50例椎基底動脈狹窄血管內支架植入術的圍術期護理

張素霞, 張紅梅, 王國玲, 孟文娟

(河北省邢臺市第三醫院 神經內科, 河北 邢臺, 054000)

50例椎基底動脈狹窄血管內支架植入術的圍術期護理

張素霞, 張紅梅, 王國玲, 孟文娟

(河北省邢臺市第三醫院 神經內科, 河北 邢臺, 054000)

椎基底動脈狹窄; 血管內支架置入術; 圍術期; 綜合護理

椎基底動脈狹窄是指椎-基底動脈供血不足(VBI)所致的一系列間歇性、反復發作性神經功能障礙表現，為缺血性腦卒中(CIS)的獨立風險因素之一[1]。目前針對該病癥的治療包括藥物保守治療及介入治療兩種，前者主要是以服用抗血小板凝集藥物為主，后者則是在椎基底動脈狹窄位置植入支架，以提高病變部位血液循環效果，改善供血不足情形[2]。介入治療由于安全可靠，已逐漸成為治療椎基底動脈狹窄的首選方案。本研究圍繞椎基底動脈狹窄血管內支架植入術的圍術期護理展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2016年8月收治的50例行血管內支架植入術治療的椎基底動脈狹窄患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各25例。納入標準: ① 無全身嚴重器質性疾病者; ② 臨床依從性好者; ③既往無血管內支架置入術禁忌者。排除標準: ① 無癥狀或是癥狀輕微，藥物保守治療有效者; ② 動脈炎早期、Moyamoya病患者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。對照組中，男16例、女9例; 年齡50～68歲，平均(60.25±1.20)歲; 病程5個月～1.5年，平均(0.95±0.25)年; 臨床表現為眩暈10例、視力受損8例、頭痛5例、自主神經功能紊亂2例。觀察組中，男15例、女10例; 年齡52～68歲，平均(60.34±1.16)歲; 病程6個月～1.5年，平均(1.00±0.20)年; 臨床表現為眩暈11例、視力受損8例、頭痛4例、自主神經功能紊亂2例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

椎基底動脈狹窄的診斷應符合美國國立神經病學與中風研究所(NINDS)編撰的椎基底動脈系統短暫腦缺血發作診斷標準的以下內容: ① 運動障礙，左側和(或)右側上下肢及面部軟弱、麻痹或是行動笨拙; ② 感覺障礙; 左右側或雙側感覺缺失、麻木或異常; ③ 一側或者是雙側視野缺失或視物模糊; ④ 平衡障礙，眩暈、不穩定感或共濟失調、吞咽困難、構音障礙; ⑤ 癥狀突起，一般可持續2～15 min, 并在24 h內緩解，無遺留神經缺失[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受圍術期常規護理，包括健康宣教、心理干預、常規檢查、生命體征指標監測、并發癥護理、飲食指導等。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上接受圍術期綜合護理。具體步驟及內容如下: ① 術前護理。開展術前健康宣教工作，將血管內支架置入術的原理、治療過程、對于病癥治療的重要意義、注意事項等內容準確告知患者，促使其形成科學認知，消除對手術的恐懼等心理。同時，將成功病例、醫師臨床經驗詳細介紹給患者，進一步增強其對于成功治療的自信心。此外，積極與患者家屬展開溝通交流，告知家庭關懷的重要性，促使其對患者投入更多的時間與精力，使患者感受到家庭的關懷與溫暖，提高社會支持度。術前遵醫囑完成各項常規檢查，對患者腹股溝及會陰部進行清潔，術前8 h禁食、2 h禁水，并于左下肢建立靜脈通路[4]。② 術中護理。在患者推入手術室后，將監測設備與患者相連接，動態觀察生命體征指標變化情況，全面評估神經系統癥狀及體征表現，預先備齊各種急救藥物及設備[5]。在不影響手術進行的情況下可采用棉被將椎基底動脈狹窄患者裸漏在外的皮膚予以遮蓋，并做好保暖工作以避免體溫過快流失。③ 術后護理。手術完畢后，密切關注患者意識狀態、瞳孔、呼吸、血壓、顱內壓、肢體運動及椎體束征及肢端皮膚溫度、色澤變化，每隔1 h檢測1次血壓，對血壓穩定性較差者應及時增加監測次數，可0.5 h監測1次[5]。協助患者取平臥位，術側肢體維持在伸直狀態并保持制動，定時觀察鞘管是否存在位移情形，最初每隔0.5 h檢查1次，連續監測2次后更改為每隔1 h監測1次，持續監測3次[6]。視患者實際情況針對性制定生活護理方案，包括口腔清潔護理、排泄護理、飲食護理等。積極叮囑患者大量飲水，以加快造影劑排出。飲食應以低鹽、低脂、清淡、易消化的食物為主，且堅持少時多餐原則，確保充足的營養攝取。靜脈輸液治療者應采取靜脈留置針，在穿刺拔針后適度用力按壓穿刺點5～10 min。在患者身體機能恢復且無并發癥、滿足出院條件時，向患者及家屬詳細介紹日常生活注意事項、風險因素類型及規避方法、突發情形處置措施，囑定期回院復診。

1.4 觀察指標

①生活質量，采用生活質量評價量表(SF-36)予以測定。②情緒狀態，包括抑郁狀態及焦慮狀態。抑郁狀態采用焦慮自評量表(SAS)測定，結合中國常模結果，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮; 抑郁狀態采用抑郁自評量表(SDS)進行評估，按照中國常模結果，以53分為臨界值，53～62分為輕度焦慮、63～72分為中度焦慮、72分及以上為重度焦慮[7]。

2 結 果

2.1 生活質量

見表1，觀察組生活質量總分為(88.77±1.43)分，高于對照組的(77.40±1.40)分，差異有統計學意義(P<0.05), 提示圍術期綜合護理干預可提高椎基底動脈狹窄患者的生活質量。

表1 2組生活質量評分比較±s) 分

與對照組相比較, *P<0.05。

2.2 情緒狀態改善效果

見表2, 觀察組護理后情緒狀態均顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05), 提示圍術期綜合護理可顯著降低椎基底動脈狹窄患者焦慮、抑郁程度。

表2 2組情緒狀態改善效果比較[n(%)]

與對照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

血管內支架置入術是當前臨床解除動脈狹窄、改善血供最有效的途徑之一，能夠大幅降低患者病死率，深受患者青睞[8]。然而，由于椎基底動脈狹窄患者年齡普遍偏大，對于該術式缺乏良好認知，在整個介入術治療期間容易因負性情緒導致生命體征指標劇烈波動而影響手術的順利開展，因此，實施良好的圍術期護理成為保障血管內支架置入術順利開展的重要條件。

本次研究中，觀察組椎基底動脈狹窄患者經圍術期綜合護理后生活質量總分為(88.77±1.43)分，顯著高于對照組的(77.40±1.40)分，且觀察組的情緒狀態改善效果也優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。既往研究[9]證實，負性心理的存在是影響患者血壓、心率、呼吸等生命體征指標劇烈波動的重要因素，采用行之有效的心理干預來緩解負性心理將有助于保證患者生命體征指標的平穩，為臨床治療工作的順利開展提供有力幫助，本研究結果也證實了此觀點。隨著現代醫學模式即生物-心理-社會模式的普遍應用，社會支持在心理干預工作中的重要性隨之凸顯，圍術期綜合護理工作中臨床護理人員除直接對患者實施心理干預外，還對患者家屬實施健康宣教并促使其投入更多精力去關愛患者，故而能夠顯著提高患者的社會支持度，并使患者、家屬、護理人員之間形成良好的互動關系，為構建和諧護患關系提供了有力幫助[10]。

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[2] 鄒蓉, 曲曉寧, 周艷玲, 等. 介入技術治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2015, 7(3): 62-64.

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[4] 湯微. 頸動脈狹窄患者經頸動脈支架植入術治療的護理探討[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2015, 33(46): 222-223.

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[6] 程淑俠, 賈世英, 白旸. 頸動脈腔內成形術及支架植入術的綜合護理特點[J]. 遼寧醫學雜志, 2014, 10(5): 289-291.

[7] 王丹玲, 趙麗萍, 陶英群. 癥狀性顱內動脈狹窄血管內支架成形術圍術期的護理[J]. 中國醫藥導報, 2013, 35(22): 156-157, 160.

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2017-03-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-167-02

10.7619/jcmp.201716057