綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響

宋 虹, 徐海燕, 穆希娟

(1. 北京市順義區(qū)婦幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院, 北京, 100029)

綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響

宋 虹1, 徐海燕2, 穆希娟2

(1. 北京市順義區(qū)婦幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院, 北京, 100029)

綜合護(hù)理; 常規(guī)護(hù)理; 冠心病圍術(shù)期; 護(hù)理質(zhì)量; 術(shù)后恢復(fù)

冠心病是較為常見的中老年人疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1], 逐年來呈上升趨勢。近年研究[2]顯示，冠心病與患者的飲食習(xí)慣和生活狀態(tài)具有緊密的聯(lián)系，因此醫(yī)院中加強(qiáng)對患者的護(hù)理服務(wù)對增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。綜合護(hù)理干預(yù)以患者疾病為基礎(chǔ)，在住院期間提供全方位護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)治療效果的作用[3]。本研究選取相關(guān)患者100例，分析并探討綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1—7月入院收治的100例冠心病圍術(shù)期患者，隨機(jī)分組為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各50例，其中男60例，女40例。常規(guī)護(hù)理組男28例，女22例，平均年齡(54.78±12.51)歲，病程(4.2±3.8)個月; 綜合護(hù)理組男32例，女18例，平均年齡(55.47 ±12.18)歲，病程(3.9±3.6)個月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者診斷后確診為冠心病，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 所有患者的治療方式均采用冠脈造影或冠脈介入治療; ③ 心功能在Ⅱ～V級，射血分?jǐn)?shù)40%～70%; ④ 無肝腎等重要臟器功能障礙[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近期患有急慢性感染、腫瘤等疾病，以及在冠心病基礎(chǔ)上還患有糖尿病和心臟其他疾病的; ② 近3個月內(nèi)接受過手術(shù)，或者有過較嚴(yán)重?zé)齻巴鈧摹?組冠心病患者在一般資料方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的常規(guī)監(jiān)測和巡視。綜合護(hù)理組則給予住院期間全方位的綜合服務(wù)。本次進(jìn)行綜合護(hù)理的人員均為大專以上學(xué)歷，在護(hù)理前經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)并成功通過考核。在護(hù)理期間，護(hù)士長對護(hù)理人員的行為進(jìn)行不定期的抽查和考察，一旦發(fā)現(xiàn)問題后及時進(jìn)行糾正，確保綜合護(hù)理的優(yōu)質(zhì)和全面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: ① 術(shù)前準(zhǔn)備: 護(hù)理人員需要在手術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)疏導(dǎo)情緒，同時也要準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，對患者的身體進(jìn)行綜合評估，確保其可以進(jìn)行手術(shù)，做到細(xì)心、耐心、謹(jǐn)慎，從而減少不必要的術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險。② 飲食護(hù)理[5]: 術(shù)后如果患者出現(xiàn)便秘等情況會因?yàn)榧哟蟾箟憾鴮π呐K產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因此術(shù)前護(hù)理人員要告知患者選擇合理的飲食，使其大便暢通，如遇到特殊情況可適當(dāng)使用緩瀉劑。③ 呼吸功能和排尿訓(xùn)練[6]: 長期臥床的患者容易出現(xiàn)尿潴留，男性患者出現(xiàn)的概率較高，此類患者在術(shù)前應(yīng)做臥床排尿訓(xùn)練。同時，不正確的咳嗽咳痰也容易導(dǎo)致肺部感染。所以，護(hù)理人員要在術(shù)前教授患者正確的咳嗽、咳痰和排尿方法，避免術(shù)后因排尿不暢導(dǎo)致尿潴留，咳痰不出導(dǎo)致肺部感染。④ 環(huán)境護(hù)理: 居住環(huán)境會影響患者的心理和生理狀態(tài)，因此護(hù)理人員在術(shù)前要及時通風(fēng)打掃，保持室內(nèi)適宜的溫度濕度，減少外界對患者視、聽、觸感覺器官的刺激，保證患者良好的睡醒周期，營造一個良好的居住環(huán)境。⑤ 心理護(hù)理[7]: 冠心病介入治療是大型手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜且并發(fā)病較多，花費(fèi)金額也較高，會給較多數(shù)的患者和家屬帶來巨大的心理壓力。護(hù)理人員針對不同焦慮心態(tài)的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)風(fēng)險小、創(chuàng)傷小、安全性高，并介紹此類病情的成功手術(shù)者，使其產(chǎn)生安全感和信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理: ① 常規(guī)監(jiān)測護(hù)理: 術(shù)后定時全面地監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，是術(shù)后恢復(fù)的必要保證。針對不同恢復(fù)情況的患者，護(hù)理人員還可以進(jìn)行針對性的運(yùn)動指導(dǎo)，促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)。② 并發(fā)癥護(hù)理: 冠心病易發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人員在術(shù)后及時進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)巡視，并且對已有的并發(fā)癥進(jìn)行及時的治療和處理。③ 心理護(hù)理: 術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)的療效和今后的恢復(fù)情況，此時護(hù)理人員要和患者及其家屬進(jìn)行及時溝通和交流，說明手術(shù)情況，消除疑惑緩解情緒。④ 健康指導(dǎo): 出院前護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行日常護(hù)理和疾病病程的醫(yī)學(xué)常識，告知良好飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)觀察，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，主要包括肺部感染、切口感染、循環(huán)系統(tǒng)感染情況[8], 同時記錄術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)及總住院時間。2組患者分別對護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員行為進(jìn)行評分，護(hù)士長和護(hù)理人員記錄分析護(hù)理差錯發(fā)生率，整體護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量(HAMA)[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

綜合護(hù)理組在肺部感染、切口感染、循環(huán)系統(tǒng)感染并發(fā)癥方面的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理評分比較

綜合護(hù)理組患者對護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量和行為，評分高于常規(guī)護(hù)理組，且護(hù)理差錯發(fā)生率也小于常規(guī)護(hù)理組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者住院時間比較

綜合護(hù)理組在住院、術(shù)前準(zhǔn)備時間和術(shù)后恢復(fù)時間上均短于常規(guī)護(hù)理組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者護(hù)理評分的比較

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

表3 2組患者住院時間的比較 d

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠脈造影和冠脈支架介入是治療冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地改善患者的冠脈狹窄，從而增加心肌的供血供氧，減少心肌梗死，延長壽命提高生活質(zhì)量[10]。但是冠脈造影和支架介入，都需要進(jìn)行大型手術(shù)，是創(chuàng)傷性的治療方法[11], 容易引起多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)。此類手術(shù)復(fù)雜風(fēng)險較大，花費(fèi)金額較高，而且患者對此方面無專業(yè)知識認(rèn)知不足，術(shù)前許多患者會因?yàn)閾?dān)心金額療效安全等原因產(chǎn)生焦慮不安的心態(tài)[11-12]。而焦慮和抑郁的心理應(yīng)激反應(yīng)，則會影響患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)樵斐上虑鹉X-腎上腺軸調(diào)節(jié)上的功能障礙，引起人體內(nèi)的兒茶酚胺含量升高，使左心室的泵血功能增強(qiáng)，從而使本就缺血缺氧的心臟陷入更加嚴(yán)重的狀態(tài)，加重病情，影響恢復(fù)。除此之外，心理應(yīng)激還可能導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)，甚至影響血管內(nèi)皮功能。

近年來研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行包括信息支持、心理支持、社會支持及行為干預(yù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)從而改善冠心病介入診療患者的預(yù)后。通過減輕患者焦慮和抑郁等負(fù)面的心理情緒，從而讓患者保持在最佳的心理狀態(tài)，而信息支持和社會支持，則讓患者能夠更勇敢更自信地積極配合治療，在醫(yī)院和患者的共同努力下，讓治療達(dá)到最大效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心，兼顧生理與心理，并且針對性地提供優(yōu)質(zhì)、全面、連續(xù)、高效護(hù)理的一種服務(wù)[15]。本次研究中將此類護(hù)理應(yīng)用于冠心病圍術(shù)期中，主要體現(xiàn)在術(shù)前的飲食護(hù)理、呼吸及排尿訓(xùn)練、心理護(hù)理和術(shù)后的并發(fā)癥監(jiān)測和心理護(hù)理等方面。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理組可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間等，患者不僅得到了及時和全面的治療，也對醫(yī)院有更好的滿意度，病程縮短也減少了患者的痛苦和金錢上的損失以及醫(yī)院資源上的浪費(fèi)，是雙方的共贏。

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2017-03-07

北京市衛(wèi)計委科技項(xiàng)目(WX08D28)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-115-03

10.7619/jcmp.201716037