強化早期步行訓練在腦卒中重度偏癱患者肢體康復護理中的應用

劉俊英, 賈 亮, 王貴玲, 馮曉利

(河北省邢臺市第三醫院 康復科, 河北 邢臺, 054000)

強化早期步行訓練在腦卒中重度偏癱患者肢體康復護理中的應用

劉俊英, 賈 亮, 王貴玲, 馮曉利

(河北省邢臺市第三醫院 康復科, 河北 邢臺, 054000)

強化早期步行訓練; 腦卒中; 重度偏癱; 肢體康復

腦卒中是危害公眾健康的常見疾病，隨著腦卒中知識的日益普及和醫療技術的不斷進步，近年來腦卒中病死率得到控制，但70%～80%的存活者會以殘疾狀態生存。以運動功能障礙為表現的偏癱是腦卒中后殘疾的常見癥狀，重度偏癱不但影響患者的生活自理能力，還會降低患者的生存質量，故如何提升腦卒中重度偏癱患者的步行能力已經成為眾多醫師關注的課題。步行訓練是針對偏癱患者肢體障礙問題設計的動作訓練，有大量研究[1-2]證實，強化早期步行訓練能夠改善腦卒中中度偏癱患者肢體運動功能，提升步行能力。本研究探討了強化早期步行訓練對腦卒中重度偏癱患者康復效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年8月—2016年8月本院收治的腦卒中重度偏癱患者100例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各50例。實驗組中，男31例、女19例，年齡44～72歲，平均(54.21±5.62)歲，病程10～29 d, 平均(21.62±2.32) d, 疾病類型為腦出血30例、腦梗死20例，癱瘓側為左側33例、右側17例。對照組中，男32例、女18例，年齡45～72歲，平均(54.65±5.46)歲，病程11～29 d，平均(21.65±2.97) d, 疾病類型為腦出血31例、腦梗死19例，癱瘓側為左側33例、右側17例。2組腦卒中重度偏癱患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]; ② 經頭部CT或MRI確診為腦卒中; ③ 首次發病，病程均<1個月; ④無嚴重并發癥，生命體征平穩; ⑤ 知情同意且自愿參與此次研究。排除標準: ① 患肢肌力0級; ② 伴意識障礙、語言溝通障礙; ③ 伴嚴重心肝肺腎疾病或嚴重并發癥; ④ 臨床資料不完全。

1.2 方法

2組患者均應用營養神經藥物治療，并視實際病情給予降壓及降糖藥物。對照組除維持藥物基礎治療外，采用腦卒中常規康復治療，主要包括肢位擺放、引導家屬為患者進行被動式上下肢按摩等。實驗組在對照組治療基礎上實施早期強化步行訓練: ① 健康宣教，護士向患者及家屬講解強化早期步行訓練的相關知識，讓家屬自主參與到患者的康復訓練中，同時，在入院48 h內評定患者的殘疾程度并制定康復訓練計劃。② 坐位平衡訓練，患者神經系統癥狀不進展且生命體征穩定后的2～3 d內，進行坐位平衡訓練。患者由仰臥位變為坐位時，側屈頸部、軀干，以健側上肢為支撐，利用健側腿鉤起患側腿，移動雙腿至床邊。護士推壓小腿，促使患者坐起。先行無力支撐坐位訓練，后過渡至靜止性坐位訓練。③ 站位訓練，后移雙足，曲屈髖部，要求患者軀干伸直并前傾，將重心移至于足上，站起。剛開始訓練時運用夾板固定患者上下肢，并適當給予支撐。訓練過程中注意保持軀干直立，同時保證雙足距離與雙肩同寬，為預防膝關節曲屈，可讓患者患肢踝部負重1 kg沙袋。④ 行走訓練，患者軀干力量恢復后，早期進行步行訓練, 2次/d，初始訓練時間設置為10～15 min/次，后逐漸過渡至45 min/次。訓練過程中借助夾板固定患側上下肢，并于患肢踝部負重1 kg沙袋。⑤ 樓梯訓練，當患者下肢Brunstrom級別>3級時，給予上、下樓梯訓練, 45 min/次, 2次/d。上樓時患腿先上，下樓時健腿先下，訓練過程中護士位于患者偏癱側后方，確保安全。

1.3 觀察指標

應用Fugl-Meyer運動功能評分量表對2組患者下肢運動功能進行評價; 應用Berg平衡量表評價2組患者下肢平衡能力; 對比2組出院時步行能力。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 下肢運動功能及平衡能力

干預后, 2組運動功能及平衡功能均有所改善，且實驗組下肢運動功能評分和平衡能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組下肢運動功能及平衡能力比較±s) 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 出院時步行能力比較

出院時，實驗組43例能獨立步行, 7例可輔助步行，對照組33例能獨立步行, 13例能輔助步行, 4例患者無步行能力(需臥床或坐輪椅), 2組差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者出院時步行能力比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來，中國人口老齡化趨勢嚴峻，腦卒中患者也日益增多，雖該病的病死率有所下降，但病殘率仍居高不下。下肢功能障礙會嚴重影響患者的運動功能和生理自理能力，臨床人員應充分重視腦卒中偏癱患者的康復護理工作。康復治療是改善腦卒中后偏癱的常用手段，傳統康復訓練需借助助行器、拐杖，雖能改善患者下肢功能和平衡功能，但收效欠滿意。有報道[4]指出，強化早期步行訓練能有效提升腦卒中偏癱患者的運動功能和生活自理能力。

強化早期步行訓練是一種綜合性訓練模式，涉及多個子項目(如健康宣教、坐位訓練、站位訓練等)，在腦卒中后偏癱患者中實施，可盡早幫助患者自主站立，步行訓練時踝部負重則可糾正并訓練患者屈髖及踝背屈等各類功能。不少學者認為，強化早期步行訓練能夠避免患者出現代償姿勢和共同運動模式，促使患者早期建立正確、規范、穩定的步行能力[5-6]。研究[7]結果顯示，與行常規康復訓練的腦卒中后偏癱患者相比，行強化早期步行訓練的患者下肢功能改善情況更佳。本研究結果顯示，治療后實驗組下肢運動功能評分及平衡能力評分顯著高于對照組(P<0.05), 且出院時實驗組獨立步行率為86.00%，高于對照組的66.00%(P<0.05), 與相關報道[8-9]結果類似。

與常規康復方案相比，強化早期步行訓練能收獲更佳的康復效果，具體原因分析如下: ① 強化早期步行訓練利用患者本體恢復步行記憶，抑制異常性張力[10]。② 強化早期步行訓練共有5個子項目，各項目訓練具有較強針對性，且各項目循序漸進，由簡到難，整個過程科學有序，易被患者接受。③ 訓練過程中護士向患者進行健康宣教，有利于激發患者的行走意識，促使其為日后實現獨立行走做好思想準備。④ 患者家屬參與到患者的康復訓練中，令患者得到足夠的社會支持，利于患者以最佳身心狀態進行康復訓練，最終獲得較佳的康復效果。

綜上所述，強化早期步行訓練應用于腦卒中重度偏癱患者，可改善運動功能，提升平衡能力，促使患者實現獨立行走，臨床應用價值高，值得推廣應用。

[1] 宋海英, 牛向宏. 阿司匹林在有腦出血史缺血性腦卒中復發患者中的預防應用[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2016, 13(4): 133-134.

[2] 楊明霞, 蘆菊春, 梁拴軍. 減重步行訓練對腦卒中后偏癱步態康復的影響[J]. 甘肅醫藥, 2012, 12(6): 410-413.

[3] 趙雅寧, 郝正瑋, 李建民, 等. 下肢康復訓練機器人對缺血性腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 2012, 9(11): 1015-1020.

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[5] Duo-Yu Wu, Min Guo, Yun-Suo Gao. Clinical effects of comprehensive therapy of early psychological intervention and rehabilitation training on neurological rehabilitation of patients with acute stroke[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, 2012, 9(11): 914-916.

[6] 李軍濤, 趙現, 霍會永, 等. 減重步行訓練對腦卒中患者下肢運動能力恢復的影響[J]. 山東醫藥, 2014, 14(29): 40-41.

[7] 張瑤. 個性化康復理念在改善腦卒中偏癱患者康復效果及治療態度中的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(20): 19-21.

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[9] 顧昭華, 龔晨, 伊文超, 等. 多點多軸懸吊訓練系統對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 2013, 13(5): 452-454.

[10] 羅愛華, 方杰, 蘇久龍, 等. 減重步行訓練對卒中后遺癥期偏癱患者的康復療效[J]. 中華神經醫學雜志, 2012, 8(7): 730-733.

2017-03-24

R 473.1

A

1672-2353(2017)16-120-03

10.7619/jcmp.201716039