路徑化護理措施對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛改善及功能恢復效果研究

郝艷芳, 許小梅

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 重癥醫(yī)學科, 陜西 榆林, 719000)

路徑化護理措施對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛改善及功能恢復效果研究

郝艷芳1, 許小梅2

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 重癥醫(yī)學科, 陜西 榆林, 719000)

目的 探究路徑化護理措施對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛改善及功能恢復的臨床效果。方法 將行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者93例按入院先后分為觀察組和對照組，分別給予路徑化護理干預及常規(guī)護理干預，對術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的改善情況以及膝關(guān)節(jié)功能恢復效果進行對比分析。結(jié)果 術(shù)后第3天2組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度最為嚴重，VAS評分達到最高水平，觀察組在術(shù)后第1、3、7天的膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛率均低于對照組(P<0.05), 同時觀察組在術(shù)后第1、3、5、7天的VAS評分均低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的主動抬腿時間、腫脹持續(xù)時間以及住院時間均低于對照組(P<0.05), 同時其膝關(guān)節(jié)活動范圍大于對照組(P<0.05); 術(shù)后, 2組患者的KSS評分及Barthel指數(shù)評分逐漸上升，觀察組在術(shù)后1個月、3個月和6個月的KSS評分和Barthel指數(shù)評分均大于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間實行路徑化護理干預，能夠使術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛得到盡快改善，對于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復以及日常生活能力的提升均能夠發(fā)揮積極作用。

路徑化護理干預; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 術(shù)后腫脹、疼痛; 膝關(guān)節(jié)功能恢復

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的常用膝關(guān)節(jié)重建手術(shù)，能夠幫助膝關(guān)節(jié)疾病患者緩解關(guān)節(jié)處疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，使其膝關(guān)節(jié)功能得到有效修復和改善[1-2]。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大且術(shù)中出血較多，術(shù)后患者往往會伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，對于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復及預后造成一定影響[3]。為此，本院在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理過程中引入路徑化管理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年4月在本院進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者89例納入本次研究，所有患者均為類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，行單側(cè)、首次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 入院后均伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，膝關(guān)節(jié)功能嚴重受限。排除標準: 需行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換者、膝關(guān)節(jié)感染、既往有髕骨切除史者; 心、肝、肺等重要器官有嚴重病變者; 伴有全身性感染者，有凝血功能障礙者，伴有外周性神經(jīng)萎縮無法進行康復恢復者; 無法準確表述疼痛，伴有精神障礙、認知障礙以及語言表達障礙者; 處于妊娠期或哺乳期的患者。獲得本院倫理委員會等相關(guān)部門批準審核后，所有患者或家屬均在知情同意書上簽字。按入院先后將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組48例，男26例，女22例，年齡41～76歲，平均年齡為(57.48±5.17)歲。對照組45例，男23例，女22例，年齡43～74歲，平均年齡(56.87±5.22)歲。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間給予常規(guī)護理配合手術(shù)治療，主要包括配合醫(yī)師完成對患者的術(shù)前檢查，為患者制定個性化飲食計劃，給予必要的術(shù)前心理輔導，消除負面情緒，并做好術(shù)前的各項準備工作; 術(shù)中積極協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù); 術(shù)后對患者的生命體征進行密切觀察，做好臨床用藥和引流管的護理工作，引導患者進行循序漸進的膝關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉; 并在出院后定期對患者進行隨訪調(diào)查，及時了解患者在出院后的康復鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，根據(jù)患者的具體情況提出指導性意見。

1.2.2 觀察組: 患者則給予路徑化護理干預，結(jié)合實際情況由相關(guān)科室制定詳細的臨床護理計劃。經(jīng)主治醫(yī)師與相關(guān)護理人員討論協(xié)商后制定路徑護理表，具體內(nèi)容包括臨床診斷、入院檢查、飲食計劃、心理護理、術(shù)前準備、手術(shù)方案、用藥方案、病情監(jiān)測、術(shù)后疼痛護理、膝關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉、出院宣教及術(shù)后隨訪的護理措施，路徑護理表有具體規(guī)范的執(zhí)行方式和執(zhí)行時間。患者入院后，可根據(jù)每名患者的實際情況適當調(diào)整路徑護理表的部分內(nèi)容，護理過程中按照路徑護理表的流程進行臨床護理，每項操作完成后均由執(zhí)行護理人員進行簽字，對于護理期間無法按照路徑護理表執(zhí)行的項目需注明原因，在患者出院后6個月將路徑護理表統(tǒng)一收回，組織相關(guān)醫(yī)護人員進行分析整理，對路徑護理表的具體內(nèi)容進行進一步完善。

1.3 觀察指標

于術(shù)后第1、3和7天分別對2組患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的比例進行比較，其中視覺模擬評分(VAS評分)在0分以上的均為膝關(guān)節(jié)疼痛，同時采用VAS評分對2組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛感進行對比性評價，分值在0～10分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)疼痛越顯著。就2組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行比較，包括主動抬腿時間、膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)時間、膝關(guān)節(jié)活動范圍、住院時間。術(shù)后第1、3、6個月應(yīng)用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS評分)[4]對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評價比較，滿分100分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。同時采用日常生活能力Barthel指數(shù)評分從進食、入廁、穿衣、洗澡、行走、上下樓等日常生活技能以及膝關(guān)節(jié)活動能力評估(包括膝關(guān)節(jié)主動和被動運動界限)等方面對2組患者的日常生活能力水平進行對比，總分為100分，分值越高代表患者的日常生活能力越高。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度

術(shù)后第3天患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度最嚴重，觀察組患者術(shù)后第1、3、7天膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后2組患者的VAS評分情況

2組患者的VAS評分在術(shù)后第3天達到最高水平，觀察組患者在各個時間點的VAS評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況

觀察組患者的主動抬腿時間、腫脹持續(xù)時間以及住院時間均低于對照組，而觀察組的膝關(guān)節(jié)活動范圍則大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 術(shù)后2組膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術(shù)后2組患者的VAS評分情況比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 術(shù)后2組患者的KSS評分及Barthel指數(shù)評分

術(shù)后，2組患者的KSS評分及Barthel指數(shù)評分均呈上升趨勢，觀察組在各時間點的KSS評分及Barthel指數(shù)評分均大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)后2組患者的KSS評分及Barthel指數(shù)評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為當下治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的主要手段之一，患者膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形以及膝關(guān)節(jié)功能障礙在術(shù)后均能夠得到有效改善[5]。但由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等情況較為顯著。若術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不能得到及時緩解[6]，不僅對患者的預后恢復造成一定影響，同時也加重了患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔。臨床護理干預對于提高臨床療效、改善患者預后以及維持良好的醫(yī)患關(guān)系均具有重要意義[7-8]。

路徑化護理措施的實行，為患者提供了較為嚴謹、規(guī)范化的臨床護理措施，通過制定路徑護理表，能夠為臨床護理人員提供較為詳細、具體的臨床護理措施和步驟，使臨床護理效果和效率得到有效提升[9-10]。本院對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予路徑化護理措施，結(jié)合實際情況由相關(guān)科室的主治醫(yī)師和護理人員，從臨床診斷、入院檢查、飲食計劃、心理護理、術(shù)前準備、手術(shù)方案、用藥方案、病情監(jiān)測、術(shù)后疼痛護理、膝關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉、出院宣教及術(shù)后隨訪等方面入手，有針對性地制定出路徑護理表，對圍術(shù)期間的各項臨床護理工作進行歸納、羅列、細化[11-13]，對臨床護理的具體執(zhí)行方式和執(zhí)行時間做出準確規(guī)定，使醫(yī)護人員在臨床護理中能夠按照路徑護理表進行規(guī)范化、標準化護理。護理期間嚴格按照路徑護理表的流程進行臨床護理，并在每項操作完成后由執(zhí)行人員進行簽字，提高了護理人員的責任心，避免了護理人員在護理期間因經(jīng)驗不足、個人疏忽等原因?qū)е伦o理不當?shù)惹闆r發(fā)生。而醫(yī)護人員通過參與路徑護理表的制定和編寫，提高了護理人員對于臨床護理的主動性和積極性，使臨床護理人員認識到臨床護理不僅僅是簡單的、機械性操作[14], 使護理人員與患者之間的溝通得到有效加強，實現(xiàn)了醫(yī)患之間的有效互動，醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，從而使患者的臨床護理效果得到顯著改善[15]。

從本研究結(jié)果來看，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度在術(shù)后第3天最為嚴重，其VAS評分達到最高水平。行路徑化護理干預的患者，在術(shù)后各時間點的的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛率以及VAS評分均低于行常規(guī)護理的患者。同時，其主動抬腿時間、腫脹持續(xù)時間以及住院時間也均低于行常規(guī)護理的患者。路徑化護理干預的實行，使臨床護理的各項工作較常規(guī)護理更加到位，護理效果得到顯著提升，從而使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的緩解速度快于常規(guī)護理。

此外，行路徑化護理干預的患者，在出院后各時間點的KSS評分及Barthel指數(shù)評分也均優(yōu)于行常規(guī)護理干預的患者。這一結(jié)果不僅體現(xiàn)了路徑化護理干預在住院期間的良好效果，在對患者的出院隨訪工作以及日后的健康知識宣教上也能夠發(fā)揮一定程度的積極作用。

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The effect of pathway nursing measures on swelling, pain and functional recovery after total knee replacement

HAO Yanfang1, XU Xiaomei2

(1.DepartmentofOrthopedics; 2.ICU,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

Objective To explore the effect of pathway nursing measures on swelling, pain and functional recovery after total knee arthroplasty. Methods A total of 91 cases with total knee replacement in our hospital were divided into observation group and control group, given the pathway nursing intervention and routine nursing intervention, respectively. The knee joint swelling, pain and the effect of knee joint function recovery in two groups were analyzed and compared. Results On the third postoperative day, the knee joint swelling and pain degree of the two groups were most severe, and the VAS score reached the highest level. The knee joint swelling and pain rates in the observation group at 1 d, 3 d, 7 d after operation were lower than that in the control group, and the VAS scores at 1 d, 3 d, 5 d and 7 d after operation were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The observation group of patients had lower initiative leg lifting time, swelling duration and hospitalization time than the control group, and the range of motion of knee joint was significantly higher than the control group (P<0.05). After operation, KSS score and Barthel score increased gradually, and were significantly higher than the control group at 1 month, 3 months and 6 months, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Pathway nursing intervention during total knee arthroplasty can cause postoperative knee joint swelling and pain, so it plays a positive role on postoperative knee function recovery and daily life ability.

pathway nursing intervention; total knee replacement; postoperative swelling and pain; knee joint function recovery

2017-03-16

陜西省科技廳技術(shù)攻關(guān)項目(2002K10-G1)

許小梅, E-mail: 809793589@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-075-04

10.7619/jcmp.201716024