循證護理在冠脈造影術后的應用效果

劉 敏

(安徽省太和縣人民醫院 心內科, 安徽 阜陽, 236604)

循證護理在冠脈造影術后的應用效果

劉 敏

(安徽省太和縣人民醫院 心內科, 安徽 阜陽, 236604)

循證護理; 冠脈造影; 術后并發癥; 生活質量; 護理滿意度

冠心病是比較常見的老年疾病，臨床表現為心絞痛和心律失常，嚴重影響患者的生活質量。冠脈造影是確診冠心病范圍及其嚴重程度的金標準，近年來應用越來越廣泛，但冠脈造影是一項有創操作，患者術后可能會出現疼痛、出血、焦慮等不良反應[1]，因此提高冠脈造影術后的護理質量以減少不良反應的發生是臨床護理的重要內容。循證護理是指護理人員審慎、明確、正確地運用現有科研結論，以最佳的科學依據而制定護理對策的一種護理模式[2]。本研究對65例冠脈造影患者實施循證護理，有效預防了術后不良反應的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月收治的65例冠脈造影患者設為觀察組，其中男38例、女27例，年齡42～78歲，平均(64.21±9.84)歲，受教育年限5～19年，平均(10.23±4.74)年。另選取2016年2月—2017年2月收治的60例冠脈造影患者設為對照組，其中男35例、女25例，年齡50～80歲，平均(65.23±10.85)歲，受教育年限5～19年，平均(10.24±4.76)年。納入標準: ① 疑似冠心病或冠心病患者，心前區不適、胸悶且活動后加重，心電圖S-T段改變; ② 無肝腎功能不全; ③ 簽署知情同意書; ④ 意識清楚，有一定閱讀能力; ⑤ 能獨立或在家屬幫助下填寫問卷。排除標準: ① 碘過敏試驗陽性; ② 甲狀腺疾病、自身免疫性疾病; ③ 近期有突發的家庭變故等社會不良事件; ④ 嚴重心功能不全; ⑤ 合并精神病或不愿意合作者。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 且本研究獲得本院倫理委員會同意。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫護人員實施冠脈造影檢查，采用標準的Judkin′s法或者經橈動脈徑路，后處理圖像全部在西門子后處理工作站進行。對照組采用常規護理，術后進行飲食指導，鼓勵患者多喝水，行口頭健康教育等。觀察組則采用循證護理措施預防術后并發癥。

1.3 循證護理

1.3.1 成立循證小組: 由護理經驗豐富、計算機檢索水平高的6名護士組成循證護理小組，確定1名責任組長。小組成員均接受循證護理知識培訓，由循證小組人員對患者實施循證護理。

1.3.2 循證問題及護理支持: 循證小組根據以往工作遇到的問題結合自身工作經驗，總結冠脈造影術后比較常見的并發癥，循證護理對策。⑴ 血腫、出血: 與患者基礎疾病(糖尿病、高血壓)、自身因素(肥胖、高齡、女性)以及術前術后抗凝、術中使用肝素等原因有關。預防措施: ① 選擇適宜穿刺部位，加強觀察，保持敷料干燥，檢查雙側肢體是否對稱，手臂周圍是否增粗、發硬、張力增加，觀察穿刺肢體末梢血液循環情況。② 加強健康教育，告知患者術后減少腕關節活動，不做支撐、緊握拳頭或手臂彎曲等動作[3]，自然放松、抬高手臂，咳嗽和排便時用手按壓穿刺點。③ 術后適當延長穿刺點壓迫時間，早期采用冰袋冷敷穿刺點，使用時避免直接接觸皮膚，防止凍傷。一旦出現血腫、出血，采用彈力繃帶加壓包扎(出血時先指壓15～20 min), 必要時以沙袋壓迫[4], 遵醫囑調節用藥。⑵ 尿潴留: 與術后排尿方式改變、疼痛等因素有關。① 指導患者進行排尿中斷訓練(每當排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓練(收縮和放松肛門，每次收縮在10 s以上, 30次為1組，3～5組/d)。② 按摩患者內關、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、中極等穴位，促進排尿。③ 加強心理護理，采用鼓勵、轉移注意力、聽音樂等形式，幫助患者排尿。⑶ 造影劑反應: ① 術前加強對高危人群(麻疹、哮喘)的識別[5], 詢問有無碘過敏史，并做碘過敏試驗。② 術后指導患者有效咳嗽、屏氣及少量多次飲水，促進造影劑排泄。③密切觀察患者生命體征，一旦出現面色潮紅、咳嗽，立即通知醫生，靜脈推注地塞米松。⑷低血壓: 與術前禁食時間過長、患者精神因素、術中及術后使用血管擴張劑、術中失血等因素有關。① 術前結合宣傳資料向患者及家屬耐心講解冠脈造影檢查的目的及意義、檢查流程、注意事項，告知患者檢查中可能出現的不適及不良反應等，減輕患者緊張、焦慮情緒。② 術前禁食時間不超過4 h, 術后鼓勵患者大量飲水1 000～1 500 mL, 遵醫囑補液500 mL, 并囑患者術后早期進食。③ 在拔除導管鞘前與患者溝通，密切監測患者血壓，血壓下降程度輕者可不予用藥，嚴重者則進行升壓治療。若患者出現心率緩慢、大汗、面色蒼白等表現時，應考慮血管迷走反射[6]。⑸ 腰背不適: 主要與術后臥床(平臥)、患者年齡較大有關。① 向患者講解術后腰背痛的原因，減輕其煩躁、緊張情緒。② 指導患者運動未穿刺側的肢體，但注意控制運動幅度(小幅度)，術后1 d鼓勵患者下床活動。③ 將軟墊墊于腰部，對患者腰背進行按摩，手法有揉、按、壓力等。⑹ 冠脈痙攣: 與患者情緒緊張、穿刺部位疼痛有關。① 術前加強健康教育與心理疏導，讓患者知曉術后并發癥的發生機制，保持積極樂觀的情緒。② 術后記錄患者心前區的疼痛時間、部位與性質，持續吸氧，指導含服硝酸甘油，準備好升壓、解痙、擴血管以及抗心律失常藥物，積極預防冠脈痙攣的發生。③ 對疼痛較為敏感的患者，可在傷口下注射利多卡因。

1.4 觀察指標

① 并發癥: 統計2組患者術后出血、尿潴留、造影劑反應、低血壓、腰背不適、冠脈痙攣的發生情況。② 生活質量: 采用WHO生活質量量表結合患者實際情況制定評價量表，共包括5個方面內容，分別為日常生活能力、社會功能、積極感受、臨床癥狀緩解、總體健康，每個方面0～100分，分數越高表示生活質量越高。③ 護理滿意度: 通過自行設計的護理滿意度調查問卷進行調查，共包括8個方面10個問題，包括冠脈造影術后的護理安全、預防并發癥、健康指導等方面，為百分制調查問卷，其中≤90分為不滿意，91～95分為一般，>95分為滿意。由經過培訓的護理人員發放問卷并指導患者填寫。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 術后并發癥

觀察組術后低血壓、出血、造影劑反應、尿潴留等并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后生活質量

觀察組術后在積極感受、總體健康、生活能力等方面的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后生活質量比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意度

觀察組的護理滿意程度高于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病是比較常見的心血管系統疾病，近年來發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響老年人的身心健康。冠脈造影是診斷冠狀動脈病變最準確的方法，可評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍[7]，能有效輔助臨床治療方案的選擇。隨著醫療器械和醫學技術水平的進步，橈動脈穿刺已經成為冠脈造影首選的穿刺路徑，具有創傷小、術后恢復快的優點。但冠脈造影畢竟屬于有創操作，對患者的心理、冠狀動脈、心臟均有一定影響，術后面臨著并發癥發生風險。皮下血腫和出血是冠脈造影術后比較常見的并發癥，直接影響著患者的術后恢復及生活質量，因此醫護人員應采用預防性的完善的護理干預措施來減少患者術后并發癥的發生，促進患者快速康復。

循證護理是循證醫學和循證保健必不可少的環節，是根據臨床所面對的實際問題，與臨床經驗、患者愿望相結合，收集相關資料得到循證支持，作為臨床護理決策依據的過程[8]。循證護理是為患者實施最佳護理的一種模式，已成為現代臨床護理的新趨勢。有研究[9]報道，循證護理可顯著降低冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術并發癥的發生率。本研究結果顯示，與常規護理相比，循證護理能夠降低冠脈造影患者術后的低血壓、出血、造影劑反應、尿潴留等并發癥的發生率(P<0.05)。冠脈造影術后并發癥的發生可以是單一因素也可以是多因素共同作用的結果。循證護理通過對冠脈造影術后并發癥的原因進行個性化分析，尋找循證支持，進行循證護理，改變了以往護士憑借經驗護理患者的模式，提高了護理效率。雖橈動脈表淺，且穿刺點位于橈骨莖突處，容易壓迫止血，但富含腎上腺能受體，易在交感神經作用下產生興奮，而且由于圍術期抗凝劑和術后壓迫不當的原因，極容易出現術后穿刺點血腫和出血。本研究采用循證護理方法以循證原則確定橈動脈穿刺口的包扎方法，加強對穿刺點的觀察和對患者的健康教育，制定全面護理措施，避免了對重要預防性護理細節的遺漏，有效預防了術后血管并發癥的發生。采用按摩護理預防術后尿潴留、腰背不適，一方面可起到預防效果，提升患者舒適度，另一方面按摩還能夠緩解患者心理壓力，減少因心理因素造成的冠脈痙攣以及低血壓的發生。在循證護理實施過程中，護理人員重點對可能出現的術后并發癥進行預防，可使護理具有前瞻性，盡量避免誘發并發癥的不良因素，減少了術后并發癥的發生，提高了護理質量。同時，循證護理不僅使每項護理措施發揮有效的預防性，注重統一化護理行為，而且又不忽視個體化過程，充分滿足了患者的個體化需求。與常規護理模式組相比，接受循證護理的觀察組患者術后并發癥減少、舒適度提高、心態也較為積極平穩，生活質量和護理滿意度提高，差異均有統計學意義(P<0.05), 與以往研究[10]結果基本一致。

綜上所述，循證護理能夠滿足臨床實踐需要，減少冠脈造影術后并發癥，提高患者生活質量和滿意度。

[1] 陳秀梅, 王桂華, 李琳琳, 等. 護理干預對極速冠狀動脈造影老年患者負性情緒及圖像質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(13): 145-147.

[2] 陳艷紅, 郝惠敏, 金停. 循證護理在冠狀動脈支架植入術術后護理中的應用[J]. 中國傷殘醫學, 2012, 22(2): 90-91.

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[4] 張文靜. 護理干預對冠狀動脈造影患者術后并發癥的影響[J]. 海南醫學, 2012, 23(713): 143-144.

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[6] 馮敏. 冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥護理措施研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(4): 4-7.

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2017-03-19

安徽省阜陽市科技廳科學技術項目(201-3-40-01)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-164-03

10.7619/jcmp.201716056