呼吸衰竭機械通氣患者的排痰護理改良方法

李 菡, 黃 鶴, 王月明

(解放軍第105醫院 呼吸內科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭機械通氣患者的排痰護理改良方法

李 菡, 黃 鶴, 王月明

(解放軍第105醫院 呼吸內科, 安徽 合肥, 230001)

呼吸衰竭; 機械通氣; 排痰護理; 改良方法

呼吸衰竭是常見的呼吸內科急重癥，發病率及病死率均較高，采取有效治療及護理措施快速緩解患者臨床癥狀，對改善患者預后顯得尤為重要[1]。機械通氣可有效促進呼吸衰竭患者肺通氣和肺換氣功能改善[2-3]。但在輔助呼吸過程中面罩的通氣量及使用增加，將導致痰液干燥，加重氣流受限，故對呼吸衰竭機械通氣患者實施必要的排痰護理顯得尤為重要[4]。本研究為探討呼吸衰竭機械通氣患者的排痰護理改良方法，對本院呼吸衰竭機械通氣患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年1月本院進行機械通氣治療的呼吸衰竭患者480例納入研究。納入標準[5]: 有慢性阻塞性肺病史者; 出現呼吸衰竭、咳痰、咳嗽、排痰能力下降者; 年齡18～75歲。排除標準[6]: 縱隔氣腫、上氣道損傷者; 上呼吸道梗阻者; 嚴重心律失常者; 復雜性心臟病者; 凝血機制異常者; 心內附壁血栓者。患者男244例，女236例; 年齡37～75歲，平均年齡(57.1±12.9)歲; 呼吸衰竭者280例，重型肺炎200例。按隨機數表法分為2組，各240例。對照組男123例，117例，年齡(57.2±12.7)歲，慢阻肺病史(10.3±3.8)年; 疾病類型: 呼吸衰竭137例，重型肺炎103例。觀察組男121例，119例，年齡(56.9±12.6)歲，慢阻肺病史(10.6±4.1)年; 疾病類型: 呼吸衰竭143例，重型肺炎97例。2組年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，所有患者均維護呼吸道暢通，并行抗感染、補液、祛痰、解痙、低流量吸氧等常規治療，并進行無常正壓通氣治療，選用面罩或鼻罩建立正壓通氣，根據患者病情對呼吸參數進行調整。設置呼吸頻率10～16次/min, EPAP為4～6 cmH2O, IPAP在10～16次/min, 氧濃度為30%～50%, 逐漸調整至適宜水平，糾正呼吸衰竭后將治療停止。

1.2.1 對照組: 實施常規護理措施。治療前告知患者及家屬無創正壓通氣輔助治療的重要性，緩解患者緊張心理，促進治療依從性提高; 防止無菌紗布于面罩和皮膚間減少面罩壓傷面部皮膚; 根據患者病情對呼吸參數進行調節，觀察并監測生命體征; 給予患者及家屬健康教育，做好環境護理; 同時分別于臨睡前、午餐后2～4 h及清晨對患者實施人工叩背護理，每次15～20 min。

1.2.2 觀察組: 在此基礎上實施排痰護理。① 按照患者痰鳴音情況實施吸痰，促進呼吸道刺激減少; 在常規人工叩背護理后，使患者維持側臥位8～10min后吸痰; ② 分別于臨睡前、午餐后2～4 h及清晨實施霧化吸入[7-8]?；颊呷“胱P位、坐位，以糜蛋白酶、布地奈德混懸液或氨溴索為霧化吸入藥物，通過霧化吸入裝置根據氧氣配合情況實施面罩給氧，根據所需霧量對氧流量進行調節，保證每次劑量≤10 mL, 吸入時間在15～20 min范圍內，在此過程中對患者反應進行監控，若患者出現異常情況，可暫停治療，協助患者喝水、拍背，恢復后進行治療。結束后協助患者翻身，并實施機械振動排痰機排痰，并同意消毒使用物品。

1.3 評價指標

① 血氣指標: 分別于治療前后治療后72 h測量患者SaO2、p(O2)、p(CO2)水平變化情況[9]; ② 排痰量及呼吸困難指數: 采用呼吸困難指數[10]對患者呼吸困難進行評價，共計10分，得分越高表示呼吸困難程度越嚴重; 通過一次性集痰器留痰，排痰量=吸到的痰液-沖管所用的0.9%氯化鈉溶液。③ 氣管插管及不良反應情況: 統計氣管插管及不良反應(排痰困難、口干咽痛)情況[11]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 血氣指標

觀察組SaO2、p(O2)水平較對照組提高,p(CO2)降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組血氣指標對比

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 排痰量及呼吸困難指數

干預后，觀察組排痰量較對照組增加，呼吸困難指數降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組排痰量及呼吸困難指數對比±s)

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 氣管插管及不良反應情況

觀察組氣管插管及不良反應發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組氣管插管及不良反應情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著老齡化人口數量不斷增加，環境污染加重，呼吸系統疾病發生率呈上升趨勢，呼吸衰竭人數也不斷增加[12]。目前，臨床上多采用機械通氣的方式進行輔助治療，可為患者提供低阻力的呼吸支持，維持并調節呼吸末正壓，促進氣體交換，促使肺泡通氣量的增加，進而有效減輕患者呼吸困難程度，保留吞咽及呼吸功能[13]。但在機械通氣過程中易造成排痰困難，促使氣道阻力程度增加，加重感染[14]。因此，對呼吸衰竭機械通氣治療患者實施排痰護理顯得尤為重要。

本研究中，觀察組干預后SaO2、p(O2)水平較對照組提高,p(CO2)降低，表明改良排痰護理措施可有效改善患者血氣指標，控制病情發展。人工叩背護理以有規律的叩背方式促進患者排痰，但該措施無法控制拍擊的頻率，無法使痰定向移動，影響排痰效果。改良排痰護理在此基礎上實施機械振動排痰，產生垂直方向和水平方向量中特定的動力作用于人體表面[15-16]?？蓪⑵?、組織、肌肉和體液穿透，傳至細小支氣管，有效排出痰液，提高肺功能。此外，改良排痰護理措施實施霧化吸入進行輔助治療，將藥液以微小霧滴的方式輸入呼吸道，濕化呼吸道黏膜，實現抗炎、解痙、祛痰的功效，具有較高的局部用藥濃度，提高治療效果，改善患者血氣指標[17-19]。本研究結果顯示，觀察組干預后排痰量較對照組增加，呼吸困難指數降低，表示改良排痰護理措施可有效增加排痰量，降低呼吸困難程度。改良排痰護理聯合人工叩背、機械振動排痰及霧化吸入的方式對患者進行全面的排痰護理操作，可有效將痰液排出，改善患者臨床癥狀[20-22]。

本研究中，觀察組氣管插管及不良反應發生率較對照組降低，證實改良排痰護理措施可有效改善患者預后，促進患者康復。改良排痰護理中采用氧氣驅動霧化的措施進行治療，可使藥物快速經呼吸道至靶器官[23]，減少炎性物質的分泌量，減輕組織水腫水平，將痰液釋放，進而有效排痰; 同時在霧化吸入后實施機械振動排痰，可有效排出痰液，促使痰液阻塞對機械通氣治療的影響減少，進而改善患者呼吸衰竭程度，降低氣管插管發生率[24-27]。此外，改良排痰護理在治療期間密切關注患者反應，若患者出現異常情況，可暫停治療，協助患者喝水、拍背，恢復后進行治療，有效減少不良反應發生; 在此過程中嚴格消毒所用物品，提高操作的安全性。

綜上所述，在呼吸衰竭機械通氣患者治療過程中實施改良排痰護理措施，可有效改善患者血氣指標，增加排痰量，改善呼吸困難程度，降低氣管插管及不良反應發生率，值得臨床推廣。

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2017-03-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-133-03

10.7619/jcmp.201716044