護理干預對老年呼吸機相關性肺炎發生的預防作用分析

韓小宏, 李軍麗

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 718000)

護理干預對老年呼吸機相關性肺炎發生的預防作用分析

韓小宏, 李軍麗

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 718000)

目的 探討護理干預對老年呼吸機相關性肺炎發生的預防作用。方法 選取本院接診的80例接受機械通氣患者作為研究對象。按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組各40例, 2組患者進行常規對癥治療，包括氣管插管、化痰止咳、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、解痙平喘、抗生素治療等。對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預。觀察2組患者機械通氣時間和住院時間，動脈血氣分析，生命體征，肺功能指標，呼吸機相關性肺炎發生率及病死率。結果 觀察組機械通氣時間和住院時間低于對照組; pH值、p(O2)值均高于對照組,p(CO2)低于對照組(P<0.05); SaO2顯著高于對照組(P<0.05), 心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.05); 2組患者肺功能指標PEF、PEEPi均改善，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05); 呼吸機相關性肺炎發生率及病死率均低于對照組(P<0.05)。結論 加強護理干預在對老年呼吸機相關性肺炎發生具有顯著的預防作用，能夠促進患者恢復，縮短機械通氣治療時間，從而減少肺部感染。

護理干預; 呼吸機相關性肺炎; 機械通氣

機械通氣是臨床上常用來治療或支持呼吸的主要方法，主要是在呼吸機的幫助下保持患者呼吸順暢[1]。但在使用過程中，容易導致并發癥，其中最常見的并發癥為呼吸機相關性肺炎。原本無肺部感染的患者在接受機械通氣治療48 h后出現肺部感染，或原本存在肺部感染的患者出現新的感染，每增加1 d的機械通氣治療，其并發癥的發生率也隨之增加[2]。機械通氣患者合并呼吸機相關性肺炎后死亡率達70%, 嚴重威脅患者的生命。如何有效地預防機械通氣時呼吸機相關性肺炎發生具有重要的意義。研究[3]認為，在患者進行機械通氣治療的同時，采取有效的護理干預，能夠控制呼吸機相關性肺炎的發生，降低病死率。本實驗旨在分析護理干預對老年呼吸機相關性肺炎發生的預防作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院接診的80例接受機械通氣患者作為研究對象，均符合以下診斷標準[4]: 使用呼吸機48h后發病; 肺部出現新的炎性病變; 發熱、體溫≥37.5℃。納入標準: 60～80歲; 心肺、肝腎功能正常患者; 接受機械通氣>48h; 配合本次研究并簽署同意書。排除標準: 患有免疫疾病; 患有糖尿病; 患有肺部感染、自主呼吸功能障礙; 患有精神疾病。按照隨機抽簽法分組，觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡61～79歲，平均年齡(70.83±3.04)歲，機械通氣時間2～30 d, 平均(14.57±2.31) d; 其中急性心肌梗死8例，藥物中毒12例，腦血管病變14例，中毒性休克6例。對照組男24例，女16例，年齡60～80歲，平均年齡(71.05±3.10)歲，機械通氣時間1～30 d, 平均(15.02±2.28) d; 其中急性心肌梗死9例，藥物中毒12例，腦血管病變13例，中毒性休克6例。本研究家屬及患者均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會許可，2組一般資料比較無差異(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

均給予2組患者進行常規對癥治療，包括氣管插管、化痰止咳、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、解痙平喘、抗生素治療等，對照組采用常規護理。觀察組采用護理干預。① 環境護理: 保持病房空氣清新，維持適宜的溫度，定期進行細菌檢查。強化監測，每2 h對患者進行生命體征進行監測，包括體溫、呼吸、血氧飽和度等。② 口腔護理: 口腔是導致呼吸機相關性肺炎發生的護腰原因，根據pH值選擇合適的清洗液，較pH值高口腔采用2%～3%硼酸液擦洗, pH值較低的口腔采用2%碳酸氫鈉液擦洗, pH值中性口腔采用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗，定時采取適當的口腔局部用藥清除長期機械通氣患者的口腔分泌物，并觀察口腔粘膜是否破損或感染。③腸胃護理: 長期機械通氣會導致食管下段括約肌功能降低，容易出現誤吸和反流機體，在此期間應進行多次分頓飲食，去半臥位，可減少反流。在進行鼻飼期間氣囊充氣壓力，補充氣體，可減少誤食及反流發生。④氣道濕化護理: 呼吸機加熱濕化器進行濕化，保持氣道24 h濕潤狀態，根據患者的痰液粘稠度，每30 min～1 h向患者氣管內滴入糜蛋白酶稀釋液8 000 U、生理鹽水50 mL，可解決氣道干燥、排痰、預防肺部感染。⑤吸痰護理: 協助患者翻身，采取正確的拍背方式，幫助患者采取舒適的體位。保持患者氣道通暢，進行有效吸痰，吸痰時應動作輕柔，在無負壓的情況下將氣管導管插入，維持導管氣囊充盈，及時吸引口腔、鼻炎、氣管內分泌物。插入吸痰管時若出現阻力，應退1～2 cm。嚴格按照無菌操規范進行吸痰，在操作前必須戴無菌手套、及時更換吸痰管，檢查氣管插管是否插好并進行固定。

1.3 觀察指標

觀察2組患者機械通氣時間和住院時間，動脈血氣分析，生命體征，肺功能指標，呼吸機相關性肺炎發生率及病死率。采用生命體征監測儀實時監測患者的SaO2、心率、呼吸頻率; 血氣指標pH、p(O2)、p(CO2)采用血氣生化分析儀檢測; 肺功能指標PEF、PEEPi采用德國耶格公司MasterScope肺功能檢測儀檢測。

2 結 果

2.1 2組患者機械通氣時間和住院時間比較

觀察組機械通氣時間和住院時間均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者機械通氣時間和住院時間比較±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療后動脈血氣分析比較

觀察組pH值、p(O2)值均高于對照組,p(CO2)值均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療后動脈血氣分析比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者治療后生命體征比較

觀察組SaO2高于對照組，心率、呼吸頻率均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療后生命體征比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者治療前后肺功能指標比較

2組患者治療前PEF、PEEPi無差異(P>0.05), 治療后, 2組PEF上升, PEEPi下降，觀察組改善程度優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療前后肺功能指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.5 2組患者呼吸機相關性肺炎發生率及

病死率比較

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率及病死率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者呼吸機相關性肺炎發生率及病死率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年患者身體及免疫機能出現下降，常伴有呼吸功能障礙，近年來，隨著機械通氣在臨床中的日益廣泛應用，呼吸機相關性肺炎的發生率也越來越高[5]。呼吸機相關性肺炎發生后，會出現造成無法脫機、發熱、體溫升高、呼吸分泌大量膿性物、出現新的炎性病變，從而延長住院時間，增加住院費用，最終導致患者死亡[6]。引發呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，與患者的機體免疫、年齡、機械通氣時間長、消化道存在細菌以及護理操作等有密切的關系[7]。降低機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎受到臨床關注，而根據患者的臨床特征并給予有效的護理干預，可降低其發生率，有利于患者的預后[8]。

臨床上的常規護理較簡單，達不到預期的效果，因此，應加強患者機械通氣期間的護理干預措施，從而達到減少呼吸機相關性肺炎的發生[9]。本研究顯示，采用護理干預的患者機械通氣時間和住院時間小于采用常規護理的患者。說明了加強護理干預能夠縮短患者的機械通氣時間，縮短住院時間，從而減少了呼吸機相關性肺炎的發生率，有利于患者的恢復。

在患者機械通氣治療期間，定時對室內環境進行消毒處理，從而可減少外界因素所致感染發生[10]。護理人員在進行操作之前及操作中必須嚴格按照無菌操作規范，采用無菌技術洗手，在接觸患者前，應按照六步洗手法洗手消毒，在進行呼吸機治療期間，嚴禁交叉使用，并定時進行消毒滅菌。同時對患者的及時清理患者的氣道分泌物，實施細菌培養，然后根據其培養結果對患者采取正確的抗生素治療，以此來避免呼吸機相關性肺炎發生。鐘春榮[11]研究提示，不適當的體位容易導致患者出現機體反流或誤吸。護理人員在此期間，應協助患者采取舒適的體位，固定的體位容易壓迫其胃部，護理人員應定期幫助患者翻身、拍背等[12]。口腔內的病菌進入到下呼吸道，也可誘發呼吸機相關性肺炎發生。因此，應加強患者的口腔護理，在氣囊充氣的情況下，采用不同劑量的生理鹽水對其局部進行擦拭，可明顯減少口腔內細菌定植，降低發生呼吸機相關性肺炎[13]。在吸痰的時候應動作輕柔，避免對其氣道黏膜造成損傷，同時可減輕患者的痛苦，且通過正確的吸痰護理，能夠減少頻繁操作從而減少感染; 采用鼻飼的患者，應將其床頭抬高30～45°, 有利于減少誤吸，同時觀察患者的狀態，應盡早拔除胃管。研究[14]認為，加強患者的營養支持、增強其免疫力以及合理的使用抗生素，也可減少患者的相關性肺炎發生。

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Effect of nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients

HAN Xiaohong, LI Junli

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 718000)

Objective To analyze nursing intervention on the prevention of ventilator-associated pneumonia in elderly patients. Methods A total of 80 patients of undergoing mechanical ventilation in our hospital were divided into observation group (n=40) and control group (n=40). Conventional symptomatic treatment, including tracheal intubation, phlegm reliving and cough suppressing, correcting acid-base imbalance and electrolyte disturbance, antispasmodic, antibiotics were given to the two groups. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with nursing intervention, duration of mechanical ventilation, length of stay, arterial blood gas analysis, vital signs, pulmonary function index, incidence of ventilator associated pneumonia and mortality of two groups were compared. Results The observation group had lower mechanical ventilation and hospitalization time, higher values of pH andp(O2), and lowerp(CO2) value than the control group (P<0.05); Heart rate, respiratory rate were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The lung function indices of PEF and PEEPi were improved, and the observation group improved more significantly than the control group (P<0.05); Incidence rate of ventilator-associated pneumonia and mortality rate in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Strengthened nursing intervention in prevention of ventilator associated pneumonia in elderly patients can promote the recovery of patients, shorten mechanical ventilation time, and reduce lung infection.

nursing intervention; ventilator-associated pneumonia; mechanical ventilation

2017-03-21

陜西省衛生廳科研項目(2014D30)

李軍麗, E-mail: 105881065@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-017-04

10.7619/jcmp.201716006