醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔銀杰, 張 超, 賈愛玲, 鄒 曉

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院, 1. 放射介入科導(dǎo)管室; 2. 內(nèi)分泌科; 3. 腫瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山東 青島, 266042)

醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果研究

崔銀杰1, 張 超2, 賈愛玲3, 鄒 曉4

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院, 1. 放射介入科導(dǎo)管室; 2. 內(nèi)分泌科; 3. 腫瘤防治中心; 4. 乳腺外科, 山東 青島, 266042)

醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制; 2型糖尿病; 管理模式; 血糖

糖尿病屬于以持續(xù)性血糖增高為主要臨床特點(diǎn)的代謝性疾病，是臨床上最常見的慢性病之一，具有極高的發(fā)病率，其中95%以上均為2型糖尿病[1]。2型糖尿病可引發(fā)一系列并發(fā)癥，需要持續(xù)性的控制與處理，因此患者對疾病的自我管理是應(yīng)對該病的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)在患者自我管理中起到關(guān)鍵作用，臨床上存在諸多護(hù)理管理模式，但不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究為探討醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果，對相關(guān)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年7月入院的100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組各50例，所有患者均滿足WTO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險患者; ②合并認(rèn)知、語言、精神或溝通障礙患者; ③ 合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者等。實驗組男20例，女30例，年齡61～80歲，平均年齡為(69.2±2.8)歲，病程4～17年，平均病程(9.4±3.3)年。對照組男22例，女28例，年齡62～79歲，平均年齡為(70.4±3.1)歲，病程5～18年，平均病程(9.7±3.0)年。2組患者性別、年齡與病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 治療期間給予患者傳統(tǒng)護(hù)理，即健康教育、免費(fèi)義診、藥物操作、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、電話隨訪與心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實驗組: 采取醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式。① 團(tuán)隊建立: 根據(jù)街道衛(wèi)生服務(wù)中心居委分布建立工作場所，保證社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站，并配備具有社區(qū)5年工作經(jīng)驗的醫(yī)生與護(hù)理人員值崗，以1名醫(yī)生協(xié)同2名護(hù)理人員為宜，醫(yī)生在對患者診療后將患者轉(zhuǎn)交護(hù)理人員管理，以成立醫(yī)護(hù)合作模式。② 護(hù)理分工: 第1名護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生診療，并采集患者基本資料，建立個人健康檔案，并負(fù)責(zé)一對一健康指導(dǎo)，記錄患者聯(lián)系方式等; 而另1名護(hù)理人員針對行動不便或依從性不佳的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，主要依靠電話、上門隨訪，并收集整理患者資料，將信息錄入電腦等。③ 團(tuán)隊教育: 與社區(qū)居委會商議，張貼健康教育培訓(xùn)通知，并依靠居委會邀請社區(qū)患者參與; 機(jī)體講座由醫(yī)生主講，護(hù)理人員在旁演示或應(yīng)答咨詢，主要針對疾病病因、癥狀、注意事項、藥物治療禁忌、方法與潛在并發(fā)癥等，闡述糖尿病自我管理的重要性，并在教育過程中詢問知識掌握程度，告知血糖監(jiān)測與適量運(yùn)動的必要性等。④ 個案咨詢: 護(hù)理人員與醫(yī)生商議，制定患者專屬自我管理方案，針對患者行為特點(diǎn)與生活作息，制定長期與短期管理目標(biāo)，尤其針對體質(zhì)量、飲食、紊亂作息等問題進(jìn)行干預(yù)，并督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行健康的飲食與運(yùn)動; 對于疾病控制欠佳的患者，則由第2名護(hù)理人員進(jìn)行上門指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊于患者家屬，并對家屬日常護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，起到積極的家庭監(jiān)督作用等。

1.3 檢測方法

糖尿病相關(guān)知識采用糖尿病知識測試問卷(DKT)進(jìn)行測定[4-5]，共包括糖尿病飲食知識(7個)、血糖監(jiān)測(2個)、并發(fā)癥預(yù)防與處理(8個)、運(yùn)動知識(1個)與胰島素使用(5個)5個維度，共23個題目，每題0～1分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知水平越高; 自我管理能力采用自我管理行為量表(2-DSCS)進(jìn)行測定，共包括遵醫(yī)服藥(3個)、血糖監(jiān)測(4個)、飲食控制(6個)、預(yù)防與處理高低血糖(4個)、足部護(hù)理(5個)與適量鍛煉(4個)6個維度，共26個題目，每題1～5分，數(shù)越高代表管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，糖尿病相關(guān)知識、干預(yù)前后自我管理能力與血糖水平等計量資料比較采用t檢驗，鍛煉與血糖監(jiān)測情況等計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者糖尿病相關(guān)知識評分比較

實驗組患者糖尿病飲食知識、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防與處理、運(yùn)動知識、胰島素使用與DKT總分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者糖尿病相關(guān)知識評分±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者鍛煉與血糖監(jiān)測情況比較

實驗組患者鍛煉頻率、鍛煉項目、鍛煉時間及血糖監(jiān)測情況均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者鍛煉與血糖監(jiān)測力度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者干預(yù)前后自我管理能力與血糖水平比較

實驗組患者干預(yù)后遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制、預(yù)防與處理高低血糖、足部護(hù)理、適量鍛煉與DCSC總分組間比較均高于對照組(P<0.05); 空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后自我管理能力與血糖水平±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

資料顯示，中國超過1億人患有糖尿病，是全世界范圍內(nèi)糖尿病人口最多的國家，該病在20歲以上人群的發(fā)病率均為9.7%, 而在老年人群中則高達(dá)38%，已成為目前臨床上最常見的慢性疾病之一[6-7]。糖尿病的血糖失控可引發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭、白內(nèi)障或肢體障礙等一系列嚴(yán)重問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低中國人均壽命，因此在臨床上受到格外重視[8-9]。2型糖尿病在臨床上最為常見，屬于終身慢性疾病，需要予以計劃性的胰島素注射或藥物干預(yù)，并嚴(yán)格把控患者體質(zhì)量與飲食，動態(tài)監(jiān)測患者血糖水平，因此該病的控制效果依賴于患者本身的疾病自我管理能力[10-11]。

研究[12-13]指出，現(xiàn)階段臨床上約50%的患者達(dá)到完全遵醫(yī)囑自我管理，但仍有大量患者無法完成控制血糖水平的所有措施，存在患者不了解自身情況，家屬監(jiān)督力度不夠，缺少專業(yè)人員協(xié)助等現(xiàn)象，因此有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)則顯得尤為重要。社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要以健康教育與隨訪監(jiān)督為主，是提高患者自我管理能力與意識的重要途徑，但傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式較為機(jī)械，護(hù)理人員主觀能動性較弱，相對依賴醫(yī)囑，醫(yī)師與護(hù)理人員的協(xié)同作業(yè)效果欠佳，因此也使工作的開展受到局限[14-15]。醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式是將醫(yī)師診療與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合的科學(xué)產(chǎn)物，即在診療期間予以有效的指導(dǎo)，并在遠(yuǎn)期干預(yù)中發(fā)揮定期監(jiān)督與指導(dǎo)的作用，因此對患者糖尿病自我管理能力的提升意義重大[16-18]。

為探討醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者糖尿病飲食知識、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防與處理、運(yùn)動知識、胰島素使用與DKT總分均高于對照組; 鍛煉頻率、鍛煉項目與鍛煉時間情況均優(yōu)于對照組; 干預(yù)后遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制、預(yù)防與處理高低血糖、足部護(hù)理、適量鍛煉與DCSC總分組間比較均高于對照組; 空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均低于對照組; 血糖監(jiān)測情況優(yōu)于對照組[19-20]。可以看出，醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式可提高患者疾病認(rèn)知水平，督促患者進(jìn)行適量運(yùn)動與血糖監(jiān)測，并提升患者自我管理能力[21-24]。綜上所述，醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果顯著，具有借鑒意義。

[1] 趙立芳. 社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制在糖尿病患者中的實踐應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(30): 253-254.

[2] 梁峰, 胡大一, 沈珠軍. 2014美國糖尿病指南: 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2014, 8(6): 1182-1190.

[3] 紀(jì)立農(nóng), 陳莉明, 郭曉蕙, 等. 中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(糖尿病分冊)2015年版[J]. 中國糖尿病雜志, 2015, 23(8): 673-701.

[4] 黃慶娟, 韋翠英, 王菊廷, 等. 糖尿病護(hù)理小組實施方法和效果分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(8): 1096-1097, 1101.

[5] 王欣國, 呂偉波, 丁曄, 等. 老年2型糖尿病病人自我管理行為及糖尿病知識水平的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究: 下旬版, 2013, 27(27): 2973-2974.

[6] 張永樂. 社區(qū)家庭健康教育護(hù)理責(zé)任制應(yīng)用于糖尿病患者的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(15): 79-80.

[7] 黃梅珍, 黃映淮, 周克城, 等. 糖尿病患者社區(qū)責(zé)任制護(hù)理的效果評價[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(5): 613-615.

[8] 石英, 楊輝. 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實踐及效果[J]. 中國護(hù)理管理, 2013, 13(2): 22-25.

[9] 趙鳳軍. 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對提高護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(26): 3302-3306.

[10] 張海華, 周冬蘭, 周澤虹, 等. 冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4): 45-47.

[11] 熊學(xué)勤, 羅碧霞, 鄭曉玲, 等. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(7): 1095-1097.

[12] 范福玲, 徐琳. 糖尿病連續(xù)性護(hù)理量表的漢化及信效度研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2015, 31(22): 1674-1677.

[13] 陶娟, 康立惠, 孫俊平, 等. 青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護(hù)理隨訪[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(19): 1782-1784.

[14] 陸曄, 謝雯俊, 劉彥, 等. 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在非糖尿病病區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理中的作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(19): 3-5.

[15] 孫筱曄, 朱小燕, 倪云, 等. 簡易糖尿病飲食教育卡在臨床個體化教育中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 123-124.

[16] 孔春蘭, 包新慈. 胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2015, 22(2): 127-128.

[17] 楊艷, 趙琨, 呂婭, 等. 多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2016, 29(12): 1318-1320.

[18] 王霞. 慢性心功能不全合并糖尿病40例的護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(9): 1475-1476.

[19] 段明香, 莫明露, 王太武, 等. 社區(qū)糖尿病前期人群對健康行為干預(yù)的依從性及影響因素研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2017, 39(13): 1404-1409.

[20] 鄧水桃. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 116-117.

[21] 吳小紅. 多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(6): 955-956.

[22] 江天, 陳赟, 張虹, 等. 加巴噴丁與卡馬西平治療糖尿病神經(jīng)痛的臨床療效對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(23): 23-25.

[23] 林貞. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者服藥依從性和血糖控制的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(E01): 166-167.

[24] 申雁虹. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(5): 65-65.

2017-03-22

鄒曉, E-mail: 1392365491@qq.com

R 473.2

A

1672-2353(2017)16-145-03

10.7619/jcmp.201716049