護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者疼痛及并發癥的影響

錢 聰, 邢 蕾, 吳 晶

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150010)

護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者疼痛及并發癥的影響

錢 聰, 邢 蕾, 吳 晶

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150010)

護理干預; 微創經皮腎鏡取石術; 疼痛; 并發癥

經皮腎鏡取石術具有創傷小、恢復快等微創手術優勢，已成為目前治療上尿路結石的主要手術方法[1-3], 但作為創傷性手術操作，其不可避免地會發生術后并發癥，如處理不當，將會嚴重影響手術治療效果，不利于患者術后康復[4]。經皮腎鏡取石術后疼痛不僅會影響患者睡眠質量，使其出現較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，影響術后功能恢復，還會增加術后并發癥的發生，甚至誤導醫師對于病情的判斷[5]。本研究在微創經皮腎鏡取石術患者圍術期實施護理干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月本院80例微創經皮腎鏡取石術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各40例。對照組中，男21例、女19例，年齡29～66歲，平均(44.7±7.3)歲，平均結石大小(3.2×2.1) cm; 觀察組中，男22例、女18例，年齡30～67歲，平均(44.9±6.8)歲，平均結石大小(3.1×2.2) cm。2組患者性別、年齡、結石大小比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期實施常規護理。觀察組圍術期實施護理干預: ① 術前護理[6]。多數患者術前有緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，對經皮腎鏡取石術相關知識了解甚少，護理人員應及時進行心理疏導，做好健康宣教工作，介紹成功救治病例，使患者對手術及預后充滿信心，提高疾病相關知識認知度及治療依從性; 在患者入院后，對病情進行全面評估，制定個性化護理方案，做好術前準備，指導患者完成體位、呼吸、排便的術前訓練。② 術后護理[7]。術后去枕平臥6 h, 頭偏向一側，隨后采用斜坡臥位，術后24 h動態監測生命體征及血氧飽和度，密切注意引流液的顏色、性質、量等，遵醫囑補液，促進殘留結石排出。術后禁食，注意靜脈補充營養，待排氣后進流食或半流食，逐步過渡至普食，不宜食用豆制品、酸奶等容易產氣食物，鼓勵多飲水，保持大便通暢。對于3分以下疼痛患者，給予心理護理、言語安慰，提升患者對疼痛的耐受力，指導采取舒適體位，若疼痛不緩解，可遵醫囑口服止痛藥物; 對于6分以上疼痛者，遵醫囑靜注或肌注止痛藥物，密切觀察鎮痛藥物應用后的反應，分散患者注意力，定時按摩受壓部位，避免壓瘡發生。出血是術后最常見的并發癥，一般情況下出血量不大，且會逐漸減少，如引流液持續為紅色或變為鮮紅色，應考慮術后出血的發生，告知患者絕對臥床休息，遵醫囑給予抗感染、止血等對癥處理，仍無效者，提示出血嚴重，應高度重視。感染多是由于術前沒有很好地控制泌尿系感染、術中沖洗液壓力過高、結石殘留、引流不暢等引發，應密切注意患者體溫變化，調整輸液速度，確保引流通暢，遵醫囑應用抗生素; 術后結石殘留的發生可能與引流不暢、出血、感染等因素有關，應指導患者多飲水，常變換體位，促進碎石排出，必要時行二次手術。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后疼痛評分、并發癥(出血、感染、結石殘留)發生率、結石清除率及住院時間。根據疼痛數字評價量表(NRS)[8]測定疼痛指數，分值越高，疼痛強度越大，疼痛分級為0分(無痛)、1～3分(輕度疼痛，不影響睡眠)、4～6分(中度疼痛)、7～9分(重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒)、10分(劇痛)。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后疼痛評分

觀察組患者術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較±s) 分

與對照組相比, *P<0.05。

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.3 結石清除率及住院時間

觀察組結石清除率高于對照組、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者結石清除率及住院時間比較±s)

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

疼痛是泌尿系結石的主要癥狀[9-10], 微創經皮腎鏡取石術是在傳統經皮腎鏡取石術基礎上發展而來的微創手術方法，是目前治療泌尿系結石的常用方法。疼痛是一種復雜的生理心理反應過程，術后早期疼痛能夠使機體產生明顯的應激反應[11], 同時釋放大量致痛及炎性介質，加重原發病癥，引起體內代謝異常，加速組織分解代謝，不利于術后切口愈合[12], 且疼痛還可降低體內免疫球蛋白水平，從而影響患者的術后康復[13]。護理人員應在患者圍術期實施規范、系統的疼痛教育，術后及時做好疼痛評分，并給予個性化的疼痛干預措施。本研究顯示，觀察組患者術后疼痛評分低于對照組(P<0.05), 表明護理干預能夠有效緩解微創經皮腎鏡取石術患者疼痛，使其更好地配合手術治療，并促進術后恢復。

護理人員應在術前針對患者的心理問題及時予以心理疏導，消除患者內心壓力，指導術前功能訓練，詳細介紹經皮腎鏡取石術的方法及注意事項，使患者更好地配合手術治療[14-16], 術后做好造瘺管、引流管的護理工作，確保引流通暢，降低術后出血、感染等并發癥的發生率，指導合理飲食、多飲水，有效促進殘留結石排出，預防結石復發[17-19]。本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，結石清除率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 表明護理干預能夠明顯降低微創經皮腎鏡取石術患者術后并發癥發生率，有利于患者術后快速康復，值得在臨床推廣[20-21]。

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2017-03-22

黑龍江省教育廳科學技術研究項目(12531366)

吳晶, E-mail: 27160519@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-179-02

10.7619/jcmp.201716062