老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略

萇 靜, 山 曦

(鄭州大學第一附屬醫院, 河南 鄭州, 450052)

老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略

萇 靜, 山 曦

(鄭州大學第一附屬醫院, 河南 鄭州, 450052)

老年人; 2型糖尿病; 運動狀況; 干預策略

2型糖尿病是臨床上最為常見的糖尿病類型, 40歲以上人群為高發年齡段，老年群體是2型糖尿病的主要發病群體[1]。與1型糖尿病相比, 2型糖尿病患者并非完全喪失胰島素分泌能力，部分患者甚至存在著胰島素分泌過多情形但利用率極低，所以其體內的胰島素處于一種相對缺乏狀態[2]。運動療法是目前糖尿病治療的最基本療法之一，通過持續的運動鍛煉來增強機體免疫能力、改變體脂分布以及能量代謝來提高胰島素利用效率。然而，現有研究證實絕大多數2型糖尿病患者運動狀況不佳，給予其有效的運動干預成為當務之急。本研究圍繞老年2型糖尿病患者運動狀況及干預策略展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年9月收治的60例老年2型糖尿病患者作為研究對象，其中男44例，女16例; 年齡62～78歲，平均年齡(72.25±1.13)歲; 病程時間1.5～8年，平均病程(5.20±0.20)年; 臨床表現: 三多一少(多飲、多食、多尿、體質量減輕)54例，疲乏無力6例。診斷標準: 2型糖尿病診斷符合美國糖尿病學會(ADA)頒布的《2型糖尿病診斷標準》以下內容: ① 具有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖≥7.0 mmol/L; ③ 口服葡萄糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。納入標準: ① 臨床依從性好者; ② 無其他全身嚴重器質性疾病者; ③ 既往存在運動禁忌證者。排除標準: ① 1型糖尿病者; ② 年齡≤60周歲者; ③ 患者本人或者其家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

本研究對老年2型糖尿病患者運動狀況的調查，采用體育鍛煉行為的階段性分布5選項法調查表進行評估, 5個階段依次為運動前意向階段、意向階段、準備階段、運動階段、維持階段[4]。結合患者機體實際情況并依據上述5個階段分別制定不同的運動干預對策，運動方案包括30s內連續坐位站起、座椅體前伸中指觸腳、30 s內伸屈臂、抓肩背膀伸展、6 min步行距離、6 min內折返走。① 運動前意向階段: 以健康宣教為主，著重向2型糖尿病患者強調運動療法的重要性，并將具體的運動形式告知患者及家屬，積極督促其圍繞既定的運動方案開展運動鍛煉活動。② 意向階段: 著重向其闡釋上述運動方案的對血糖、血脂控制的作用機理，促使其提高主觀認知程度。③ 準備階段: 對此階段患者以患者自覺運動為主、督促為輔，定時與患者溝通并了解運動鍛煉成果，依據其情況動態調整運動頻率及運動量。④ 運動階段、維持階段: 鑒于患者依從性較高，此階段護理干預重在促使患者養成運動習慣，通過與患者家屬展開溝通交流，在日常生活中形成監督合力來促使患者養成合理運動鍛煉的習慣。

1.3 觀察指標

① 不同時間段運動狀況比較，依據階段改變模式理論，利用體育鍛煉行為的階段性分布5選項法調查表進行評估; ② 功能性體適能，包括下肢肌力(30 s內連續坐位站起次數)、下肢柔韌度(座椅體前伸中指觸腳)、上肢肌力(30 s內伸屈臂次數)、上肢柔韌度(抓肩背膀伸展)、有氧耐力(6 min步行距離)、靈活性/平衡性(6 min內折返走平行位移); ③ 血糖和血脂，其中血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、隨機血糖、糖化血紅蛋白; 血脂包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU680全自動生化分析儀予以測定。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后不同時間段運動狀況比較

護理干預后老年2型糖尿病患者運動前意向階段、意向階段、準備階段占比較干預前降低，而運動階段、維持階段占比則提高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 干預前后老年2型糖尿病患者功能性

體適能比較

護理后老年2型糖尿病患者功能性體適能指標優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 干預前后患者血糖和血脂比較

護理前后患者血糖和血脂均得到改善，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 干預前后不同時間段運動狀況比較[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05。

表2 干預前后患者功能性體適能比較

與干預前比較, *P<0.05。

表3 干預前后患者血糖和血脂比較±s)

與干預前比較, *P<0.05。

3 討 論

既往針對老年2型糖尿病患者的研究多集中在飲食和用藥依從性以及干預上，以其血糖、血脂控制效果，為治療取得理想療效提供保障[5]。然而，部分2型糖尿病患者即使是經過了飲食及用藥干預后血糖、血脂的控制效果依然不理想，使得病情出現反復，進一步加劇了當前緊張的醫患對立形勢[6]。運動干預逐漸步入臨床視野之中并成為2型糖尿病最基本的療法之一[7]。

本研究通過對老年2型糖尿病患者運動狀況展開調查后，發現其存在著普遍性的運動狀況不佳情形，處于運動階段的患者僅占1.7%。而在經過運動干預后，此種情況得到了改善，運動前意向階段、意向階段、準備階段占比降低，而運動階段、維持階段占比則提高。在功能性體適能指標比較上，下肢肌力、下肢柔韌度、上肢肌力、有氧耐力較干預前提升，而上肢柔韌度、靈活性/平衡性下降，表明其功能性體適能得到了一定程度的改善。在血糖和血脂指標比較中，除了糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇下降外，其余指標均提升。上述各觀察指標護理前后數值相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，通過實施積極的護理干預不僅能夠提高老年2型糖尿病患者運動依從性，養成科學、合理運動鍛煉的習慣，同時還能夠提高身體素質、控制血糖和血脂，有助于病癥治療以及康復效果的提升。分析其原因則在于老年2型糖尿病患者從拒絕接受運動干預到積極開展運動鍛煉，養成良好的運動鍛煉習慣屬于一個漸進性過程，在沒有外界干預的條件下患者自身的依從性往往處于較低水平[8]。而通過對其運動狀況進行調查，明確其所處階段后制定針對性的運動干預策略將有助于激發患者積極參與運動鍛煉的積極性[9]。同時將患者家屬納入到運動干預工作中，形成了護理干預的合力，為其營造了一個良好的監督環境，在日常生活中能夠得到全方位的監督，為運動干預取得理想效果提供了強有力的保障[10]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者運動狀況普遍較差，予以積極的運動干預有助于提高其運動狀況、調節血糖血脂數值、提高預后，值得推廣使用。

[1] 徐杰, 王艷. 2型糖尿病患者的血脂水平、血清胎球蛋白A與糖尿病腎病的相關性研究[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2016, 13(4): 55-57.

[2] 明月, 賈囡, 程淑華. 動機性訪談及跨理論模型干預對老年高血壓患者運動狀況及生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志, 2016, 25(15): 3671-3673.

[3] Hye-Kyung Chung, Yu-Sik Kim, Ji Sun Nam, et al. The relationship between cholesterol concentration and carotid intima media thickness differs according to gender and menopausal status in Korean type 2 diabetic patients[J]. Clinica Chimica Acta, 2016, 10(4): 1256-1260.

[4] 趙文州. 綜合護理干預對老年2型糖尿病患者睡眠質量和心理健康的改善作用[J]. 中國現代醫生, 2016, 27(22): 153-155.

[5] 常利俠, 劉國榮, 張文麗. 老年糖尿病患者健康行為及生活能力與心理情緒分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2016, 10(8): 1235-1238.

[6] 林允照, 馮晨, 劉敏, 等. 基于行為轉變理論指導的階段性干預對2型糖尿病患者自我效能及生存質量的影響[J]. 中國全科醫學, 2014, 33(35): 4157-4162.

[7] 羅曉玲, 李東鋒, 朱樹貞. 社區集體運動功能鍛煉對老年2型糖尿病病人預后的影響[J]. 護理研究, 2015, 17(10): 1196-1199.

[8] 李蕊. 步行加Buerger運動對老年2型糖尿病下肢血管病變患者癥狀表現和下肢血流的影響[J]. 護理學報, 2015, 10(7): 47-49.

[9] 廖華英. 個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(14): 27-29.

[10] 趙軍勤, 趙清, 張滔. 過渡期運動護理干預對老年2型糖尿病患者體適能及體脂的影響[J]. 現代醫學, 2016, 10(7): 1027-1029.

2017-03-17

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-148-03

10.7619/jcmp.201716050