PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果分析

何春艷, 劉 紅, 向文娟, 劉華平

(1. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610051; 2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 北京, 100730)

PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果分析

何春艷1, 劉 紅1, 向文娟1, 劉華平2

(1. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610051; 2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 北京, 100730)

目的 探討PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法 采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，比較PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前(2012年1月—2014年5月)與實(shí)施后(2014年6月—2015年9月)護(hù)理安全情況及手術(shù)室綜合評(píng)分情況。結(jié)果 PDCA實(shí)施后，患者感染率、產(chǎn)后切口感染率、鎮(zhèn)痛泵滑脫率和耐藥率低于PDCA實(shí)施后(P<0.05); PDCA實(shí)施后，手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理安全、藥品物品、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理文件評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)法能提高手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)過程。

PDCA循環(huán)管理法; 護(hù)理安全; 質(zhì)量改進(jìn); 手術(shù)室

產(chǎn)科是一個(gè)高危科室，產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)的管理不容忽視。為全面且迅速提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、圍生兒病死率，確保母嬰安全，需加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理安全與質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)概練不斷更新，高新技術(shù)在手術(shù)室中的廣泛應(yīng)用，使手術(shù)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，技術(shù)與方法日益更新，手術(shù)器械也隨之增加。器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量與手術(shù)室安全護(hù)理息息相關(guān)[2-3]。PDCA循環(huán)法綜合了計(jì)劃，執(zhí)行，檢查，行動(dòng)，總結(jié)檢查這一過程的質(zhì)量管理方法，減少失敗教訓(xùn)，保留并推廣成功的經(jīng)驗(yàn)，目前PDCA循環(huán)管理模式已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中，并取得理想效果[4-5]。本院產(chǎn)科將 PDCA 循環(huán)法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量管理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年1月—2015年9月在婦產(chǎn)科手術(shù)室行手術(shù)治療的379例患者和87名工作人員作為研究對(duì)象。其中2012年1月—2014年5月PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前組患者168例，工作人員67名，2014年6月—2015年9月PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后組211例，工作人員87名。患者以及工作人員基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段: 發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全問題，分析其問題的主要原因，制定相應(yīng)的解決手段。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量主要分為環(huán)境質(zhì)量、安全質(zhì)量、藥品物品質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量、護(hù)理文件質(zhì)量等方面。其問題主要有質(zhì)量管理未覆蓋全體員工，各員工在執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中不規(guī)范，工作制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)不詳細(xì)明確，執(zhí)行過程中不標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于質(zhì)量控制的督察不夠到位，人人參與的意識(shí)不夠積極。對(duì)于上述原因本科室明確每人的質(zhì)量控制任務(wù)，責(zé)任到位，設(shè)立小組長(zhǎng)，定期考察任務(wù)完成情況，使科室質(zhì)量控制形成主動(dòng)趨勢(shì)。進(jìn)一步修訂完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化，同時(shí)敦促科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，牢記心中，使得每項(xiàng)工作有理有據(jù)。健全督察制度，使科室人人參與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核制度。此外可根據(jù)每季度、每年度的年質(zhì)量管理實(shí)際性問題，制定新的計(jì)劃目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整下季度、下年度的實(shí)施措施，使得整個(gè)護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃良性循環(huán)。護(hù)理安全問題分為手術(shù)室感染控制安全問題、產(chǎn)后切口感染控制安全問題、術(shù)后出血和鎮(zhèn)痛管理安全文藝、抗菌藥物管理安全問題。其相應(yīng)解決手段為完善手術(shù)室感染管理、考核及獎(jiǎng)懲制度，各種制度做到細(xì)化、量化，擴(kuò)大手術(shù)科室人員對(duì)于適度的知曉度，嚴(yán)格控制手術(shù)人員，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械的消毒工作，同時(shí)做好醫(yī)療廢棄物的滅菌處理; 加強(qiáng)產(chǎn)房和嬰兒房的常規(guī)環(huán)境檢測(cè)，提高手術(shù)人員綜合素質(zhì)，避免因手術(shù)過程的失誤而引發(fā)的二次感染。記錄術(shù)后出血量，及時(shí)上報(bào)鎮(zhèn)痛泵滑脫; 提高科室人員的抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)知曉率、細(xì)菌學(xué)送檢率，順產(chǎn)抗菌藥物應(yīng)用率。

1.2.2 實(shí)施階段: ① 護(hù)理質(zhì)量方面: 定期培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容考核及護(hù)理操作強(qiáng)化，提高手術(shù)室責(zé)任護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，確保高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。科室每位工作者要將手術(shù)室護(hù)理責(zé)任工作與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，通過責(zé)任監(jiān)督方式做好行之有效的手術(shù)室管理細(xì)則，保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理者與下層級(jí)護(hù)理人員密切溝通交流，掌握護(hù)理工作質(zhì)量，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師配合滿意度以及患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合相關(guān)意見建議進(jìn)行持續(xù)性整改。此外，重視護(hù)理人員機(jī)體勞累程度，適度調(diào)整護(hù)理人員工作速度，降低身心負(fù)荷，結(jié)合實(shí)際條件對(duì)自身機(jī)體能量進(jìn)行改善，優(yōu)化工作勞動(dòng)效率。② 護(hù)理安全方面: 手術(shù)室嚴(yán)格消毒合理布局，控制手術(shù)人員名額，手術(shù)人員按照規(guī)范洗手消毒，按順序正確規(guī)范穿戴手術(shù)服、手術(shù)帽等。進(jìn)行手術(shù)前按照消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器械進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)療廢棄物應(yīng)該滅菌再處理。及時(shí)記錄產(chǎn)婦24 h出血量，密切觀察，并采取相應(yīng)措施; 通過提高護(hù)理人員綜合理論素質(zhì)來降低抗生素濫用帶來的危害。

1.2.3 檢查階段: 通過各項(xiàng)檢查指標(biāo)綜合考察此次行動(dòng)的效果。

1.2.4 行動(dòng)階段: 根據(jù)檢查指標(biāo)考察結(jié)果，制定方案，避免失敗的教訓(xùn)，成功的經(jīng)驗(yàn)得以保留并推廣; 計(jì)劃，執(zhí)行，檢查，行動(dòng)這4個(gè)階段再次循環(huán)，直到問題得到解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要包括手術(shù)室環(huán)境管理措施、手術(shù)室的護(hù)理安全措施、藥品物品管理措施、消毒隔離措施，教學(xué)培訓(xùn)措施、護(hù)理文件管理措的完成情況，并進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)均為20分。并記錄感染人數(shù)、產(chǎn)后切口感染者、鎮(zhèn)痛泵滑脫者、耐藥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理安全情況比較

PDCA實(shí)施后，感染率、產(chǎn)后切口感染率、鎮(zhèn)痛泵滑脫率，耐藥率均低于PDCA實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室綜合評(píng)分情況比較

PDCA實(shí)施后，環(huán)境管理、護(hù)理安全、藥品物品、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理文件評(píng)分均高于PDCA實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 實(shí)施前后護(hù)理安全情況比較[n(%)]

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

表2 實(shí)施前后手術(shù)室綜合評(píng)分情況比較±s) 分

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

3 討 論

本科將PDCA 循環(huán)管理法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中，在全體科室人員的參與監(jiān)督下，取得顯著效果。本次調(diào)查結(jié)果顯示, PDCA可有效增強(qiáng)環(huán)境管理措施、手術(shù)室的護(hù)理安全措施、藥品物品管理措施、消毒隔離措施，教學(xué)培訓(xùn)措施、護(hù)理文件管理措施，同時(shí)還能降低感染率、產(chǎn)后切口感染率、鎮(zhèn)痛泵滑脫率、耐藥者率。

對(duì)于護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)來說，護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高是核心，是工作的重中之重[6]。通過PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)存在的問題，知識(shí)缺乏與護(hù)士層級(jí)之間的關(guān)系，對(duì)于不同學(xué)歷層次的新護(hù)士，按照知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)需求不同進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)劃分，分層培訓(xùn)，并不盲目大而全的搞統(tǒng)一化模式，有效地利用培訓(xùn)資源，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，節(jié)約了培訓(xùn)時(shí)間，提高了培訓(xùn)效率[7-9]。通過PDCA循環(huán)，能動(dòng)地提高了護(hù)士觀察、思考、解決問題的能力。教學(xué)方法的改革，促使了教學(xué)成果的展現(xiàn)。循環(huán)中，采用先看錄像仔細(xì)揣摩，后講解，再操作練習(xí)的方法。提高了護(hù)士主動(dòng)思考的能力，每名護(hù)士的擅長(zhǎng)不同，導(dǎo)致了對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度的差異[10-11]。讓護(hù)士開展個(gè)人的PDCA小循環(huán)，自我解決問題，可以有效提升護(hù)士的工作能力。

PDCA循環(huán)管理方法是提高手術(shù)室護(hù)理安全的重要措施。眾所周知，在產(chǎn)科的日常工作中，感染的控制很重要，因此合理使用抗生素對(duì)于手術(shù)護(hù)理安全至關(guān)重要，如果抗生素未合理使用，甚至濫用，將會(huì)產(chǎn)生一些列安全問題[14-15]。將PDCA循環(huán)模式介入到護(hù)理安全工作中，通過提高護(hù)理人員基本理論知識(shí)，明確抗生素適應(yīng)證，制定操作規(guī)范和管理計(jì)劃，可有效降低抗生素濫用帶來的危害[16-18]。而針對(duì)因手術(shù)操作不當(dāng)引起的一系列安全問題，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械的消毒工作，同時(shí)做好醫(yī)療廢棄物的滅菌處理; 提高手術(shù)人員綜合素質(zhì)，避免因手術(shù)過程的失誤而引發(fā)的二次感染。記錄術(shù)后出血量，及時(shí)上報(bào)鎮(zhèn)痛泵滑脫，這樣可有效保障手術(shù)安全[19-20]。

PDCA循環(huán)法能提高手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)過程，值得在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)管理中推廣。

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Application effect of PDCA circulation management in nursing safety and quality improvement of operation room

HE Chunyan1, LIU Hong1, XIANG Wenjuan1, LIU Huaping2

(1.OperatingRoom,ChengduCentralHospitalforWomenandChildren,Chengdu,Sichuan, 610051; 2.NursingSchoolofPekingUnionMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 100730)

Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in operation room on nursing safety and quality improvement. Methods PDCA circulation management were used to improve nursing safety and quality of operation room. The implementation of nursing safety and comprehensive score of operation room before the implementation of PDCA circulation management(January 2012 to June 2014) and after(June 2014 to September 2015) were observed and compared. Results After the implementation of PDCA, the infection rate, postpartum incision infection rate, analgesia pump slippage rate and resistance rate were significantly lower than PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). After PDCA, the scores of operation room, environmental management, nursing safety, drug items, disinfection and isolation, teaching and nursing file were higher than the implementation of PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). Conclusion PDCA circulation management can significantly improve the nursing safety and quality improvement level of operation room, and promote continuous improvement of operation room nursing safety and quality.

PDCA circulation management; nursing safety; quality improvement; operation room

2017-04-09

中華護(hù)理學(xué)會(huì)2014年度立項(xiàng)科研課題(ZHKY201412)

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-106-03

10.7619/jcmp.201716034