定向軟通道治療基底節區高血壓腦出血的術后康復護理

王群芬

(四川省內江市第一人民醫院, 四川 內江, 64l000)

定向軟通道治療基底節區高血壓腦出血的術后康復護理

王群芬

(四川省內江市第一人民醫院, 四川 內江, 64l000)

目的 探討定向軟通道治療基底節區高血壓腦出血的術后康復護理效果。方法 將88例定向軟通道治療基底節區高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各44例，對照組術后實施常規康復護理，觀察組術后實施早期康復護理介入，循證預防并發癥，比較2組神經功能、生活能力及并發癥情況。結果 2組患者術后14 d的神經功能和生活能力均有改善，觀察組術后MBI評分高于對照組, NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 優化定向軟通道治療基底節高血壓腦出血患者術后的康復策略，能促進患者神經功能和生活能力恢復，減少術后并發癥。

定向軟通道; 基底節區; 高血壓腦出血; 術后康復護理

高血壓腦出血是由高血壓疾病引起的腦血管破裂性出血，多見于中老年人，發病率、致殘率、致死率較高。以往臨床治療高血壓腦出血常采用開顱手術清除血腫，但該方法具有創傷大、術后恢復慢、并發癥多等缺點。近年來，隨著微創技術的發展，定向軟通道治療高血壓腦出血因具有定位準確、簡單方便、創傷小且療效確切的特點[1], 受到廣大患者歡迎。本研究選取88例定向軟通道治療基底節高血壓腦出血患者為研究對象，探討術后相關康復護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例采用定向軟通道治療的基底節高血壓腦出血患者，納入標準: ① 均經頭顱CT及MRI確診，符合高血壓腦出血診斷標準[2]; ②年齡<75歲; ③ 自愿參與本研究，簽署知情同意書; ④ 呼吸、循環系統穩定，無腦疝; ⑤ 無嚴重智力障礙。排除標準: ① 由腫瘤、血管畸形、創傷等其他原因引起的出血; ② 合并有老年癡呆、腦寄生蟲病、腦外傷等; ③ 合并其他重要器官嚴重疾病; ④ 術后死亡，硬膜外血腫及二次手術者; ⑤ 精神疾病、不能合作者。將以上患者采用隨機數字表分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中，男23例，女21例，年齡45～75歲，平均(60.5±11.2)歲，出血量30～105 mL, 平均(56.5±21.4) mL。對照組中，男24例，女20例，年齡48～75歲，平均(61.2±14.5)歲，出血量35～115 mL, 平均(58.2±22.6) mL。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 所有患者均由同一組醫護人員實施定向軟通道顱內血腫清除術治療和確定顱內血腫中心靶點及入顱路徑。術前，2組護理方法相同，均給予常規健康教育、術前準備、心理護理等。術后，對照組采用常規護理，如病情觀察、生命體征監測、遵醫囑治療、基礎護理、術后1周行康復訓練等，觀察組則在對照組基礎上實施早期康復護理介入，循證預防并發癥。

1.2.2 術后早期康復護理介入: ① 早期康復功能鍛煉。對出血量較少、術后生命體征穩定的患者，一般于術后48 h開始康復訓練。對于出血量較大的患者，視具體情況于術后1～2周開始康復訓練，開始首選在床上的被動運動，如幫助患者翻身、活動患者四肢等，運動量由少到多，活動范圍由小到大，循序漸進，活動過程中注意保護各關節，以不出現疼痛為宜。隨著患者身體機能逐漸恢復，逐漸在床上主動運動，行坐位練習、恢復肌力練習、圍床活動、步行等，訓練過程中避免運動過度、撞傷、跌傷等[2]。② 早期吞咽功能訓練。在做好口腔護理的基礎上進行吞咽功能訓練。對于術后神志清醒、病情較輕的患者，指導其進行吞咽動作訓練、舌運動訓練以及冰刺激。對于昏迷患者，術后第2天胃管鼻飼，待神志恢復正常、生命體征穩定時再進行以上訓練。③ 早期語言康復訓練。通過播放錄音以及音樂的方式刺激患者聽覺，同時結合圖像、食物，配合語言、手勢等，鼓勵患者開口說話，從單詞發音到詞到句子，音量由大到小。

1.2.3 循證護理并發癥: 組成循證護理小組，總結定向軟通道顱內血腫清除術后比較常見的并發癥，依據科室內護理人員的臨床護理經驗、患者實際情況，通過討論、查閱文獻，制定相關并發癥的護理對策，要求護士按照循證護理方法對患者實施護理工作，責任組長對整個并發癥的預防護理措施進行質量監控。① 壓瘡: 采用Braden壓瘡危險評分表對患者壓瘡風險程度進行評估[3], 建立壓瘡風險預警制度; 改良翻身方法，采用良肢臥位翻身，每2 h更換1次，具體方法為右側30°→45°良肢臥位→左側30°→45°良肢臥位-仰臥位良肢臥位的循環方式[3]。采用透明貼緩解患者局部皮膚受壓情況，使局部皮膚耐摩擦、更光滑。② 肺部感染: 使用機械振動排痰; 對痰液黏稠者給予霧化吸入; 適當增加吸痰次數等。③ 中樞性高熱: 除嚴密監測術后體溫外，采用冰毯及乙醇擦洗降溫，用冰塊冰敷頸窩、腋窩降溫; ④ 應激性潰瘍: 在患者入院后6 h內對應激性潰瘍的發生風險進行評估，采用腸內營養支持; 使用質子泵抑制劑奧美拉唑持續靜脈滴注等[4]。⑤ 電解質紊亂: 評估電解質紊亂風險，對高危患者預防性使用抗利尿激素; 糾正低蛋白血癥等。

1.3 觀察指標

① 神經功能: 于術前及術后14 d采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能進行評價。評分0～35分，量表共包括11項內容，分別為意識、凝視、面癱、視野、共濟失調、上肢運動、下肢運動、感覺、語言、構音障礙、忽視癥，評分越高，表明病情越嚴重。② 生活能力: 采用改良Barthel指數(MBI)于術前及術后14 d對患者生活能力進行評價，包括10項內容，分別為上下樓梯、控制大便、控制小便、進食、修飾、洗澡、更衣、如廁、行走和床椅轉移。正常總分100分，>60分為良好，生活基本自理; >40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助; 20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯; <20分為生活完全依賴，完全殘疾。③ 住院時間。④ 術后并發癥: 統計2組患者術后肺部感染、應激性潰瘍、電解質紊亂、壓瘡、中樞性高熱等并發癥的發生率。

2 結 果

2.1 神經功能及生活能力

術前, 2組間神經功能、生活能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后14 d, 2組患者神經功能和生活能力均改善，且觀察組術后MBI評分高于對照組, NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經功能及生活能力比較±s) 分

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 住院時間及并發癥

觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院時間及并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

基底節腦出血導致患者殘疾和死亡的重要原因是血腫引起的顱內壓急劇升高以及血液在凝固、液化、裂解過程中釋放的多種神經毒素引起的繼發性腦損害。手術清除血腫，解除占位，緩解顱內壓升高是降低患者病死率的關鍵[5]。雖然傳統開顱手術能夠有效清除血腫，降低血壓，但創傷性大，而定向軟通道血腫清除術是一種治療高血壓腦出血的新型手術方式，其通過鉆孔抽取血腫的方式迅速降低增高的顱內壓，具有手術操作簡單、微創以及血腫清除完全的特點[6], 十分適用于在基層醫院或急診ICU床旁使用，而且也為身體機能較差的老年高血壓腦出血患者進行手術治療提供了可能。

本研究結果表明，與傳統護理方法相比，優化的護理策略能夠促進患者術后神經功能以及生活能力的恢復，表現為NIHSS評分降低, MBI評分升高，差異有統計學意義。定向軟通道治療本身是一種微創手術治療方式，在一定程度上減少了對中樞神經系統的創傷，十分利于患者術后早期康復訓練。本研究對出血量較少、術后生命體征穩定的患者于術后48 h實施早期康復訓練介入，通過被動和主動運動經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通路，在突觸的作用下神經周圍組織形成側支，使周圍神經得以重生，腦組織的功能重組或代償，極大地發揮腦的“可塑性”[7]。在物理作用下患者的肢體功能得以恢復，生活逐漸自理，而且也有效預防了肌肉萎縮、痙攣僵硬的發生[8]。研究[9]報道，早期康復訓練能夠明顯改善微創清除術治療顱內血腫患者的生活質量，且早期康復訓練對于預防并發癥的發生也具有積極效果。本研究結果還顯示，優化后的護理策略能夠顯著縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，差異均有統計學意義。循證護理充分利用現有研究資源，對護理內容進行規范，避免了護士因個人經驗、能力不同而導致護理質量差異以及護理工作的盲目性[10]，使得護理過程由被動轉變為主動，有效預防了并發癥的發生。

[1] 陳紅偉, 吳茂春, 張毅, 等. CT定向軟通道技術治療基底核區高血壓腦出血的近期病死率及預后研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(3B): 876-878.

[2] 蔡真理, 鄢瓊, 裴靜波. 早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、肢體運動及生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(20): 127-130.

[3] 許健. 顱腦外傷術后患者中醫辨證結合綜合康復療法早期干預的療效觀察[J]. 中國康復醫學雜志, 2014, 29(1): 79-80.

[4] 陳才奮. 綜合康復訓練對腦出血術后恢復期患者康復質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(9): 57-58.

[5] 謝衛紅. 早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復的影響[J]. 中國基層醫藥, 2013, 20(4): 618-619.

[6] 王琴. 早期康復護理對高血壓腦出血顱內血腫清除術患者的并發癥及生活能力的影響[J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(5): 746-749.

[7] 孟曙慶, 張洪, 黎黎. 立體定向軟通道顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9(2): 106-116.

[8] 張錦亮, 靳國偉, 楊杰民, 等. 高血壓腦出血患者顱內血腫微創清除術后早期康復治療[J]. 東南國防醫藥, 2015, 17(1): 43-45.

[9] 賀春燕, 梁娟, 張娟, 等. 綜合護理干預在腦出血患者微創錐顱血腫清除術的應用效果分析[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(9): 804-806.

[10] 亓劍鳳. 循證護理在老年高血壓腦出血患者微創規范化治療中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(18): 35-37.

Postoperative rehabilitation nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia treated by directional soft channel therapy

WANG Qunfen

(NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 64l000)

Objective To explore effect of postoperative rehabilitation nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia treated by directional soft channel therapy. Methods A total of 88 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia treated by directional soft channel were randomly divided into observation group (n=44) and control group (n=44). The control group was given routine rehabilitation nursing, while the observation group was given early rehabilitation nursing intervention and evidence-based prevention of complications. Neurological function, life ability and complications were compared. Results The neurological function and life ability of the two groups after 14 days were improved, however, the MBI scores in the observation group were higher, the NIHSS scores were lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time of the observation group was shorter, and the incidence of complications, and duration of hospitalization were lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The optimized rehabilitation nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia treated by directional soft channel can improve the recovery of neurological function and life ability, and reduce the postoperative complications.

directional soft channel; basal ganglia; hypertensive intracerebral hemorrhage; postoperative rehabilitation nursing

2017-03-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-040-03

10.7619/jcmp.201716013