優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

李 鑫, 岳婧婧

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

李 鑫, 岳婧婧

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 選取80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例，研究組采用小切口甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組的術(shù)后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，且研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小切口甲狀腺切除術(shù); 甲狀腺結(jié)節(jié); 并發(fā)癥; 護(hù)理配合

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見，發(fā)病人群以中年女性最為多見，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等甲狀腺疾病均可有結(jié)節(jié)表現(xiàn)[1]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)存在著切口大、恢復(fù)慢、美觀效果差的缺陷，術(shù)后會對患者外觀造成明顯影響，故不少患者尤其是年輕女性患者很難接受。小切口甲狀腺切除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等獨特優(yōu)勢，受到了廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者的一致認(rèn)可[2]。本研究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月在本院行手術(shù)治療的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié); ② 有氣管移位、聲嘶等臨床癥狀; ③ 無嚴(yán)重肺、腎、心等重要臟器疾病; ④ 術(shù)前通過評估可耐受手術(shù)。運用隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男16例，女24例，年齡30～67歲，平均(40.63±5.87)歲，病程0.5～20年，平均(7.23±3.68)年; 對照組中，男15例，女25例，年齡29～69歲，平均(42.55±6.31)歲，病程1～23年，平均(6.82±4.38)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。研究組采用小切口甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: ① 心理干預(yù)。護(hù)理人員對患者生活和治療配合方面予以特別關(guān)注，鼓勵患者宣泄情感，親切溝通，盡力幫助，讓患者在關(guān)懷和信任的溫馨環(huán)境中逐漸消除失落、恐懼、自責(zé)、焦躁等心理，并針對病情和手術(shù)治療向患者簡單直白介紹，讓其科學(xué)明確地認(rèn)識病情現(xiàn)狀及手術(shù)優(yōu)勢，建立信心，積極配合每一步治療和護(hù)理工作。② 術(shù)前檢查與基礎(chǔ)練習(xí)。根據(jù)手術(shù)需要讓患者接受術(shù)前檢查，并指導(dǎo)練習(xí)咳嗽、深呼吸、臥床排便等。③ 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前攝入含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，對合并高血壓患者注意控制脂質(zhì)、鹽分?jǐn)z入量，每餐7分飽，忌煙酒，并在術(shù)前每日清潔術(shù)區(qū)皮膚，強化口腔護(hù)理，改善睡眠。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理: 由2名護(hù)士核對患者基礎(chǔ)信息及手術(shù)信息、手術(shù)室信息，進(jìn)入手術(shù)室后幫患者摘除配飾和義齒，調(diào)整舒適體位，簡單介紹手術(shù)流程，輕聲安撫和鼓勵患者; 維持手術(shù)室濕度55%和溫度23 ℃; 開放靜脈通道; 術(shù)中特別注意保護(hù)患者隱私部位，隨時觀察手術(shù)情況; 全程監(jiān)測并記錄患者呼吸、意識及各項生命體征變化，專人巡視。術(shù)畢護(hù)送患者返回病房，并妥善擺放固定各種檢測裝置。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: ① 病情監(jiān)護(hù)。麻醉清醒前，患者可取去枕平臥位，并協(xié)助將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。一旦清醒，建議患者半臥位。持續(xù)關(guān)注患者生命體征指標(biāo)，觀察并記錄引流液性狀及引流量。② 飲食護(hù)理。患者術(shù)后6 h后，未見明顯消化道不適如惡心嘔吐，可協(xié)助患者進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第2天未見明顯不適，可進(jìn)半流質(zhì)，但要告知患者進(jìn)食時，每次應(yīng)少量進(jìn)食，且細(xì)嚼慢咽。出院前反復(fù)告知患者及家屬出院注意事項，包括飲食及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 小切口甲狀腺切除術(shù): 手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一小切口(3～5 cm), 依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，對皮瓣進(jìn)行游離，并順著甲狀軟骨縱形切開頸白線。將甲狀腺被膜游離開來，使甲狀腺能夠充分暴露，術(shù)者探入手指檢查病變情況。對于手術(shù)空間較小者，還需切斷部分胸骨甲狀肌以擴大手術(shù)空間。先將甲狀腺峽部切開，再將患側(cè)氣管前的峽部血管游離開，并進(jìn)行結(jié)扎。離斷甲狀腺靜脈，對甲狀腺上極或下極進(jìn)行牽引。離斷囊內(nèi)分支后游離甲狀腺下極，保留后被膜，在離斷甲狀腺動靜脈時需緊密貼合甲狀腺上極，同時要與甲狀軟骨側(cè)板保持一定距離。鉗夾甲狀腺上極血管側(cè)血管時，血管鉗要與上極鉗夾緊密貼合。對于甲狀腺上極較寬、較深者，可以在上極腺體實質(zhì)內(nèi)分次結(jié)扎。完成后，置管引流，最后逐層縫合。

1.3.2 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù): 手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一大切口(6～8 cm)。其余操作均與小切口甲狀腺切除術(shù)操作步驟相同。

1.4 觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥(頸前區(qū)疼痛、吞咽不適、頸部麻木、切口粘連等)發(fā)生情況。② 觀察2組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，共100分, ≥90分為滿意, 90～60分一般滿意, <60分為不滿意，總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，研究組頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性人群，根據(jù)病變性質(zhì)可分為良性和惡性兩種，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，可由甲狀腺炎癥、新生物、退行性變、自身免疫等引起[3]。臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用外科手術(shù)切除療法，但因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰食管、氣管及迷走神經(jīng)，再加上周圍血供豐富，所以術(shù)中較易發(fā)生大出血或損傷鄰近器官，術(shù)后并發(fā)癥較多，可影響患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強調(diào)“以患者為中心”，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)采用大切口手術(shù)入路方式，手術(shù)時需要對甲狀腺體進(jìn)行大面積剝離，具有創(chuàng)傷大、出血多、美觀性差、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺陷，術(shù)后患者頸部會遺留較長的疤痕，這不僅會對患者外觀容貌造成不良影響，也會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其正常的社會交際及心理健康[5]。另一方面，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)所采用的頸部大切口，會切斷頸前肌群，增加頸前皮膚與肌肉粘連風(fēng)險，如若發(fā)生粘連，會造成術(shù)后吞咽不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，在外科技術(shù)水平的不斷進(jìn)步下，小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。研究[6]顯示，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)不僅能夠完整切除病灶組織，還能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且手術(shù)切口較小，能夠較好地滿足患者的美容需求，患者滿意度較高。小切口甲狀腺切除術(shù)不會對頸前肌進(jìn)行橫斷，術(shù)中通過鈍性分離來暴露甲狀腺體，能夠很好地避免傳統(tǒng)手術(shù)因橫斷頸前肌而造成的皮膚與肌肉斷面粘連的情況，從而減少術(shù)后頸前區(qū)疼痛、吞咽功能障礙、頸部形態(tài)改變等并發(fā)癥[7-8]。另外，小切口甲狀腺切除術(shù)未進(jìn)行肌肉切割，故能夠有效減少因肌肉切割而發(fā)生的出血，同時也能消除大量出血對術(shù)野造成的不利影響，進(jìn)而縮短手術(shù)操作時間。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念配合下的研究組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均比對照組更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05), 而在手術(shù)療效方面, 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合下的小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠完整、徹底地切除病灶組織，手術(shù)療效與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)接近。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念配合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相當(dāng)，并與傳統(tǒng)手術(shù)相比還具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的理想術(shù)式，值得推廣。

[1] 朱旬, 邢春根, 金濤, 等. 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1): 41-43.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 28(10): 779-797.

[3] 高峰, 吳遲. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2016, 23(5): 514-516, 561.

[4] 裴平. 小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, (19): 2965-2966.

[5] 薛冰. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(3): 223-224.

[6] 劉明友. 小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(35): 6978-6978.

[7] 李志春. 小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(17): 20-21.

[8] 袁煥柯, 吳朝陽, 蒙天明, 等. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013(19): 4530-4531.

Clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules

LI Xin, YUE Jingjing

(DepartmentofThyroidandBreastSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To investigate clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods Eighty patients with thyroid nodules were randomly divided into study group (n=40) and control group (n=40). The patients in study group underwent small incision thyroidectomy and the control group underwent traditional thyroidectomy. Postoperative complications and nursing satisfaction were compared. Results The incidences of neck constriction, adhesion of incisions, and subcutaneous nodules and the total incidence of complications in the study group were significantly shorter, and nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The small incision thyroidectomy in treating thyroid nodule has significant efficacy, it can reduce complications, and improve nursing satisfaction.

small incision thyroidectomy; thyroid nodules; complications; nursing coordination

2017-01-10

岳婧婧

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-053-03

10.7619/jcmp.201716017