標準化流程在腹腔鏡專業器械消毒滅菌中的應用效果

陳世莉

(四川省西昌市人民醫院 消毒供應室, 四川 西昌, 615000)

標準化流程在腹腔鏡專業器械消毒滅菌中的應用效果

陳世莉

(四川省西昌市人民醫院 消毒供應室, 四川 西昌, 615000)

目的 觀察標準化流程在腹腔鏡專業器械消毒滅菌中的應用效果。方法 選取本院清洗消毒室應用標準化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，觀察應用效果。結果 應用標準化流程后，本院腹腔器械滅菌合格率由91.2%提升至96.1%, 腹腔鏡器械隱血陽性率由39.5%降低至5.7%。結論 標準化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提高腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽性率，值得臨床借鑒應用。

標準化流程; 腹腔鏡專業器械; 消毒滅菌

腹腔鏡手術創傷小，患者術后恢復快，該術式頗受臨床醫師及患者青睞，但與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術需應用包括腹腔鏡在內的精密器材。腹腔鏡、腹腔鏡器械及其配件有多種關節、閥門及狹窄通道，清潔、消毒、滅菌難度偏高，若組織碎屑或蛋白質殘留在腹腔鏡器械上，可為病原體生存提供有利條件，增加醫源性感染發生率[1]。為提升醫療質量，控制醫院感染，本院應用標準化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院清洗消毒室應用標準化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，將此時期228例作為實驗組。2014年10月—2015年10月清洗消毒室未應用標準化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，將此時期228例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 執行標準: 以《內鏡清洗消毒技術操作規范》為基礎[2]，結合本院實情制定腹腔鏡專業器械消毒滅菌流程，并逐漸完善相關制度，使其逐步實現標準化。

1.2.2 區域管理規范: 消毒室設置去污區域、滅菌區域、包裝區域、物品存放區域，應用物理屏障分開各區域，確保人流、氣流方向與物流方向無交叉、不逆流(物流方向為先“污”后“潔”，人流、氣流方向為先“潔”后“污”)。滅菌物品經雙層傳遞窗傳出。各工作臺面每次工作完畢后，借助消毒液擦拭，清洗消毒室每日2次用紫外線進行空氣消毒，消毒室地面每2 h應用消毒液濕拖1次，為腹腔鏡專業器械的清洗、消毒、滅菌提供良好的環境支撐。

1.2.3 清洗消毒滅菌規范化: 腹腔鏡專業器械類別多，各器械大小不一，性能各異，受污情況亦有差異，開展清洗工作時應區別對待，合理規范清洗流程為預處理—酶洗—高壓水槍沖洗—消毒滅菌—檢查保養—包裝。① 預處理: 借助流動水徹底清洗，用濕紗布擦洗鏡身、攝像頭、氣腹管等操作部件; 借助毛刷清洗管道，并于管道內多次送氣送水清洗，確保官腔中的血跡和黏液能夠清洗干凈; 打開關節、閥門、通道，并借助毛刷仔細清潔。②酶洗: 將腹腔鏡器械置于30～40 ℃的多酶清洗液中，浸泡5～10 min。借助酶劑清除腹腔鏡器械上的脂肪、血液、黏液，清除管道中的凝集塊、有機碎屑，防止管道阻塞。③ 高壓水槍沖洗: 酶洗后借助高壓水槍沖洗官腔，并借助高壓氣槍吹干。④ 消毒滅菌: 消毒滅菌可選擇環氧乙烷、甲醛熏蒸、戊二醛浸泡、過氧化氫加碘化鉀混合液消毒、內鏡滅菌器，滅菌過程中做好物理監測和化學監測工作，物理監測包括滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間，化學監測內容包括指示卡、包外指示帶。⑤ 檢查保養: 消毒滅菌工作完成后，用光源放大鏡檢查清洗質量，達標后允許包裝。將符合要求的滅菌物品置于無菌物品存放區，各個物品擁有固定的放置位置，避免物品擠壓過期，若出現過期物品，重新進行清洗滅菌操作。⑥ 包裝: 滅菌結束后對腹腔鏡專業器械進行包裝，包裝外貼標識，注明物品名稱、包裝者、滅菌時間、失效期等內容。

1.3 滅菌標準

參照《醫院消毒供應中心管理規范》中的相關內容進行評價[3], 清洗、消毒、滅菌后器械關節處光潔，無物質殘留，包裝完整，包裝標識齊全，無濕包問題，細菌培養無微生物。

1.4 潛血試驗檢測

應用聯苯胺法對腹腔鏡器械進行潛血試驗，了解血球和血紅蛋白的殘留情況，試驗結果為陽性則提示有殘留，試驗結果為陰性提示無殘留。

1.5 觀察指標

2組清洗消毒室的腹腔鏡器械進行采樣、監測，選取手柄、截卡、截卡芯、密封帽、彎鉗、無損傷鉗以及套管作為調查對象，統計2組腹腔鏡器械滅菌合格情況及腹腔鏡器械隱血陽性率，并進行臨床對比。

1.6 統計學處理

采取SPSS11.0處理各項數據，涉及資料均為計數資料, χ2檢驗比較組間差異，以[n(%)]表示,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組腹腔鏡器械滅菌效果統計

實驗組和對照組均采集228個樣本，比較2組腹腔鏡器械滅菌合格率，實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組腹腔鏡器械滅菌合格情況統計[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組腹腔鏡器械隱血陽性率比較

實驗組腹腔鏡器械隱血陽性率為5.7%(13例)，低于對照組的39.5%(90例), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡專業器械是交叉感染的重要媒介，近年來，腹腔鏡在臨床上的應用范圍越來越廣。清洗消毒室負責進行腹腔鏡專業器械的收集、清洗、消毒、滅菌以及保存工作，腹腔鏡專業器械類別多，結構復雜，消毒滅菌的難度偏高，若滅菌不徹底，則會增加醫院交叉感染風險。研究[4]指出，規范化流程用于腹腔鏡器械的管理工作當中，可降低器械損壞率、器械返修率，延長器械應用壽命，節約醫療資源。本研究進一步觀察了標準化流程在提高腹腔鏡專業器械消毒滅菌中的應用效果，結果證實規范化流程在腹腔鏡器械消毒滅菌工作中具有較高的應用價值[5]。

本研究實驗組中，以《內鏡清洗消毒技術操作規范》為參考，制定了適合本院實情的腹腔鏡器械清洗消毒滅菌流程，嚴格按照“預處理-酶洗-高壓水槍沖洗-消毒滅菌-檢查保養-包裝”的程序開展消毒腹腔鏡消毒滅菌工作，并重視滅菌效果的監測工作，這在很大程度上提升了消毒的規范性，對保證臨床安全應用腹腔鏡意義重大。從消毒滅菌產品的選擇看，環氧乙烷穿透力強，抗菌廣譜，能殺滅包括真菌胞子、病毒、牙胞、細菌繁殖體在內的微生物; 甲醛熏蒸中的甲醛溶液及氣體能實現充分滅菌(該方法僅適用于擇期手術的器械消毒); 戊二醛浸泡對結核菌、真菌、革蘭氏細菌的殺菌作用顯著，且能有效破壞甲型/乙型肝炎病毒[6-7]。

清洗消毒室的工作質量直接影響醫師、護士以及患者的健康安全，應用標準化流程開展腹腔鏡器械的消毒滅菌工作，可降低醫源性感染發生率[8-10]。需注意的是，腹腔鏡器械管徑長、窄，關節的密閉性佳，在浸泡消毒室容易出現個別區域液體滲透不全問題，因此，應注意加強對腹腔鏡滅菌效果的監測工作。除此之外，對于特殊患者(如乙型肝炎表面抗原為陽性)應用腹腔鏡器械時，應注意將患者安排在當日手術的最后1臺，以便手術室及手術器械消毒而不影響連臺手術[11-12]。患者應用完腹腔鏡器械后，應先將器械置入2%的戊二醛稀釋液中，浸泡時間以15 min為宜，然后再按照常規的步驟開展清潔、消毒、滅菌工作。

為進一步保證腹腔鏡專業器械的消毒滅菌質量，應要求消毒員工持證上崗，并做好清洗消毒室員工的知識培訓工作，提升員工的消毒滅菌意識，確保他們能夠熟練掌握腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌流程。與此同時，叮囑消毒滅菌員工做好自我防護工作，清洗前戴手套、口罩、護目鏡，穿防水服，以降低職業暴露發生風險[13-15]。

綜上所述，標準化流程能夠提升清洗消毒室的工作效率，提升腹腔鏡器械滅菌合格率，降低腹腔鏡器械隱血陽性率，值得臨床借鑒應用。

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Effect of standardized process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments

CHEN Shili

(XichangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Xichang,Sichuan, 615000)

Objective To observe the application effect of standardization process in disinfection and sterilization of laparoscopic professional instruments. Methods Standardized procedures was carried out for the sterilization of laparoscopic instruments in the disinfection room in our hospital, and the application effect was observe. Results After standardization process, the sterilization qualified rate of abdominal equipments in our hospital was increased from 91.23% to 96.05%, occult blood positive rate of laparoscopic instruments decreased from 39.47% to 5.70%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The standardization process can improve work efficiency of cleaning and disinfection room, improve sterilization rate of the laparoscopic instruments, reduce the occult blood positive rate of laparoscopic instruments, which is worthy of clinical application.

standardized process; laparoscopic professional equipments; disinfection and sterilization

2017-03-27

R 472.1

A

1672-2353(2017)16-082-03

10.7619/jcmp.201716026