人性化護理干預在預防肝門部膽管癌患者根治性切除術后并發癥的應用

高 婧, 王 鍵, 馬 靜

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

人性化護理干預在預防肝門部膽管癌患者根治性切除術后并發癥的應用

高 婧, 王 鍵, 馬 靜

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

目的 探討人性化護理干預在預防肝門膽管癌患者根治性切除術后并發癥的應用價值。方法 選取在本院接受根治性切除術治療的肝門膽管癌患者80例，根據隨機數表法分為對照組和觀察組各40例，對照組接受監測生命體征、維持呼吸道通暢、霧化吸入等常規護理干預; 觀察組在對照組護理基礎上接受人性化護理干預。比較2組患者護理后并發癥發生率，并比較2組患者護理前后心理健康水平、疼痛水平變化。結果 術后觀察組患者并發癥總發生率低于對照組(P<0.05); 護理后2組患者焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05); 護理后2組患者疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結論 肝門膽管癌患者根治性切除術后實施人性化護理干預能有效預防或減少并發癥發生，改善患者心理健康，減輕疼痛。

人性化護理干預; 肝門膽管癌; 根治性切除術; 并發癥

肝門膽管癌屬于較常見的惡性疾病，發生率在膽管癌中占60%～70%[1]。研究[2]發現，根治性切除術是治療、治愈肝門膽管癌的有效方法。但根治性切除術的切除范圍廣，膽道的處理具有一定復雜性，患者術后并發癥發生風險較高，導致術后死亡風險增加，生存期縮短，患者的生存質量降低，不利于預后，故在根治性切除術后積極實施護理干預具有重要意義[3]。人性化護理干預作為臨床護理工作的重要組成，目的在于滿足患者生理及生理、精神等需求，改善患者生活質量[4]。本研究為預防和減少肝門部膽管癌患者根治性切除術后并發癥發生實施人性化護理干預，分析其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 所有患者均經臨床檢查確診為肝門膽管癌，且均經根治性切除術治療，術后經病理切片證實; ② 無意識障礙、精神疾病，具備一定溝通、理解能力; ③ 無凝血功能障礙; ④ 年齡>20歲; ⑤ 本研究經本院倫理委員會批準; ⑥ 所有入選對象對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 伴有心、肺、腎等其他重要臟器疾病; ② 存在神經系統疾病、造血功能障礙等情況; ③ 存在原發性肝功能不良合并腎衰、大出血等情況[5]; ④ 非自愿參加; ⑤ 因自身原因無法完成或參加研究者。選取2014年10月—2016年12月在本院接受根治性切除術治療的80例肝門膽管癌患者作為研究對象。根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男34例，女6例，年齡30～70歲，平均年齡(54.3±10.2)歲; 文化水平: 12例初中及以下，15例高中與中專，13例大專及以上。觀察組男32例，女8例，年齡30～70歲，平均年齡(54.5±9.4)歲; 文化水平: 10例初中及以下，14例高中與中專，16例大專及以上。2組患者在年齡、文化水平等基本資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 術后監測生命體征、維持呼吸道通暢、監測重要臟器功能、口腔管理、霧化吸入、管理引流管等常規護理，即患者術后進入病房后對其生命體征進行密切觀察，并詳細記錄，若患者出現疼痛、發熱等不適，需及時匯報給主治醫師并實施對癥治療。術后給予患者吸氧，保持血氧飽和度>95%，及時將患者呼吸道分泌物去清除，定時翻身與拍背，指導患者深呼吸與排痰，霧化吸入。同時補充水、電解質，強化肝腎保護治療，合理運用抗生素。術后嚴格執行引流管無菌操作，定期沖洗膀胱，嚴格把握引流管拔管時間。術后可根據患者病情實施靜脈營養支持、藥物化療等護理，根據患者文化水平及心理狀態，及時進行有針對性的心理疏導，并給予出院指導。

1.2.2 觀察組: 在對照組常規護理基礎上實施人性化護理干預。① 心理護理: 術前、術后及時與患者進行有效的交流、溝通，關心、理解和體貼患者，對患者隱私進行保密，尊重患者人格與隱私，正確評估患者心理狀態，了解患者性格特征，主動與患者交流，認真傾聽患者主訴，給予患者個性化心理疏導，安慰、鼓勵患者，提高患者治療、康復信心與積極性; 可通過音樂、報紙等方式分散患者注意力，減輕疼痛; 鼓勵患者家屬參與護理，使患者感受到來自醫護人員、家屬及朋友的關心、安慰、支持與鼓勵。② 健康宣教: 為患者營造溫馨、舒適的住院環境，醫護人員采用溫柔的語氣告知患者手術前后護理方法、護理內容、疾病知識、注意事項及基礎預防知識，提高患者對疾病及術后并發癥的認知，解釋術后并發癥發生的危害[6]。③ 引流管維護: 術后針對導管脫落的住院患者存在的風險評估，對患者潛在的引流管脫危險因素進行動態評估，若評分≥8分需及時實施有效防御措施。術后密切觀察引流管固定情況，指導并教會患者自我維護方法、觀察引流液量與性狀，同時術后實施體外2次高舉平臺法對引流管進行固定，避免脫落，并維持U型管引流通暢，定期沖洗U型管，必要時實施造影檢查。④ 基礎護理: 術后適當給予患者抗生素治療，可加強換藥，最大程度指導患者深呼吸，及時咳出痰液; 術后指導患者行半坐臥位，接受霧化吸入，告知并指導患者有效咳嗽訓練，密切觀察病情變化，嚴格監測患者血壓、脈搏、心率及胃內容物顏色、性質，預防出血，慎重使用影響肝功能藥物。維持腹腔引流管通暢，詳細記錄引流液引流量與顏色、性狀[7]。可在禁食期間為患者提供全胃腸外營養、補充蛋白質與熱量; 同時科學指導患者飲食，強化口腔衛生、泌尿生殖系統衛生及呼吸系統衛生管理; 若患者出現疼痛感，可根據患者癥狀嚴重程度給予適當鎮痛藥治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理后并發癥發生率，觀察并比較2組患者護理前后心理健康水平、疼痛情況。①并發癥: 包括肝腎功能衰竭、出血、膽瘺、胸腔積液、感染等。②心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行心理健康評定[8], SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③疼痛: 采用VAS疼痛評分標準對患者術后疼痛進行判定[5], 用0～10分表示患者疼痛程度, 0分表示無痛, 10分表示最痛，由患者根據自身疼痛感進行評定，評分越高表示患者疼痛越嚴重[9]。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

術后觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理健康水平

護理后2組患者焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理干預前后心理健康水平情況±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 疼痛評分

護理前觀察組疼痛評分為(6.8±1.6)分，對照組為(6.9±1.0)分，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后2組患者疼痛評分均低于護理前，且觀察組(3.7±1.1)分低于對照組(5.2±0.7)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肝門膽管癌是一種難治的肝外膽管腫瘤，起病隱匿，患者早期缺少顯著臨床癥狀。其呈浸潤性生長，發生部位存在一定特殊性，且與肝門部血管存在密切關系，原發性硬化性膽管炎及肝吸蟲感染、肝膽管結石等是引起肝門膽管癌的已知危險因素[10-11]。目前，臨床治療肝門膽管癌多以根治性切除術為主，能有效控制病情進展，但手術風險高，術后并發癥多，不利于患者預后[12]。因此為改善患者預后，減少術后并發癥發生風險，在個體差異基礎上合理制定個體化、人性化診療護理方案至關重要，并在臨床實踐中需盡量平衡療效與并發癥[13]。

研究[14]顯示，傳統護理模式存在一定機械性、被動性，護理期間難以主動詢問、了解患者臨床需求，故難以給予患者確切護理，不利于術后恢復，易引發護患糾紛，無法滿足現代護理需要。人性化護理干預是一種新型護理模式，以患者為護理中心，尊重患者生命價值與人格、個人隱私，要求護理人員注重患者個性化與人本服務，臨床實施人性化護理干預的目的在于為患者提供舒適、人性化、個性化的護理服務，為患者營造一個方便、滿意、舒適的就醫環境，促進患者快速康復，能有效滿足現代醫學護理模式相關需求，利于和諧的醫患、護患關系構建，進而體現多元化服務價值[15]。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者并發癥發生率低于對照組，心理健康水平與疼痛改善效果優于對照組，提示人性化護理干預能有效預防或減少肝門膽管癌患者根治性切除術后并發癥發生，改善患者心理健康，減輕疼痛，促進患者恢復[16]。分析原因是肝門膽管癌患者因疾病自身的特殊性與治療難度，常伴有焦慮、抑郁等情緒，加之根治性切除術的特殊性，患者心理健康水平較低，術后易出現不同程度的并發癥，而傳統護理模式多注重患者的疾病發展過程，易忽略不同患者疾病發展過程差異及文化、心理等因素，臨床護理效果欠佳。人性化護理干預實施過程中護理人員及時加強與患者的溝通、交流，給予患者足夠尊重，了解患者自身需要，幫助患者合理解決問題。護理人員在做好隱私保護、尊重患者人格基礎上，告知患者根治性切除術注意事項與解決對策，多安慰、鼓勵患者，密切觀察病情辯護，能對護理期間出現的不良情況進行及時處理[17]。同時患者術后及時給予患者適量抗生素治療，合理運用抗生素，有效預防感染，指導患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身、扣背，及時清除分泌物。給予患者霧化吸入與吸氧、營養支持等治療，監測患者生命體征，慎重使用影響肝功能藥物，維持引流管通暢，指導患者引流管日常維護知識，均能有效預防術后并發癥發生[18]。因此人性化護理干預能有效推動優質護理工作深入開展，改善患者術后恢復效果，值得臨床推廣。

[1] 趙帥, 王許安, 劉穎斌. 肝門膽管癌的外科爭議及圍肝門切除[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016, 28(4): 346-350.

[2] 劉金龍, 董家鴻. 肝門膽管癌臨床治療進展[J]. 河北醫學, 2015, 21(6): 1005 -1008.

[3] 陳茂松, 韓少良, 蔡耀慶, 等. 聯合肝切除術治療肝門部膽管癌療效的Meta 分析[J]. 山東醫藥, 2016, 56(13): 38-40.

[4] Kow A W, Wook C D, Song S C, et al. Role of caudate lobectomy intype Ⅲ A and Ⅲ B hilar cholangiocarcinoma: a 15-year experience in a tertiary institution[J]. World J Surg, 2012, 36(5): 1112-1121.

[5] 伍燕萍, 李馨, 吳鳳堅, 等. VAS評分法在腫瘤患者疼痛護理中的應用[J]. 大家健康, 2013, 7(1): 100.

[6] Shi Z, Yang M Z, He Q L, et al. Addition of hepatectomy decreases liver recurrence and leads to long survival in hilar cholangiocarcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(15): 1892-1896.

[7] 彭沙沙, 黃漢飛, 段鍵, 等. 聯合肝葉切除治療肝門部膽管癌的療效分析[J]. 中國癌癥雜志, 2014, 24(6): 451-456.

[8] 彭蘭. 人性化護理管理在臨床護理工作中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(18): 2542-2544.

[9] 張永杰. 累及肝門部膽管及左半肝的肝尾狀葉膽管癌根治性切除術[J]. 中華普外科手術學雜志, 2015, 9(5): 23.

[10] 鄭磊磊, 李惠春. 常用焦慮及抑郁評估量表[J]. 中華全科醫師雜志, 2016, 15(5): 334-336.

[11] 孫亞利, 姚英民, 于良. 肝門部膽管癌患者112例根治性切除術后的管理[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(10): 1438-1439.

[12] 潘競紅, 薛媛媛. 肝門膽管癌根治聯合肝動脈、門靜脈血管重建圍手術期的舒適護理[J]. 天津護理, 2015, 23(4): 310-311.

[13] 任資穎. 人性化護理管理在臨床護理工作中的應用與效果[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(7): 157-160.

[14] Lassche M, AI-Qaaydeh S, Macintosh C I, et al. Identifying changes in comfort and worry among pediatric nursing students following clinical rotations[J]. J Pediat Nurs, 2013, 28(1): 48-54.

[15] Kokudo N, Tada K, Seki M, et al. Proliferative activity of intrahepatic colorectal metastases after preoperative hemihepatic portal vein embolization[J]. Hepatology, 2001, 34(2): 267-272.

[16] 胡驍, 胡維昱, 孫傳東, 等. 肝門部膽管癌根治性切除術后并發癥的診斷和治療[J]. 中國現代普通外科進展, 2015, 18(4): 328-330.

[17] 徐蘊芳, 諸琳, 萬蓉. 以患者為中心的護理工作模式與傳統常規護理模式的對比分析[J]. 貴陽中醫學院學報, 2014, 36(1): 141-143.

[18] 杜培花, 趙文鳳, 胡祥梅. 人性化護理在急診患者中的應用研究[J]. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(12): 1720-1721.

Application of humanistic nursing care in prevention of complications after radical resection of hilar cholangiocarcinoma

GAO Jing, WANG Jian, MA Jing

(YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

Objective To study the value of humanistic nursing intervention in the prevention of complications after radical resection of hilar cholangiocarcinoma. Methods Eighty patients with hilar cholangiocarcinoma who underwent radical resection in our hospital were selected as study subjects, and were divided into control group and observation group according to random number table method, the control group with 40 patients was given conventional care intervention such as monitoring of vital signs, airway patency maintainance, atomization, and 40 patients in observation group were given humanistic care intervention. The incidence of complications, and the mental health level and pain level were compared between the two groups after nursing. Results The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The scores of anxiety and depression, and pain scores in the two groups were lower than nursing before, and the indices in the observation group were lower than that the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Humanistic care intervention can effectively prevent the occurrence of complications, improve the patient′s mental health, reduce pain.

humanized nursing intervention; hilar cholangiocarcinoma; radical resection; complications

2017-03-15

陜西省科學技術廳科技基金項目(961202y0646)

馬靜, E-mail: 495929178@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-059-03

10.7619/jcmp.201716019