標準化口服水化方式預防下肢CT血管成像檢查對比劑腎病的效果

曹宇清, 云 峰, 張曉琴

(內蒙古自治區人民醫院 影像醫學科, 內蒙古 呼和浩特, 010017)

標準化口服水化方式預防下肢CT血管成像檢查對比劑腎病的效果

曹宇清, 云 峰, 張曉琴

(內蒙古自治區人民醫院 影像醫學科, 內蒙古 呼和浩特, 010017)

目的 分析標準化口服水化方式預防下肢CT血管成像檢查(CTA)對比劑腎病(CIN)的效果。方法 選取行下肢CT血管成像檢查的78例患者作為研究對象，隨機分為對照組(常規口服水化方式)及觀察組(標準化口服水化方式)各39例，比較2組對比劑腎病預防效果。結果 觀察組對比劑腎病發生率10.3%, 對照組為30.8%; 2組患者血流變、水化預防后腎功能指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 標準化口服水化方式可降低下肢CT血管成像檢查過程中對比劑腎病發生率，降低腎功能受到的損傷，維持更加平穩的血流動力學，可作為優選預防手段加以推廣使用。

標準化口服水化方式; CT血管成像檢查; 對比劑腎病

對比劑腎病是指排除外在因素下血管內造影后新出現或者是原有基礎上加重的腎功能損傷。雖然該病癥具有一過性特征，絕大多數患者預后良好，但是如果在造影后的7～10 d腎功能仍未恢復至正常水平，則將造成不可逆性損傷，加重患者病情[1]。隨著介入治療范圍的進一步擴大，對比劑腎病發病率呈上升態勢，引起了醫學界的高度關注。如何預防及降低對比劑腎病發病率成為臨床棘手問題之一。本研究圍繞標準化口服水化方式預防下肢CT血管成像檢查對比劑腎病的效果展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月—2016年8月行下肢CT血管成像檢查的78例患者作為研究對象，在本院倫理委員會批準及患者知情同意下隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組男27例，女12例; 年齡38～65歲，平均年齡(50.20±1.12)歲; 病癥類型: 靜脈曲張17例，動脈硬化閉塞癥12例，血栓性靜脈炎7例，雷諾氏綜合癥3例; 病程時間6個月～1.5年，平均病程(1.00±0.10)年。觀察組男28例，女11例; 年齡37～64歲，平均年齡(50.22±1.10)歲; 病癥類型: 靜脈曲張16例，動脈硬化閉塞癥11例，血栓性靜脈炎8例，雷諾氏綜合癥4例; 病程時間5個月～1.5年，平均病程(0.95±0.15)年。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷、納入及排除標準

對比劑腎病診斷符合歐洲泌尿生殖放射學會(ESUR)對比劑安全分會編撰的《對比劑安全指南》中對比劑腎病相關標準: 造影劑使用后72 h內血清肌酐升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)或者是較基線值升高25%且排除其他影響腎功能的因素[2]。納入標準: ① 臨床依從性好者; ② 無合并全身其他嚴重器質性疾病者; ③既往無碘對比劑過敏史或禁忌者。排除標準: ① 妊娠期、哺乳期患者; ② 嚴重精神障礙或認知功能障礙者; ③年齡>70歲、美國紐約心臟病協會心功能分級Ⅳ級、研究開始前1周內使用過碘對比劑或腎毒性藥物者[3]。

1.3 方法

1.3.1 下肢CT血管成像檢查方法: 采用Seldinger術于患者橈動脈或者是股動脈實施穿刺，隨后采用高壓注射器將碘海醇注入到患者下肢動脈實施造影，所用儀器為美國GE公司生產的Lightspeed 16螺旋CT掃描儀，管電壓120 kV、管電流250 mA、采集層后5 mm、層距2.0 mm、管球轉速0.5 s/r、對比劑濃度300 mg/mL、總使用劑量150 mL、注射流率控制在5 mL/s[4]。

1.3.2 水化方式: 對照組采取常規口服水化方式，觀察組采取標準化口服水化方式，水化液均為礦泉水且水化時間均為對比劑注射完畢后。對照組在醫務人員叮囑下盡可能大量飲水，但是在具體的飲水時間及飲水量方面并不做硬性要求。觀察組每小時飲用200 mL礦泉水，總飲用量2 500 mL[5]。

1.4 觀察指標

對比劑腎病發生率; 腎功能，包括血清肌酐、血尿素氮，采用日本日立公司生產的7080型全自動生化分析儀予以測定; 血流變，包括全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞比容，采用北京普利生儀器有限公司生產的LBY-N6C全自動血流變儀和LBY-F200A紅細胞壓積測定儀予以測定。嚴重程度分級: 依據對比劑腎病判定標準及本次研究結果自行制定對比劑腎病嚴重程度分級標準。血清肌酐水平較基礎值升高25%～40%為輕度、升高40%～50%為中度、升高50%以上為重度。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組對比劑腎病發生率比較

觀察組對比劑腎病發生率10.3%, 對照組對比劑腎病發生率30.8%, 提示臨床標準化口服水化方式可降低對比劑腎病發生率，見表1。

表1 2組對比劑腎病發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組腎功能比較

2組患者水化預防前腎功能無差異，水化預防后各指標差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床標準化口服水化方式能夠降低腎功能損傷程度，見表2。

表2 2組腎功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組血流變比較

觀察組血流變指標優于對照組，提示臨床標準化口服水化方式可降低血液粘稠度，加速對比劑的排出，見表3。

表3 2組血流變比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究結果表明，對比劑腎病的發生與對比劑滲透毒性、對比劑黏度相關毒性具有直接關聯性，且得到了國內外醫學界的認可[6]。在對比劑注入后腎血管首先會出現擴張情形，持續時間20 min, 隨后將會發生痙攣性收縮，時間一般超過4 h, 繼而導致腎臟血流出現盜血效應，即血流由相對缺氧的腎髓質流向腎皮質，加重腎髓質缺血情形，血氧供給降低。注入動脈內的對比劑能夠經由滲透性利尿作用增加髓外鈉的吸收及運動效率，使得腎髓質代謝量以及氧需求量進一步激增，加重缺血缺氧損傷，最終誘發對比劑腎病[7-8]。如何降低對比劑應用過程中對比劑腎病發生率成為當務之急。

本研究證實，觀察組通過實施標準化口服水化方式，對比劑腎病發生率低于同期采取常規口服水化方式下對照組; 在血流變、水化預防后腎功能指標比較上，觀察組優勢同樣明顯。結果可見，在下肢CT血管成像檢查過程中采用標準化口服水化方式可預防及降低對比劑腎病發生率，滿足當前臨床診療工作需求。分析其原因則在于常規口服水化方式僅僅是叮囑患者在對比劑注射后大量飲水，但是并未對其飲水時間和飲水量做出明確要求，患者受自身飲水習慣的影響以及對于大量飲水概念的錯誤理解使得其飲水量無法滿足機體排除對比劑的需求[9]。而標準化口服水化方式充分考慮到了患者隨意性大、水化方式缺乏標準化的弊端，將每小時的飲水量以及飲水總量予以定量，促使飲水量更佳均衡，最終實現水化的目的，降低了對比劑對患者腎功能的損傷程度，促使全血粘度明顯降低并維持血容量的穩定，為檢查完畢后對比劑的排出提供了有力幫助[10]。此外，標準化口服水化方式不僅在臨床中具備較高的應用價值，同時更適用于門診患者，具備操作簡便、經濟適用等特征，值得在臨床工作中推廣使用。

綜上所述，標準化口服水化方式可顯著降低下肢CT血管成像檢查過程中對比劑腎病發生率，降低腎功能受到的損傷，維持更加平穩的血流動力學，可作為優選預防手段加以推廣使用。

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Effect of standardized oral hydration on prevention of contrast-induced nephropathy in lower extremity by CT angiography

CAO Yuqing, YUN Feng, ZHANG Xiaoqin

(DepartmentofImagingMedicine,People′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Hohhot,InnerMongolia, 010017)

Objective To analyze the effect of standardized oral hydration method on prevention of contrast induced nephropathy (CIN) in lower extremity by CT angiography(CTA). Methods A total of 78 patients with lower extremity angiography in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group (routine oral rehydration method) and observation group (standardized oral hydration type), with 39 cases per group. Preventive efficacy of two groups were compared. Results Incidence of CIN in the observation group was 10.3%, and 30.8% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); Blood rheology and renal function indices after water prevention of two groups showed significant differences (P<0.05). Conclusion Standardized oral rehydration method can significantly reduce the incidence of contrast-induced nephropathy and kidney function damage of lower extremity by CT angiography, and maintain stable hemodynamics, so it is valuable in promotion.

standardized oral hydration method; CT angiography; contrast-induced nephropathy

2017-04-21

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-103-03

10.7619/jcmp.201716033