小兒慢性扁桃體炎術后疼痛的相關因素及護理對策

沈 莉

(四川省簡陽市人民醫院 耳鼻喉口腔病區, 四川 簡陽, 641400)

小兒慢性扁桃體炎術后疼痛的相關因素及護理對策

沈 莉

(四川省簡陽市人民醫院 耳鼻喉口腔病區, 四川 簡陽, 641400)

目的 探討小兒慢性扁桃體炎術后疼痛的相關因素以及護理對策。方法 選取100例慢性扁桃體炎患兒均分為2組，對照組采用常規護理措施，觀察組采用擬定的扁桃體術后疼痛護理措施，對比2組患兒術后疼痛情況。結果 觀察組術后6 h、24 h、48 h的VAS評分以及最疼痛癥狀時間、疼痛持續時間均優于對照組(P<0.05); 觀察組術后不良反應發生率低于對照組(P<0.05); 觀察組首次進食時間先于對照組(P<0.05), 且進食量多于對照組(P<0.05)。結論 采用本科室制定的護理干預措施能減少小兒慢性扁桃體炎術后不良反應的發生，并能減輕術后疼痛，值得在臨床推廣應用。

慢性扁桃體炎; 疼痛; 護理

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病，主要護理難題在于術后的疼痛護理，因為術后疼痛常會導致患兒進食困難、心理壓抑、睡眠障礙等，加之兒童具有疼痛耐受能力差、依從性差的特點，進而可使傷口愈合延遲和術后不良反應增加[1]。本科室采用針對性護理干預措施對慢性扁桃體炎患兒進行護理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2016年6月收治的100例慢性扁桃體炎患兒，均為保守治療無效而采用扁桃體摘除術，以隨機數字法分為觀察組與對照組。觀察組50例中，男28例、女22例，年齡5～13歲，平均(8.45±2.65)歲，Ⅱ度扁桃體腫大30例、Ⅲ度扁桃體腫大20例; 對照組50例中，男27例、女23例，年齡4～13歲，平均(8.09±2.45)歲，Ⅱ度扁桃體腫大27例、Ⅲ度扁桃體腫大23例。2組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 術后疼痛相關因素

根據臨床經驗總結扁桃體術后疼痛因素，包括: ① 心理方面，患兒年齡小，接受能力差，往往是第一次接受手術，對手術有恐懼感以及緊張感; ② 飲食方面，扁桃體摘除術后會引起劇烈疼痛，因為咽喉部神經血管富集，且術后吞咽以及肌肉運動均會刺激手術傷口而引起劇烈疼痛，此外手術會影響患兒飲食、講話、睡眠等日常生活; ③ 手術創面感染出血情況，術后出血是扁桃體摘除術后最常見的不良反應，一旦出血，會影響術后傷口恢復，且后續治療更會造成創面疼痛; ④ 額外因素，術后的一些額外因素包括咳嗽、進食、吞咽等均能造成患兒手術傷口疼痛[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 采用耳鼻喉科常規手術術后護理措施進行護理。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上加用擬定的扁桃體術后護理措施。① 心理護理: 術后給予患兒心理疏導，消除其不良情緒和緊張感，主要有視覺分散法 聽覺分散法、思維分散法等。視覺分散法，對年齡較小的患兒，通過播放動畫片以及看漫畫書等分散其注意力; 聽覺分散法是通過音樂以及講故事等轉移注意力，教會患兒學會放松的方法[3], 同時注意傾聽患兒的想法，觀察患兒的不適。家長不在患兒身邊時，護理人員應注重跟患兒溝通，分散其注意力，緩解其不良情緒，同時也應囑家長多陪同，觀察患兒情緒變化并及時疏導。當患兒出現疼痛不適時，應幫助調整姿勢[4], 囑其盡量不要亂動，協同家長安慰舒緩患兒情緒，并與患兒游游戲等，分散注意力。② 飲食護理: 扁桃體摘除術后創面處于完全開放狀態，容易導致術后感染、出血、腹瀉、腹痛等，故應充分重視飲食護理。首先做好飲食溫度控制，在術后6 h內無出血的患兒，可進食冰牛奶、冰淇淋等冷流質，術后6 h后，應將食物控制在常溫35 ℃, 因扁桃體已經形成白膜[5], 溫度過低容易導致胃痙攣、腹瀉、嘔吐等，同時溫度也不宜過高，否則容易導致傷口疼痛加劇及出血; 其次，做好進食體位的護理，扁桃體摘除術后咽部處于腫脹狀態，吞咽時容易牽扯手術傷口，造成進食困難，應協助患兒采用正確進食體位以減少疼痛，取端坐前傾位，頭低位收下巴，此體位可加大食道入口弧度從而減小氣道角度，有利于食物進入食道，同時應注意不能使用吸管食用食物，因負壓容易導致創面白膜脫落而造成術后出血，此外采用小勺喂食物，進食速度不宜過快，避免造成嗆咳; 最后，做好食物種類選擇的宣教，扁桃體摘除術后食物選擇原則是1～3 d進流食, >3～7 d進半流食, >7～14 d進軟食物，同時注意飲牛奶不應空腹，避免造成胃腸道反應引起腹瀉、腹脹等，此外不應吃刺激性食物，特別注意術后7 d白膜脫落時，飲食不當容易造成出血[6]。③ 冷敷護理: 冷敷能達到收縮血管預防術后出血以及減慢神經傳導而止痛的效果，本科室制定的冷敷方案為使用降溫貼，其能緊密貼于頜頸部皮膚，患兒容易接受，不影響活動。④創面出血護理: 術后出血是扁桃體摘除術常見并發癥，醫護人員應密切關注患兒創面，原發性出血是術后24 h以內的出血，主要是由于手術操作不當引起，繼發性出血主要是24 h后由于創口感染及其他因素刺激引起的出血，患兒年齡小，表達能力弱，護理人員更應密切關注，做到早發現早處理，若患兒出現頻繁吞咽，應及時檢查有無出血，囑術后24 h內少講話、少咳嗽。若患兒有咳嗽癥狀時，囑其及時將咳嗽物吐出，同時及時干預，因為咳嗽會引起偽膜撕裂，若有上呼吸道感染癥狀，應當采用霧化吸入治療，但術后當天不能使用，否則容易造成患兒刺激性咳嗽，常用霧化方案為普米克令舒混懸液2 mg 加5 mL的0.9%生理鹽水。若出血，應及時處理，遵醫囑正確處理，本科室對患兒少量滲血的處理采用腎上腺素1 mg加0.9%冰鹽水100 mL含服，出血較多時，采用棉球壓迫法，應注意處理后密切關注患兒有無腎上腺素作用反射引起的血管擴張出血[7]。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分(VAS), 0分表示無痛, 10分表示無法忍受的劇烈疼痛[8], 分別于術后6 h、24 h、72 h和患兒出現明顯疼痛癥狀時進行評分，并記錄患兒疼痛評分最高的時間以及持續時間，記錄患兒首次進食時間以及進食量，觀察術后患兒不良反應情況。

1.5 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛情況

術后6 h、24 h、48 h, 觀察組的VAS評分均低于對照組，且觀察組最疼痛癥狀的時間、疼痛持續時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后不良反應發生時間及進食情況

觀察組術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組首次進食時間先于對照組，進食量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒術后不良反應及進食情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病，主要癥狀為咽喉部紅腫熱痛，保守治療無效的患者常需接受手術治療。術后引起患兒疼痛的原因較多，常規護理不能多方面顧及，只有制定針對性護理措施才能減輕患兒疼痛，提高護理質量。

本研究對照引起患兒疼痛的因素實施針對性護理干預，主要包括心理、食物、冷敷、創面出血處理及預防方面[9], 心理上根據患兒年齡小的特點進行干預，以轉移注意力為主，多根據患兒興趣愛好實施對策，能較好地舒緩患兒緊張情緒并減輕疼痛感，食物分別從食物溫度控制、食物種類選擇、進食體位進行護理干預，扁桃體摘除術后進食具有特定原則，應及時宣教，避免飲食原因造成術后不良反應，冷敷方面本科室采用降溫貼，患兒容易耐受，且能取得較好的降溫止痛效果，創面出血預防則從多方面因素考慮[10], 出血后予以正確處理。本研究結果顯示，觀察組術后6 h、24 h、48 h的VAS評分以及最疼痛癥狀的時間、疼痛持續時間均優于對照組(P<0.05), 同時觀察組術后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組首次進食時間先于對照組、進食量多于對照組(P<0.05)。由此表明，針對性護理干預能夠明顯減輕患兒術后疼痛，減少術后不良反應發生。

綜上所述，本科室制定的護理干預措施能減少術后不良反應的發生并減輕患兒術后疼痛，值得在臨床推廣應用。

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Pain-related factors and nursing countermeasures of children with chronic tonsillitis after operation

SHEN Li

(DepartmentofENTandOralCavity,JianyangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Jianyang,Sichuan, 641400)

Objective To investigate the related factors of postoperative pain in children with chronic tonsillitis and its nursing countermeasures. Methods A total of 100 children with chronic tonsillitis in our hospital were divided into control group with routine nursing care and observation group with pain care after tonsillectomy, postoperative pain of two groups were compared. Results The observation group had better 6 h, 24 h and 48h VAS score, the most pain time and duration of pain than the control group (P<0.05). The observation group had lower incidence of adverse reaction, earlier time to first feeding and larger amount of food intake than the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative adverse reactions and pain after surgery, so it is worthy of clinical application.

chronic tonsillitis; pain; nursing

2017-03-22

R 473.76

A

1672-2353(2017)16-094-03

10.7619/jcmp.201716030