手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防重癥患者術(shù)后感染及預(yù)后的影響研究

嚴(yán)文萍, 郝 晶, 金 娜, 孫 燕

(1. 陜西省西北婦女兒童醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710061; 2. 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 安康, 725000; 3. 陜西省人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 陜西 西安, 710068)

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防重癥患者術(shù)后感染及預(yù)后的影響研究

嚴(yán)文萍1, 郝 晶1, 金 娜2, 孫 燕3

(1. 陜西省西北婦女兒童醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710061; 2. 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 安康, 725000; 3. 陜西省人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科, 陜西 西安, 710068)

目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防重癥患者術(shù)后感染及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2015年9月—2016年10月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的重癥患者92例作為研究對(duì)象，按抽簽順序隨機(jī)分為2組，每組各46例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較分析2組患者術(shù)后的感染情況、ADL評(píng)分及臨床護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果 觀察組細(xì)菌定植及感染情況較對(duì)照組明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組進(jìn)食、洗澡、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分較對(duì)照組患者有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后的感染機(jī)率，提升術(shù)后日常生活能力，提高患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 術(shù)后感染; 預(yù)后

手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)的主要場(chǎng)所，是提供手術(shù)、搶救患者的重要部門，但同時(shí)也是醫(yī)院感染的高危科室和醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室[1]。臨床手術(shù)過程中易出現(xiàn)手術(shù)切口感染，約占住院患者感染的15%左右，將嚴(yán)重影響手術(shù)效果和術(shù)后患者生活質(zhì)量，增加住院時(shí)間及住院費(fèi)用，造成不必要的公共衛(wèi)生資源浪費(fèi)[2-3]。本研究為探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防重癥患者術(shù)后感染及預(yù)后的影響，對(duì)本院92例手術(shù)室重癥患者進(jìn)行研究，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2016年10月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的重癥患者92例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合手術(shù)相關(guān)指征[4]; ② 無(wú)手術(shù)和麻醉藥物的用藥禁忌癥; ③均自愿簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心理疾病和精神疾病者; ② 意識(shí)障礙者; ③ 糖尿病、高血壓等慢性疾病者[6]; ④ 嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病者。92例手術(shù)室重癥患者男58例，女34例; 年齡28～60歲，平均年齡(42.7±7.0)歲。按抽簽順序分為2組，各46例。對(duì)照組男30例，女16例; 年齡(42.8±6.5)歲; 入院時(shí)APAHCEⅡ評(píng)分(21.6±3.6)分; 急性加重期COPD 12例，重型顱腦損傷11例，重癥肺炎7例，復(fù)合外傷6例，其他1例。觀察組男28例，女18例; 年齡(42.6±6.3)歲; 入院時(shí)APAHCEⅡ評(píng)分(21.8±3.8)分; 急性加重期COPD 13例，重型顱腦損傷10例，重癥肺炎8例，復(fù)合外傷6例，其他1例。2組一般資料(性別、年齡、病情等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均行常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括常規(guī)心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)，多與患者進(jìn)行溝通，維持病房安靜、整潔，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。① 進(jìn)入手術(shù)室后，患者因陌生患者及醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、寂寞等情緒，影響治療配合度。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)，滿足患者需求，可為患者提供報(bào)刊雜志[7], 可在手術(shù)室內(nèi)放置患者熟悉的物品和家人的照片，告知患者及家屬注意事項(xiàng)及病情知曉情況，以及一些治療成功案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與焦慮、抑郁顯著的患者進(jìn)行交流，深入了解患者心理變化，并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)可通過身體接觸的方式增加交流的親切感，提高治療配合度。② 評(píng)估患者受傷狀況、心理及生活習(xí)慣等情況，對(duì)患者及家屬關(guān)心的問題進(jìn)行耐心、反復(fù)的講解。③ 患者進(jìn)入手術(shù)室這個(gè)陌生的環(huán)境，醫(yī)師應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)注重頭發(fā)、手等自身安全衛(wèi)生，重視病菌對(duì)患者的影響。④ 以功能流程和潔污分開的原則為手術(shù)室布局，明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理，對(duì)手術(shù)室的微生物進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)并對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。由醫(yī)院感染管理科對(duì)相關(guān)人員到各科室進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系各科室主任并進(jìn)行討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 感染情況: 于住院3 d后對(duì)患者痰液等樣本進(jìn)行檢查，記錄2組主要致病菌的感染率及定植率; ② ADL評(píng)分: 采用ADL評(píng)分[4]對(duì)患者生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，以進(jìn)食、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、控制大便、控制小便、穿衣等為主要內(nèi)容，每項(xiàng)10分，得分越高表示生活活動(dòng)能力越好[8-9]; ③ 滿意度: 采用本院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分≥90分為非常滿意; 評(píng)分在60～89分為滿意; 評(píng)分<60分為不滿意[10]; 滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組感染情況比較

對(duì)照組細(xì)菌定植21例(45.7%), 感染15例(32.6%); 觀察組分別為9例(19.6%)、5例(10.9%)。觀察組細(xì)菌定植、感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組ADL評(píng)分比較

觀察組床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組滿意度比較

對(duì)照組非常滿意27例，滿意9例，不滿意10例，滿意度為78.3%; 觀察組非常滿意36例，滿意97例，不滿意3例，滿意度為93.5%; 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組ADL評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術(shù)后感染是手術(shù)室重癥患者常見的并發(fā)癥，和手術(shù)室管理和護(hù)理措施的實(shí)施存在密切的關(guān)系，與醫(yī)護(hù)人員的操作、手術(shù)器械消毒、手術(shù)室內(nèi)空氣及患者自身體質(zhì)等方面存在密切的關(guān)系[10-11]。因此，注重手術(shù)室重癥患者的預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組細(xì)菌定植及感染明顯降低，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。患者進(jìn)入手術(shù)室后，因環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的陌生使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響患者各項(xiàng)生命體征，降低治療配合度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前深入了解患者心理狀態(tài)，滿足患者心理需求[12]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室內(nèi)放置和患者熟悉的物品及家人的照片，減少患者的對(duì)手術(shù)室的陌生感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的護(hù)理人員在術(shù)前主動(dòng)和焦慮、抑郁嚴(yán)重的患者進(jìn)行溝通，并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效降低患者心理因素對(duì)手術(shù)效果的影響[13]，還可通過身體接觸的方式促使護(hù)患關(guān)系的親切感增加，進(jìn)而提高治療配合度。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理嚴(yán)格控制人員的出入，嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行手術(shù)室消毒管理，根據(jù)規(guī)定時(shí)間凈化手術(shù)室，并對(duì)手術(shù)室相關(guān)設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行定期消毒，盡量建立無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)將降低患者身體的各個(gè)器官生命力和活躍度，進(jìn)而降低自身防御力，促使術(shù)后感染概率增加，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，減少患者自身對(duì)術(shù)后感染的影響[14]，并定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，反復(fù)、耐心的講解患者及家屬的存在的問題。定期對(duì)手術(shù)室微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，減少手術(shù)室空氣對(duì)術(shù)后感染的影響[15]。

本研究中，觀察組床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者生活活動(dòng)能力，改善患者預(yù)后[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，為術(shù)后康復(fù)理念的樹立打下基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低手術(shù)室重癥患者感染發(fā)生率的基礎(chǔ)上，可有效整治手術(shù)室的衛(wèi)生環(huán)境及醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，實(shí)施手術(shù)室抗感染工作，進(jìn)而有效降低術(shù)后手術(shù)室重癥患者術(shù)后感染，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯升高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，緩解患者不良情緒[18-19]。同時(shí)，通過身體接觸的方式促進(jìn)護(hù)患交流親切感增加，進(jìn)而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理人員可在條件允許的情況下滿足患者要求，提高患者護(hù)理滿意度。

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Effect of high-quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients

YAN Wenping1, HAO Jing1, JIN Na2, SUN Yan3

(1.OperationRoom,NorthwestWomenandChildren'sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710061; 2.DepartmentofCardiology,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000; 3.DepartmentofNephrology,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

Objective To explore the effect of high quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients. Methods A total of 92 patients with intensive care were enrolled in our hospital and were randomly divided into two groups according to admission order. The control group was treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with high-quality nursing intervention on the basis of nursing group. The infection status, ADL score and nursing satisfaction were compared and analyzed. Results The bacterial colonization and infection of the observation group were significantly lower, and the nursing satisfaction was significantly higher (P<0.05). ADL scores in eating, bathing, modification (brushing, washing, etc. ), dressing of the observation group were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The high-quality nursing intervention for critically ill patients in the operating room can effectively reduce the incidence of postoperative infection and improve the daily living ability and satisfaction of the patients and their families. So its clinical application is remarkable and worthy of application and promotion.

quality care in operation room; postoperative infection; prognosis

2017-02-14

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014k11-03-04-05)

郝晶, E-mail: 44943175@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-079-03

10.7619/jcmp.201716025