce B, et al. Collateral damage to the ureter and Nitinol stone baskets during thulium fiber laser lithotripsy[J]. Lasers in surgery and medicine, 2015, 47(5): 403-410.

[10] 劉建河, 潘春武, 李瑞鵬, 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑>2 cm腎結石[J]. 中國微創外科雜志, 2014, 14(2): 132-133.

[11] Cimino S, Favilla V, Russo G I, et al. Pneumatic lithotripsy versus holmium: YAG laser lithotripsy for the treatment of single ureteral stones: A prospective, single-blinded study[J]. Urologia internationalis, 2014, 92(4): 468-472.

[12] Lange Birgit, Jocham Dieter, Brinkmann Ralf, et al. Stone/Tissue Differentiation During Intracorporeal Lithotripsy Using Diffuse White Light Reflectance Spectroscopy: In Vitro and Clinical Measurements[J]. Lasers in surgery and medicine, 2014, 46(8): 614-619.

[13] 馬菊. 鈥激光碎石取石術治療泌尿結石圍術期護理[J]. 中國現代藥物應用, 2015, 9(3): 171-172.

[14] 趙海霞. 鈥激光碎石取石術治療泌尿結石60例圍術期護理方法及效果觀察[J]. 中國農村衛生, 2015, 4(4): 4-4.

[15] 徐翠霞. 鈥激光碎石治療伴有嚴重腎積水輸尿管結石67例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(2): 88-89.

2017-03-22

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-189-02

10.7619/jcmp.201716066