集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察

李 寧

(北京市隆福醫院, 北京, 100010)

集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察

李 寧

(北京市隆福醫院, 北京, 100010)

集束化護理干預; ICU; 機械通氣; 呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h后，將人工氣道拔除48 h內出現的肺炎，是一種常見的機械通氣并發癥[1]。ICU患者病情危重，常并發呼吸功能衰竭，多會采用機械通氣治療以促進呼吸功能改善，進而有效挽救患者生命。但ICU患者一旦出現呼吸機相關性肺炎，將影響預后，嚴重者更會危及生命[2]，因此，及時采取措施降低呼吸機相關性肺炎發生率對于改善患者預后尤為重要。本研究探析了集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月在本院ICU行機械通氣治療的86例患者為研究對象，男59例、女27例，年齡30～70歲，平均(48.1±15.3)歲，原發疾病為感染性休克15例、急性心肌梗死19例、慢性阻塞性肺炎21例、心力衰竭18例、多臟器衰竭13例。按隨機數表法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組中，男29例、女14例，平均年齡(47.8±14.8)歲，平均APACHE評分(18.0±4.3)分，氣管插管方式為氣管切開25例、經口18例; 觀察組中，男30例、女13例，平均年齡(48.2±15.1)歲，平均APACHE評分(18.3±4.6)分，氣管插管方式為氣管切開23例、經口20例。2組患者氣管插管方式、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受控制感染、合理營養支持等基礎治療。對照組實施定期口腔清潔、吸痰、氣道濕化等常規護理措施。觀察組在此基礎上實施集束化護理干預: ① 體位護理。為提升患者舒適度，減少壓瘡發生，協助患者取頭高位，將床頭抬高30～45°, 可搖起膝下電動抬起，通過在患者足底放置軟枕的方式促進剪切力和摩擦力減小[3]; 向意識清楚的患者講解預防VAP的重要性，強化皮膚護理，協助患者按時叩背、翻身，密切觀察病情變化情況[4]。② 口腔護理。采用口腔沖洗聯合口腔擦洗的方式進行口腔護理，將沖洗液自一側口角緩慢注入，并同步負壓吸引對側口角。③ 呼吸道護理。維持氣囊壓力在20～25 mmHg范圍，降低呼吸道黏膜損傷和氣道分泌物誤吸的發生率，并間隔6 h放松1次氣囊，每7 d更換呼吸機管路1次，嚴格執行無菌操作，定期消毒濕化罐，1次/周，定時更換無菌蒸餾水，1次/24 h; 采用三步排痰法促進患者排痰[5]。④ 無菌操作及消毒隔離。在操作過程中嚴格執行無菌操作規程，操作前，醫務人員嚴格執行七步洗手法，定期進行紫外線消毒, 1次/d, 使用500 mg/L含氯消毒液擦拭床、桌面、儀器等, 1次/d, 用500 mg/L含氯消毒液擦拭地面，3次/d，定期進行空氣培養，空氣細菌數<200 cfu/m3, 1次/周。⑤ 營養支持。根據患者實際情況制定科學飲食方案，為患者提供充足營養，提升抗感染能力，降低VAP發生率[6]。⑥ 心理護理。對意識清醒患者實施心理護理，告知呼吸機工作原理、護理事項及相關并發癥，定期觀察患者心理變化和病情變化，及時實施心理疏導，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，提高治療配合度。

1.3 評價指標

① 統計VAP及氣管切開發生情況; ② 記錄機械通氣時間和ICU 住院時間; ③ 采用VITEK260型鑒定儀鑒定細菌類型，并進行細菌培養，統計革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽性菌分布情況[7-8]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 VAP及氣管切開發生情況

觀察組氣管切開及VAP的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組VAP病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組VAP發生及氣管切開發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 機械通氣及ICU住院時間

觀察組機械通氣時間及ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組機械通氣及ICU住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 VAP菌株分布

2組中VAP患者的革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽性菌分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組VAP患者菌株分布情況對比[n(%)]

3 討 論

在ICU搶救室中，機械通氣輔助治療已廣泛應用，可贏取治療時間，有效挽救患者生命[9], 但在治療期間易發生呼吸機相關性肺炎，減弱患者排痰功能，影響治療效果，延長機械通氣時間和入住ICU時間，加重患者痛苦，增加醫療費用，嚴重時還可導致患者死亡[10]。研究[11]表明，建立人工氣道將對患者咽喉部造成直接損傷，破壞自然防御功能，減弱吞咽功能，而留置胃管將對食管下端括約肌功能造成抑制，使胃液反流，在呼吸道中定植胃內細菌，這是VAP發生的主要原因。因此，在ICU機械通氣患者中實施針對性護理干預措施對于改善患者預后尤為重要。

ICU機械通氣患者因自身體質較差，肺功能受影響，對外來菌的抵抗力較差，易發生呼吸機相關性肺病，延長住院時間，嚴重時還可危及生命[12-13]。本研究中，觀察組VAP及氣管切管的發生率均顯著低于對照組，表明集束化護理干預可有效降低ICU機械通氣患者VAP及氣管切開發生率，改善預后。集束化護理干預是在循證醫學基礎上為患者提供最佳的醫療實踐指南，進而改善患者預后。觀察組中，護理人員為患者提供體位護理，將床頭抬高30～45°, 取頭高位，提升患者舒適度，并向意識清楚者詳細講解預防VAP的重要性，強化皮膚護理，降低了壓瘡發生率[14]; 同時對患者實施心理護理，密切觀察患者心理變化并予以針對性心理疏導，有效改善患者心理情況，減輕其不良情緒; 此外，對患者實施口腔護理，有效減少口腔內細菌，嚴格遵守無菌操作和消毒隔離原則減少外來細菌[15], 進而有效降低了VAP及氣管切開的發生率。

本研究中，觀察組機械通氣時間及ICU住院時間短于對照組，表明集束化護理干預可有效改善患者預后，進而縮短機械通氣時間及ICU住院時間[16]。觀察組根據患者VAP發生風險實施體位護理、口腔護理、呼吸道護理、無菌操作及消毒隔離、心理護理等全方面護理措施，進而有效改善了患者預后; 同時實施營養護理，提供科學、有效的飲食方案，為患者提供充足營養，進而提高患者自身免疫力[17], 減少VAP發生; 此外，定時進行空氣培養，控制空氣細菌數，有效減少外來菌對患者機體的影響，進而促進患者恢復[18]。本研究中, 2組VAP患者的革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽性菌分布情況無顯著差異，表明革蘭陰性菌、真菌及革蘭陽性菌是引發VAP的主要原因。

綜上所述，集束化護理干預可有效降低ICU機械通氣患者VAP及氣管切開發生率，縮短機械通氣時間及ICU住院時間，促進患者康復。

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2017-03-22

北京市東城區科技委員會計劃項目(2012-2-012)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-130-03

10.7619/jcmp.201716043