個性化管理在人工氣道氣囊機械通氣患者中的應用

劉曉紅, 孫秋香

(揚州大學附屬醫院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

個性化管理在人工氣道氣囊機械通氣患者中的應用

劉曉紅, 孫秋香

(揚州大學附屬醫院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

人工氣道氣囊; 個性化管理; 機械通氣

機械通氣患者維持適當的人工氣道氣囊封閉壓，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內容物誤入氣道，避免氣道黏膜損傷具有重要意義[1-3]。中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組發布了人工氣道氣囊的管理專家共識，推薦氣囊充氣后壓力應維持在25～30 cmH2O[4]。但調整好的人工氣道氣囊壓力受諸多因素影響，從而發生變化，因此做好人工氣道氣囊的管理顯得尤為重要[5]。本研究通過對機械通氣患者人工氣道氣囊采用個性化管理取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10—12月收治的ICU建立人工氣道進行機械通氣的患者20例。排除標準: 機械通氣時間≤4 h。納入標準: 年齡≥18歲機械通氣患者。將入選的患者隨機分為對照組和實驗組各10例。對照組男6例，女4例，年齡37～87歲，機械通氣時間為19～615 h; 腦出血3例，多發傷3例，顱腦損傷2例，呼吸衰竭1例，乙狀結腸癌術后1例。實驗組男8例，女2例，年齡43～85歲，機械通氣時間為10～780 h, 腦出血2例，腦梗死1例，呼吸衰竭4例，顱腦損傷2例，急性心肌梗死1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 按照中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組發布的人工氣道氣囊管理專家共識，推薦每隔6～8 h進行1次氣囊壓監測。常規監測時間為8: 00、16: 00、00: 00。

1.2.2 實驗組: 除常規時間監測外，有吞咽反射的患者、聲門下吸引的患者每4 h監測1次，即增加12: 00、20: 00、4: 00監測時間點; 另患者變換體位、吸痰、咳嗽拍背、氣道吸氣峰壓持續>30 cmH2O時，即時監測調整氣囊壓。2組患者全部采用專用氣囊測壓表進行手動監測，每次手動測壓時充氣壓力均高于理想值2 cmH2O[6-7]。

1.3 統計學分析

2 結 果

在常規監測時間段實驗組進行氣囊測壓2～98次，對照組進行氣囊測壓3～77次，測得2組各自氣囊壓達25～30 cmH2O的比例，結果顯示實驗組比例高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組常規監測時間段測得的氣囊壓達標比例±s) %

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 氣囊壓力影響因素

3.1.1 患者體位: 楊晶等[8]研究指出，不同體位下氣囊內壓力不同，壓力由低到高依次為: 半臥位<平臥位<左側臥位<右側臥位。國外研究[9]表明，患者輕微體位改變是導致氣壓傷的潛在危險因素。因此，為人工氣道患者進行翻身前，先吸凈口鼻腔、聲門下分泌物; 采用2人翻身，其中1人固定患者的頭部及人工氣道; 翻身后立即監測調整氣囊壓，預防氣壓傷。

3.1.2 吞咽反射: 蔣方琴等[10]研究顯示，吞咽反射的存在對氣囊內壓力有負影響。其機理在于吞咽時氣囊受壓，囊內壓力暫時增高，導致漏氣速度加快。因此，每班必須評估患者有無吞咽反射。對于有吞咽反射的患者增加氣囊壓監測頻率，由每8 h 1次改為每4 h 1次。

3.1.3 負壓吸引: 徐婷婷等[11]研究發現，聲門下負壓吸引可降低氣管切開患者氣囊壓，負壓越大，氣囊壓下降越快。朱艷萍等[12]研究，吸痰可以引起患者咳嗽，從而導致套囊壓力顯著升高。因此，對于進行聲門下負壓吸引的人工氣道患者，氣囊壓監測頻率由每8 h 1次改為每4h1次。吸痰后及時監測調整氣囊壓。

3.1.4 咳嗽與拍背: Mary等[13]對10例經口氣管插管患者的氣囊壓力進行持續監測，發現咳嗽時氣囊壓力都會短時間內增高。王維帷等[14]研究表明，拍背后測得的平均氣囊壓力低于拍背前。因此，對于咳嗽顯著及拍背的患者，要及時監測調整氣囊壓。

3.1.5 氣道吸氣壓峰值: 李澤葵等[15]研究，氣囊壓力的大小與氣道吸氣壓峰值有關，二者之間呈直線正相關，當氣道吸氣峰壓>30 cmH2O時，氣囊的壓力也可能過高。設置呼吸機氣道峰壓報警值上限為30 cmH2O, 當呼吸機氣道峰壓高壓報警時及時監測調整氣囊壓。

3.2 氣囊壓力的監測頻率

2014年中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組發布的人工氣道氣囊的管理專家共識，推薦每隔6～8 h進行1次氣囊壓監測。而韓曉紅等[16]研究提出，每4 h測量和調整氣囊壓力較每8 h測量，能更好地維持氣囊壓力在預期范圍，減少VAP的發生。孫琴等[17]研究認為，每3 h監測氣囊壓力時間為最佳，能確保氣囊壓力在安全范圍內，防止氣道黏膜損傷，同時有效防止呼吸機相關性肺炎的發生。朱艷萍等[18]研究表明，持續監測有利于將氣囊壓力控制在適當范圍，保證氣囊壓力始終處于理想狀態，有利于進一步控制VAP的發生，同時也避免合適壓力狀態下不必要的重復測量，提高護理質量。然而也有隨機對照研究[19]提示，持續氣囊壓力監測調控組與常規間斷監測調控組VAP發生率并無差異。

人工氣道氣囊壓力受諸多因素影響發生變化，在臨床工作中，護理人員要及時評估患者，根據患者的具體情況制定個性化的氣囊管理方案，從而維持理想的人工氣道氣囊封閉壓，減少相關并發癥的發生。但如何更加科學的管理人工氣道氣囊，仍值得今后進一步的研究。

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2017-03-17

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-138-02

10.7619/jcmp.201716046