改良根治術治療乳腺癌的圍術期護理

張 敏, 盛華麗

(海南省第二人民醫院 外科, 海南 五指山, 572299)

改良根治術治療乳腺癌的圍術期護理

張 敏, 盛華麗

(海南省第二人民醫院 外科, 海南 五指山, 572299)

目的 探討乳腺癌行改良根治術的圍術期護理措施。方法 選擇本院行改良乳腺癌根治術患者120例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，各60例。對照組采取常規圍術期護理干預，研究組在此基礎上給予強化圍術期護理干預。觀察對比2組入院與出院時負性情緒的變化，以及術后并發癥情況。結果 研究組出院時SDS與SAS評分均低于對照組(P<0.05), 研究組術后并發癥發生率3.33%, 低于對照組15.00%(P<0.05)。結論 強化圍術期護理干預措施可以有效改善改良乳腺癌根治術患者的負性情緒，降低并發癥概率。

乳腺癌; 改良根治術; 圍術期護理

改良乳腺癌根治術是基于原有乳腺癌根治術發展而來的新型術式，具有創傷小、療效佳、安全可靠等優勢，臨床上得到廣泛的應用[1-3]。然而，研究[4-6]發現，相較于其他類型的手術，由于改良乳腺癌根治術需要大范圍切除乳腺組織，所以術后易出現疼痛、患側肢體水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，且患者應激反應與心理壓力強烈，不僅影響了預后質量，同時也給圍術期護理工作提出了較高的要求。為了進一步保證改良乳腺癌根治術的開展效果，本院對行改良乳腺癌根治術的患者應用圍術期強化護理干預，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2017年2月于本院行改良乳腺癌根治術患者120例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，各60例。納入標準: 所有患者均經病理學檢查確診; 患者對本次研究內容知情。排除標準: 合并嚴重感染; 意識障礙、溝通障礙及有精神疾病史。對照組患者，年齡38～65歲，平均(50.5±4.8)歲; TNM分期: Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。研究組患者年齡38～65歲，平均(50.8±4.5)歲; TNM分期: Ⅰ期22例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。2組在年齡及TNM分期中的比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規圍術期護理干預，包括完善術前檢查、全面掌握患者的基本信息、向患者說明疾病情況與手術治療的優勢、密切觀察生命體征與引流情況。研究組在此基礎上給予強化圍術期護理干預。

1.2.1 術前: ① 心理護理: 及時掌握患者的心理動態變化，說明疾病與手術治療的優勢，講解成功案例，以便降低圍術期應激反應，使其以積極的心態面對治療[7-8]。② 環境護理: 為了保證患者身心的舒適度，應保證病區環境的安靜與整潔，合理調控室內溫度與濕度。根據患者喜好播放輕柔、舒緩的音樂，使病區充滿溫馨的感覺。1.2.2 術中: ① 協助患者取舒適體位，用毛巾包裹患者的手臂，之后將其放置于托手架上，并在上肢與肩背部處墊置軟枕。② 活檢操作時，患者意識仍處于清醒的狀態，易出現緊張與恐懼感。針對此，護理人員應以溫和的語言鼓勵與安撫患者，并說明手術操作的安全性，減少其不良情緒表現。

1.2.3 術后: ① 預防并發癥: 密切觀察患者患側上肢血液循環狀態，避免彈力胸帶包扎過緊而影響血運。在鎖骨下與液內堵塞多塊紗布，避免無效腔，使胸壁與皮瓣更為貼合，減少皮下積液。由于改良乳腺癌根治術中需要進行淋巴結清掃，這使得淋巴回流受阻，極易導致患側上肢水腫[9-10]。針對此，應指導患者適當墊高患肢，避免患側采血、持重及測量血壓。同時，可通過食指與拇指沿患肢淋巴走向由外至內，由下至上輕輕對捏，促使淋巴液回流。② 功能鍛煉。根據患者的病情制定分階段術后功能鍛煉計劃。術后1～3 d: 曲伸肘關節、曲腕、握拳，鍛煉肘關節與手腕部功能。術后4～7 d: 用手掌摸同側耳廓或側肩部，并逐漸過度到梳頭動作。術后8～10 d: 上肢左右與上下擺動。術后11～13 d: 逐漸抬高患側上肢來鍛煉肩關節，并盡快恢復斜方肌、三角肌與背闊肌功能。上述訓練10 min/次, 8～10次/d。

1.3 觀察指標

采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[11], 2組患者入院與出院時負性情緒的變化。2個量表均有20個條目，評分越高說明抑郁與焦慮癥狀越重。觀察對比2組術后并發癥情況，包括活動受限、皮下積液、皮瓣壞死、患側肢體水腫。

2 結 果

2.1 2組入院與出院時負性情緒的變化

2組入院時SDS與SAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組出院時SDS與SAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組入院與出院時負性情緒的變化±s) 分

與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥發生率3.33%, 低于對照組15.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來隨著人們生活方式及生活壓力的增加，乳腺癌的發生率也呈上升的趨勢[12-13]。改良乳腺癌根治術是治療乳腺癌的首選方案之一，但該項手術受并發癥、患者負性情緒等因素的影響，預后質量仍不容樂觀[14-15]。

研究發現，常規圍術期護理在改良乳腺癌根治術患者中的應用效果有所欠缺，主要表現為不夠全面、系統且規范，且缺少護理細節，所以仍有可提升的空間[16-17]。強化護理是對常規護理工作的一種完善與延伸，將心理與生理感受護理作為工作的重點，以期改善預后效果，滿足患者的就醫需求。強化護理中術前心理護理可以消除患者的負性情緒; 環境護理保證了患者身心的舒適度; 術中體位護理與護患溝通能夠增加手術舒適度，降低應激反應; 術后預防并發癥進一步保證了預后質量，而分階段功能鍛煉可以促使患肢盡快恢復。本研究結果顯示，研究組出院時SDS與SAS評分均低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組。可見，強化圍術期護理可以有效改善改良乳腺癌根治術患者的負性情緒，降低并發癥概率，這與部分報道[18]相符。

[1] 顏巍, 劉曉舟, 周巖, 等. 不同護理干預方法在乳腺癌術后上肢淋巴水腫的應用價值[J]. 護士進修雜志, 2014, 20(3): 209-211.

[2] 陳峰, 沈靈姿, 邵燕萍. 臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力影響的分析[J]. 護士進修雜志, 2014, 28(9): 845-848.

[3] 焦俊琴, 蘇金娜, 謝艷麗, 等. 制動式墊枕在乳腺癌術后患者護理中的應用[J]. 山東醫藥, 2014, 32(7): 60-61.

[4] 張婷, 李惠萍, 楊婭娟, 等. 乳腺癌患者心理韌性的研究進展[J]. 中國全科醫學, 2014, 40(6): 607-610.

[5] 趙曉葉, 郎靜芳, 賈勝欣, 等. 綜合護理乳腺癌術后調強放射治療82例臨床觀察[J]. 河北中醫, 2014, 46(2): 301-302.

[6] 吳海玉, 程銳, 高麗娟. 綜合心理護理干預對乳腺癌改良根治術患者的效果評價[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2014, 24(4): 489-492.

[7] 王麗中. 循證護理對乳腺癌患者術后的影響[J]. 中國農村衛生事業管理, 2014, 30(8): 1011-1013.

[8] 王群, 蔡蘭春. 臨床護理路徑在乳腺癌改良根治術中的應用[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(12): 1487-1488.

[9] 楊愛蘭, 吳吉梅. 乳腺癌患者圍手術期心理問題及護理干預[J]. 華西醫學, 2014, 12(7): 1349-1351.

[10] 王萍麗, 栗紅利. 乳腺癌術后患者功能鍛煉中護理干預的效果觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 26(6): 767-768.

[11] 江雙霞, 段獻榮, 段江曼. 手術室實施強化護理對乳腺癌患者的效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 30(S2): 42-43.

[12] 王盈, 強萬敏, 唐磊, 等. 乳腺癌仿根治術后患肢淋巴水腫干預效果的護理研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 28(16): 1450-1452.

[13] 宋梅, 李倩, 宋雪艾. 乳腺癌手術類型對患者遠期生活質量及心理的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 36(16): 1497-1498.

[14] 嚴銀英, 何小霞. PDCA循環對乳腺癌患者功能鍛煉依從性的影響[J]. 廣東醫學, 2014, 15(16): 2640-2642.

[15] 程光文. 心理護理對乳腺癌術后患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8蛋白表達水平的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 33(29): 4728-4730.

[16] 王慶碧. 社會支持和心理護理干預對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響[J]. 醫院管理論壇, 2014, 34(9): 40-42.

[17] 王萍. 腫瘤登記和隨訪護理對乳腺癌患者預后的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 8(19): 1766-1767.

[18] 李海燕, 吳蓓, 曾桂玲. 乳腺癌癌性潰瘍中西醫結合治療和護理體會[J]. 湖南中醫雜志, 2014, 14(10): 107-108.

Perioperative nursing of breast cancer treated by modified radical resection

ZHANG Min, SHENG Huali

(Departmentofsurgery,TheSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan,Hainan, 572299)

Objective To explore perioperative nursing of breast cancer treated by modified radical resection. Methods A total of 120 patients with breast cancer radical resection were divided into control group and study group by the random numbers table method, with 60 cases per group. The control group took routine perioperative nursing intervention, and the study group was given intensive perioperative nursing intervention. Negative emotions change on admission and at discharge, and postoperative complications were compared. Results The SDS and SAS scores at discharge were lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications was 3.33% in the study group, which was lower than 15.00% in the control group (P<0.05). Conclusion Strengthened perioperative nursing intervention measures can effectively improve negative emotions of patients with breast cancer, reduce the incidence of complications.

mammary cancer; modified radical mastectomy; perioperative period nursing

2017-03-25

海南省自然科學基金(8132238)

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-085-03

10.7619/jcmp.201716027