冠脈CTA失敗的相關(guān)因素及二次檢查護(hù)理干預(yù)

金海英, 姜 紅, 溫 博, 陸東旭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 北京, 100029)

冠脈CTA失敗的相關(guān)因素及二次檢查護(hù)理干預(yù)

金海英, 姜 紅, 溫 博, 陸東旭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 北京, 100029)

目的 總結(jié)冠脈CT血管造影(CTA)失敗的相關(guān)因素并探討二次檢查護(hù)理干預(yù)策略。方法 選取行冠脈CTA檢查的70例冠心病患者作為研究對象，依據(jù)冠脈CTA成功與否分為對照組(冠脈CTA成功)50例及觀察組(冠脈CTA失敗)20例，對導(dǎo)致冠脈CTA失敗的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)并探討二次檢查護(hù)理干預(yù)策略。結(jié)果 2組患者性別、年齡、病程時間、病變程度、病變部位、癥狀表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 血壓、心率、呼吸、造影劑推注速率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); Logistic分析結(jié)果提示，心率、呼吸為導(dǎo)致冠脈CTA失敗的獨立風(fēng)險因素(P<0.05)。結(jié)論 心率、呼吸為導(dǎo)致冠脈CTA失敗的獨立風(fēng)險因素，給予冠心病患者心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、控制心率藥物將有助于冠脈CTA二次檢查的順利實施。

冠狀動脈; 非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù); 護(hù)理干預(yù)

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1], 該病癥的治療主要包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)三種，均需要準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷結(jié)果予以治療。冠脈CT血管造影(CTA)是經(jīng)由靜脈注射造影劑之后利用螺旋CT掃描儀，經(jīng)過計算機(jī)處理重建所得的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法，因其影像清晰、結(jié)果可靠，已經(jīng)成為臨床診斷檢查的重要手段[2]。然而，并非所有冠心病患者在首次接受冠脈CTA檢查時均會成功，仍有部分失敗情況存在。本研究圍繞冠脈CTA失敗的相關(guān)因素及二次檢查護(hù)理干預(yù)策略展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月—2015年10月行冠脈CTA檢查的70例冠心病患者作為研究對象，依據(jù)冠脈CTA成功與否分為對照組(冠脈CTA成功)50例及觀察組(冠脈CTA失敗)20例。對照組男33例，女17例; 年齡48～68歲，平均年齡(55.34±1.15)歲; 病程時間3～6年，平均病程(3.35±0.25)年; 癥狀表現(xiàn): 無癥狀7例，典型胸痛/心前區(qū)不適43例，心悸乏力40例。觀察組男13例，女7例; 年齡46～68歲，平均年齡(55.40±1.20)歲; 病程時間3.5～6年，平均病程(3.40±0.20)年; 癥狀表現(xiàn): 無癥狀3例，典型胸痛/心前區(qū)不適17例，心悸乏力16例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷符合世界衛(wèi)生組織頒布的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床表現(xiàn): 無癥狀表現(xiàn)或典型心絞痛癥狀并排除主動脈瓣病變; 有明確的陳舊性心肌梗死病史或有明確的急性心肌梗死病史; 冠脈造影(CAG)提示≥70%冠脈狹窄[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ② 臨床依從性好者; ③既往無冠脈CTA禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 具有碘過敏史者; ② 合并甲亢、腎功能不全者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.3 方法

所有冠心病患者入院后均接受冠脈CTA檢查，首先由臨床醫(yī)師對冠心病患者實施碘過敏試驗，注射碘對比劑后觀察20～30 min以觀察是夠存在過敏反應(yīng)。之后監(jiān)測患者心率情況，排除心率不齊后采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition CT掃描儀實施冠脈CTA檢查。利用雙筒高壓注射器將350～370 mgI/s非離子型碘海醇經(jīng)由右上肢前壁淺靜脈注入冠心病患者體內(nèi)，對比劑注射總劑量為1 mL/kg, 注射時間控制在10～15 s, 助推劑為0.9%氯化鈉溶液，注射速率與碘對比劑相同，總量在30 mL[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

將性別、年齡、病程時間、病變程度、病變部位、癥狀表現(xiàn)、血壓、心率、呼吸、造影劑推注速率作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 2組基本資料比較

2組患者性別、年齡、病程時間、病變程度、病變部位、癥狀表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 血壓、心率、呼吸、造影劑推注速率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 冠脈CTA失敗的多因素分析

Logistic分析結(jié)果提示，心率、呼吸為導(dǎo)致冠脈CTA失敗的獨立風(fēng)險因素(P<0.05), 見表2。

表2 冠脈CTA失敗的多因素分析

3 討 論

盡管冠脈CTA為冠心病最佳檢查手段，可為臨床診療工作提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，但是仍有部分冠心病患者在實施冠脈CTA檢查時失敗，從而影響了后續(xù)治療工作的開展。因而針對冠心病患者冠脈CTA失敗的影響因素展開分析顯得尤為重要。本研究經(jīng)Logistic分析證實，心率、呼吸為導(dǎo)致冠脈CTA失敗的獨立風(fēng)險因素(P<0.05)。其原因在于心率過快的冠心病患者在實施冠脈CTA檢查時將會影響顯影效果，使得圖像質(zhì)量下降[5]。雖然目前理論上心率70～100次/min者均可實施冠脈CTA檢查，但是當(dāng)心率>70次/min時將會導(dǎo)致顯影達(dá)不到臨床要求，使得檢查失敗[6]。呼吸過快的冠心病患者在實施冠脈CTA檢查時將會因腹主動脈與腹股壁之間的空間距離過小，從而因腹主動脈不自主波動而產(chǎn)生偽影，繼而對心尖部位成像造成影響[7]。

基于上述導(dǎo)致冠脈CTA失敗的影響因素，本次研究針對性提出以下三種針對性護(hù)理干預(yù)策略以供臨床參考。首先，實施心理干預(yù)。在冠脈CTA檢查前將檢查的實施步驟、可能存在的不良反應(yīng)以及對病癥后續(xù)診療方案實施的重要意義告知冠心病患者，促使其提高思想認(rèn)知、消除對冠脈CTA檢查的顧慮和恐懼，積極配合臨床工作開展[8]。其次，開展良好的呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練為冠脈CTA檢查不可或缺的環(huán)節(jié)，因此必須引起臨床醫(yī)師的重視。在實施檢查前應(yīng)叮囑冠心病患者在醫(yī)囑要求下反復(fù)開展呼吸訓(xùn)練3～5次，保證每次吸氣的幅度盡量保持在一個穩(wěn)定的數(shù)值，盡量避免數(shù)值異常波動情形出現(xiàn)。在閉氣時應(yīng)促使腹部鼓起以使得腹主動脈與腹壁之前形成足夠的空間距離，消除偽影[9]。第三，運用控制心率藥物。如若冠心病患者無法通過自主控制實現(xiàn)心率位置在理想水平，臨床醫(yī)師應(yīng)及早考慮使用控制心率的藥物，一般情況下可選取β受體阻滯劑類藥物，例如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、富馬酸比索洛爾等第2代β受體阻滯劑藥物或者是第3代β受體阻滯劑藥物卡維地洛，以促使心率能夠維持在70次/min[10]。然而，由于目前醫(yī)學(xué)界涉及冠脈CTA失敗的相關(guān)因素的研究成果相對較少，所以本次研究所得論斷尚需要大樣本數(shù)據(jù)研究予以支撐。

綜上所述，給予冠心病患者心理干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、控制心率藥物將有助于冠脈CTA二次檢查的順利實施。

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The related factors of coronary CTA failure and nursing intervention of the second examination

JIN Haiying, JINAG Hong, WEN Bo, LU Dongxu

(DepartmentofMedicalImaging,BeijingAnZhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100029)

Objective To summarize the related factors of coronary CT angiography (CTA), and to explore the nursing strategy of the second examination for patients with coronary artery disease (CTA). Methods A total of 70 patients with coronary heart disease underwent coronary CTA examination in our hospital were as research objects, and were divided into control group (coronary CTA success) with 50 cases and observation group (coronary CTA failure) with 20 cases, related factors of CTA failure were summarized and the nursing intervention of the second examination was discussed. Results There was no significant difference in two groups in gender, age, disease duration, severity of symptoms, lesions location, and manifestations(P>0.05); Blood pressure, heart rate, respiration, contrast agent injection rate showed significant difference (P<0.05); Logistic analysis results indicated that the heart rate and breathing independent were risk factors leading to coronary CTA failure (P<0.05). Conclusion Heart rate, and respiratory failure are independent risk factors for coronary CTA failure. Psychological intervention, breathing training, and heart rate controlling drugs will contribute to the successful implementation of coronary CTA for secondary examination.

coronary artery; non-invasive vascular imaging technique; nursing intervention

2017-04-17

北京市科技局科研課題(20120456)

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-100-03

10.7619/jcmp.201716032