護(hù)理干預(yù)對膽管癌合并糖尿病圍術(shù)期患者血糖控制及并發(fā)癥的效果

胡 丹

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 肝膽脾外科, 遼寧 沈陽, 110004)

護(hù)理干預(yù)對膽管癌合并糖尿病圍術(shù)期患者血糖控制及并發(fā)癥的效果

胡 丹

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 肝膽脾外科, 遼寧 沈陽, 110004)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對膽管癌合并糖尿病圍術(shù)期患者血糖控制及并發(fā)癥的影響。方法 將收治的膽管癌合并糖尿病患者52例隨機(jī)分為研究組與對照組各26例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，對所有研究對象進(jìn)行10個月隨訪。比較2組患者圍術(shù)期血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)的平均水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后2組患者的血糖平均值比較研究組低于對照組(P<0.05); 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻數(shù)比較研究組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對膽管癌合并糖尿病圍術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者的血糖控制情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果，可在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù); 膽管癌; 糖尿病; 并發(fā)癥

膽管癌是發(fā)生在膽囊管開口以上，能夠?qū)δ懣偣芗澳懣偣芊植嬉陨系母喂茉斐汕址傅囊环N癌癥。根據(jù)腫瘤部位不同分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌，其中肝門部膽管癌最多見，占膽管癌的60%～70%[1]。膽管癌的治療以手術(shù)切除為主，相對于一般患者而言，膽管癌合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險性增高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大為增加，從而導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降、壽命縮短。而在圍術(shù)期對此類患者給予有效的護(hù)理干預(yù)可以將其血糖控制在較為理想的水平，并能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對膽管癌合并糖尿病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)對相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2015年2月-2016年2月收治的膽管癌合并糖尿病患者52例。隨機(jī)分為對照組和研究組各26例。研究組男18例，女8例，年齡48～79歲，平均年齡(60.22±3.11)歲; 對照組男16例，女10例，年齡40～70歲，平均年齡(59.38±3.01)歲。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 接受手術(shù)治療的膽管癌患者; 符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病患者; 無其他嚴(yán)重軀體疾病者; 無認(rèn)知障礙或精神疾病者; 能正常交流并且對本研究知情同意者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括入院常規(guī)宣教、疾病及手術(shù)相關(guān)知識教育、注意事項及健康宣教等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。本研究對所有研究對象進(jìn)行10個月隨訪，包括電話隨訪、復(fù)查及家庭訪視。

1.2.1 病情評估及觀察: 評估患者的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、血糖控制水平，術(shù)前各項檢查的完成情況以及有無因糖尿病導(dǎo)致的心血管、皮膚及腎臟等器官病變; 術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、心率等; 觀察患者的精神狀態(tài)及切口有無滲血、滲液等情況，及時更換被浸濕的敷料; 觀察引流管是否通暢，避免脫落、打折、受壓; 密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，每日更換引流袋。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.2.2 心理干預(yù): 由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及預(yù)后，導(dǎo)致患者精神過度緊張，致使血液中兒茶酚胺等抗胰島素激素增加，使血糖升高，從而影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前與患者進(jìn)行及時的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的傾述，耐心講解手術(shù)的重要性和必要性，介紹手術(shù)的過程及術(shù)前的注意事項，消除患者的緊張和焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者術(shù)后出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，故術(shù)后及時告知患者手術(shù)過程進(jìn)展順利且成功，并囑患者保持良好心情對疾病預(yù)后的重要性，幫助患者解決其提出的合理需求，以緩解和消除不良情緒。

1.2.3 行為干預(yù): 患者受癌癥影響導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能下降。為此，指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃并督促實(shí)施，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的糖尿病飲食; 術(shù)前3 d患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。指導(dǎo)患者緩解緊張、焦慮的方法，保持情緒平穩(wěn)。

1.2.4 強(qiáng)化健康教育: 術(shù)前通過卡片、宣傳畫及健康教育手冊等材料為患者詳細(xì)講解糖尿病及膽管癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法和預(yù)后情況; 術(shù)后對需要注意的飲食、運(yùn)動等常見問題進(jìn)行詳細(xì)教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在圍術(shù)期不同時間測量的空腹血糖、餐后2 h血糖的平均值及糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，對術(shù)后患者在住院及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后血糖控制水平比較

干預(yù)后, 2組患者的血糖平均值比較，研究組低于對照組，說明研究組血糖控制水平優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血糖平均水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后, 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻數(shù)比較，研究組低于對照組，說明研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見慢性病之一，其本身能夠?qū)е伦灾魃窠?jīng)病變等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對于合并糖尿病的惡性腫瘤患者來說，手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源，會使機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素及兒茶酚胺等激素的釋放增加; 其中腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等可使胰高血糖素分泌增加，并能夠促進(jìn)肝糖原與肌糖原分解和促進(jìn)糖異生，從而導(dǎo)致血糖升高。合并糖尿病的膽管癌患者疾病的復(fù)雜性、難治性和手術(shù)的風(fēng)險性增加。但如果對此類患者采用恰當(dāng)、正確的圍術(shù)期護(hù)理，將降低手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

糖尿病患者接受膽管癌手術(shù)治療，容易引發(fā)和加重多種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時也會使腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。數(shù)據(jù)[6]顯示，接受外科手術(shù)的糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約為非糖尿病患者的5倍。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對糖尿病的相關(guān)知識缺乏了解，對飲食、運(yùn)動及用藥等方面存在錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致血糖控制效果不理想。因此，針對此問題采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，針對研究對象年齡偏大的特點(diǎn)，采用卡片、宣傳畫等圖文并茂、通俗易懂的形式為患者講解糖尿病的相關(guān)知識，并幫助患者發(fā)現(xiàn)和改善現(xiàn)存的錯誤的飲食、運(yùn)動等生活方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的圍術(shù)期空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的平均值相比較，研究組的各血糖指標(biāo)均低于對照組，說明干預(yù)后研究組患者的血糖控制情況優(yōu)于對照組。結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)對于膽管癌合并糖尿病圍術(shù)期患者的血糖控制情況起到了積極影響，可能與患者通過健康教育對疾病有了真正的認(rèn)識，從而按照正確、健康的方式生活有關(guān)。

由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力下降、免疫功能降低，致使機(jī)體抗感染能力減弱而易導(dǎo)致感染的發(fā)生，尤其是切口感染較為常見。為預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，采取相關(guān)的干預(yù)措施，圍術(shù)期嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物; 術(shù)后密切觀察患者切口有無紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn); 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)、合理飲食以促進(jìn)傷口愈合等措施。本組研究數(shù)據(jù)顯示，通過護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。受術(shù)中醫(yī)生的操作手法、手術(shù)切面膽管條件及組織愈合情況等因素影響，膽漏成為肝門膽管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥[7], 而合理引流是治療膽漏的最佳方法[8]。為此，護(hù)理人員通過術(shù)后密切觀察患者的生命體征、引流管的通常情況、引流液性狀及是否出現(xiàn)腹膜刺激征的表現(xiàn)等護(hù)理措施來保證引流的通暢，以便及時發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。本研究結(jié)果表明，研究組的膽漏發(fā)生少于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)對于降低膽漏的發(fā)生起到了積極作用。此外，由于膽管癌患者因術(shù)前黃疸導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)一定程度的損害，加上手術(shù)中對肝臟的損傷、出血、應(yīng)激等因素，可導(dǎo)致肝功能衰竭出現(xiàn)。為預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后密切觀察患者的精神狀況，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入并進(jìn)行保肝治療，干預(yù)后研究組出現(xiàn)肝功能衰竭患者數(shù)少于對照組，分析原因可能與病情觀察細(xì)致程度，發(fā)現(xiàn)患者的異常后及時通知醫(yī)生，防止病情進(jìn)一步惡化有關(guān)。

[1] Shaib Y, El-Serag H B. The epidemiology of cholangiocarcinoma[J]. Semin Liver Dis, 2004, 24(2): 115-125.

[2] 張潔, 張麗娜, 郭立新, 等. 老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與糖尿病自主神經(jīng)病變的關(guān)系[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(3): 196-201.

[3] 劉春艷, 王超, 王倩. 冠心病介入治療并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2008, 16(5): 93-94.

[4] 閻雪. 冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理[J]. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(7): 29-30.

[5] 趙衛(wèi)平, 白松峰. 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療膽管癌并發(fā)癥的護(hù)理分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(12): 215-216.

[6] Jacober S J, Sowers J R. An update on perioperative management of diabetes[J]. Arch Intern Med, 1999, 159(20): 2405-2411.

[7] 魯敏, 秦興雷, 蔡建平, 等. 89例肝門部膽管癌術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 中華普通外科雜志, 2015, 30(7): 535-537.

[8] 張秋學(xué), 趙連利, 劉汝海, 等. 肝門膽管癌術(shù)后膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的防治[J]. 中華肝膽外科雜志, 2014, 20(6): 440-442.

Effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period

HU Dan

(DepartmentofHepatobiliaryandSpleenSurgery,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period. Methods A total of 52 cholangiocarcinoma cases with diabetes mellitus in our hospital were randomly divided into study group with 26 cases and control group with 26 cases, control group used conventional nursing, while the study group was given comprehensive nursing intervention, and all the patients were followed up for 10 months. The perioperative blood glucose (fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, glycosylated hemoglobin) and postoperative complications were compared between the two groups. Results After the intervention, the study group had lower average blood glucose compared with the control group(P<0.05); Incidence of postoperative complication in the study group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention can significantly improve the patient's blood glucose control, reduce the incidence of complications, improve the therapeutic effect, and it can be widely used in clinical work in the future.

comprehensive nursing intervention; bile duct cancer; diabetes; complication

2017-04-10

遼寧省沈陽市科技局基金項目(20140623)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-062-03

10.7619/jcmp.201716020