肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質量的應用效果

李海蓉, 迪麗斯燕·阿不都克里木

(1. 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院分院 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830011; 2. 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院總院 醫務辦, 新疆 烏魯木齊, 830002)

肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質量的應用效果

李海蓉1, 迪麗斯燕·阿不都克里木2

(1. 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院分院 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830011; 2. 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市第一人民醫院總院 醫務辦, 新疆 烏魯木齊, 830002)

目的 探討肢體康復訓練指導對老年高血壓合并腦卒中患者預后生存質量的應用效果。方法 選取本院接受診治的86例老年高血壓合并腦卒中患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和研究組各43例，對照組接受血壓控制、用藥指導、生活能力訓練等常規護理，研究組在對照組常規護理基礎上實施肢體康復訓練指導。比較2組患者護理前、護理2個月后活動能力、神經功能、肢體運動功能及生存質量變化。結果 護理后2組患者活動能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組; 護理后2組患者神經功能評分均低于護理前，且研究組低于對照組; 護理后2組患者上肢、下肢的運動功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組; 護理后2組患者的總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分、生理職能評分均高于護理前，且研究組高于對照組。結論 肢體康復訓練指導能有效促進高血壓合并腦卒中患者運動功能及神經功能恢復，改善患者生存質量，提高預后效果。

肢體康復訓練指導; 高血壓; 腦卒中; 生存質量

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，多發于中老年群體，隨著人口老齡化的加劇，病發率呈增長趨勢，且患患者群逐漸趨于年輕化，嚴重危害人類健康與生存質量[1-2]。研究[3]發現，首次出現腦卒中患者半年內具有較高的再復發風險，且復發風險與血壓水平存在一定相關性，血壓水平越高者復發風險越高，易損害機體神經功能與運動功能，影響生活質量。本研究為改善老年高血壓合并腦卒中患者運動功能與生存質量，積極開展肢體康復訓練指導，分析其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]: ① 所有患者均經臨床檢查確診為腦卒中，高血壓史明確; ②意識清楚，具備一定溝通、交流能力; ③年齡≥60歲; ④本研究經本院倫理委員會批準; ⑤ 所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準[5]: ① 存在嚴重的意識障礙、言語障礙、精神障礙等情況; ② 惡性腦梗死者; ③ 存在嚴重的心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙; ④ 伴有全身性慢性疾病、惡性腫瘤者，或病情表現為進行性加重者; ⑤非自愿參加者。選取2013年3月—2016年3月在本院接受診治的老年高血壓合并腦卒中患者86例作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組和研究組，各43例。對照組男24例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡(70.8±5.5)歲; 病程1～16年，平均病程(6.6±3.4)年。研究組男26例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡(70.5±6.7)歲; 病程1～17年，平均病程(6.8±2.1)年。2組患者在年齡、病程等基本資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規護理干預，給予患者血壓控制、用藥指導、心理護理、專科護理、生活能力訓練、病情與生命體征監測等，患者在入院治療期間密切監測血壓、病情及生命體征變化，告知患者遵醫囑用藥[6]。全面開展健康宣教工作，鼓勵并安慰患者正視自身病情，根據心理變化給予針對性心理疏導。同時指導、幫助患者進行穿衣、刷牙、洗臉及進食等日常生活能力訓練，恢復期可幫助患者進行康復運動，控制運動量。

1.2.2 研究組: 在對照組常規護理基礎上開展肢體康復訓練指導。① 臥位訓練指導: 護理人員指導患者平躺在功能床上，將雙下肢懸空并依次做伸展及屈曲、內收、外展等相關運動[7]; 上肢主要活動患者的肩部及肘部、手腕、手指，開展上下、左右、伸展旋轉等活動, 1～3次/d, 5～10 min/次，能根據患者身體狀況調整訓練時間與次數。② 坐位訓練指導: 幫助患者坐于椅子上，在患者肢體向一側傾斜時避免立即穩住患者，能向傾斜方向輕輕推患者，進而誘導姿勢反射至直立[8]。③ 站立位訓練指導: 于患者接受康復訓練1個月后指導站立位康復訓練，幫助患者將雙腿分開一定距離，后左、右、前、后搖擺患者的身體重心，并維持站立位平衡。幫助患者站在平衡杠內，使患者雙手抓或不抓平衡杠，后隨意擺動患者，并維持站立位平衡。同時指導患者維持站立位跨越障礙物，訓練為每周5次, 45 min/次。④ 綜合訓練: 在患者生命體征穩定后開展，指導患者循序漸進地進行床上、床邊、床下活動, 5～10 min/次，后面可調整時間為30～45 min/次。護理人員指導患者家屬對患者肢體進行有效按摩，同時指導患者進行寫字、行走、上下樓梯等訓練。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前、護理2個月后活動能力、神經功能、肢體運動功能及生存質量變化。活動能力[9]: 采用改良Barthel指數對患者活動能力進行評估[3], 總分0～100分，評分越高表示患者日常生活活動功能越好。神經功能[10]: 美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能進行判定[4], 總分45分，評分越低表示患者神經功能恢復越好。肢體運動功能[11]: 采用肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)評定患者運動功能[5], 總分100分，評分越高表示患者肢體運動功能恢復越好。生存質量[12]: 運用健康調查簡表(SF-36)對患者生存質量進行評估，包括總體健康、精神健康、社會功能、生理職能4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高代表生存質量越好。

2 結 果

2.1 活動能力與神經功能

護理后2組患者活動能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理后2組患者神經功能評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組活動能力、神經功能情況比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 肢體運動功能

護理后2組患者上肢、下肢的運動功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組上肢、下肢運動功能比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生存質量

護理后2組患者的總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分、生理職能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理前后生存質量比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

目前，臨床醫學高血壓是引發腦卒中的相關危險因素，高血壓合并腦卒中患者在病發后若不及時控制血壓水平平穩，易進一步擴大腦卒中范圍，加重病情，危害患者生命安全[13]。但高血壓合并腦卒中患者血壓控制難度較大，血壓水平過高或過低均可加重病情，影響患者生存質量。因此在高血壓合并腦卒中治療過程中結合臨床相關護理具有重要意義[14]。

研究[15]發現，高血壓合并腦卒中具有相當高的復發及致殘、病死風險，患者運動功能及神經功能逐漸減弱，若不及時給予患者治療、康復訓練，可導致患者及其家庭生活質量降低，增加患者家庭及社會負擔。研究顯示，早期肢體康復訓練及其相關護理在高血壓合并腦卒中患者的康復過程中具有重要作用，待患者病情穩定后指導患者進行床上、床邊及床下訓練，能對大腦梗死灶進行良性刺激，促進患者神經系統、肢體活動功能恢復，降低致殘風險，而肢體康復訓練指導優勢主要表現為，通過指導并幫助患者進行肢體訓練能促進患肢血液循環，進而不斷對營養功能進行良性刺激，使骨骼與肌肉、皮膚的相關萎縮減輕; 指導患者肢體康復訓練能使患者的中樞神經緊張度提高，預防患者因長期臥床休養導致技能減弱[16]; 適當的肢體康復訓練能不斷活化大腦中處于休眠狀態的相關突觸，存大腦功能恢復。因此給予老年高血壓合并腦卒中患者肢體康復訓練指導能促進運動功能、神經功能恢復，利于減輕或抑制肢體痙攣發生、發展，改善患者生存質量[17-18]。本研究結果顯示，肢體康復訓練指導后觀察組患者活動能力、神經功能、肢體運動功能及生存質量改善效果均優于對照組，提示通過肢體康復訓練指導能促進老年高血壓合并腦卒中患者肢體運動功能、神經功能恢復，利于患者神經突觸、神經側支循環及軸突聯系建立，便于重建大腦代償功能，進而發揮大腦殘余功能，加快患者恢復，改善生存質量。分析原因為通過肢體康復訓練指導能調動老年患者治療、護理主觀能動性與積極性，提高患者治療信心，從而預防關節僵直、肌肉萎縮，避免身體機能減弱，對機體新陳代謝具有促進作用[19]。

[1] 蘭天, 呼日勒特木爾. 腦卒中流行病學現狀及遺傳學研究進展[J]. 疑難病雜志, 2015, 14(9): 986-989.

[2] 王建, 孟艷秋, 周建國, 等. 老年高血壓患者腦卒中發生情況與血壓控制狀況的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(24): 7079-7080.

[3] Ebrahim S, Sung J, Song Y M, et al. Cholesterol, haemorrhagic stroke, is chaemic stroke, and myocardial infarction: Korean national health system prospective cohort study[J]. BMJ, 2016, 333 (7557): 22-31.

[4] Stearns S C, Bemard S L, Fasiek S B, et al. The economic implications of self-care: the effect of lifestyle, functional adaptations, and medical self-care among a national sample of Medicare beneficiaries[J]. American Journal of publie Health, 2014, 90(10): 1608-1612.

[5] 熊東勝. 康復護理對首次腦卒中患者肢體運動功能障礙恢復的影響[J]. 醫學臨床研究, 2015, 32(6): 1247-1248.

[6] 施永斌, 張展星, 胡春梅. 綜合干預對首發腦卒中患者生存質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(25): 59-63.

[7] 李延萍, 景蓉, 李水清, 等. 早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2015, 13(6): 844-846.

[8] Clayton M F, Mishel M H, Belyea M. Testing a model of symptoms, communication, uncertainty, and well-being in older breast cancer survivors[J]. Res Nurs Health, 2016, 29(1): 18-39.

[9] 熊瑞娟. 物理療法配合作業療法早期干預在腦卒中康復中的應用[J]. 臨床合理用藥, 2014, 7(10): 114-115.

[10] 張英, 何世銘, 廖維靖, 等. 作業療法結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2012, 34(3): 170-171.

[11] 徐從英, 張曉玲, 朱敏初, 等. 作業療法對急性腦梗死患者認知功能及事件相關電位的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(11): 847-850.

[12] 趙雅寧, 景麗偉, 陳長香, 等. 以“感覺統合"為理念的認知訓練聯合身心調節對顱腦損傷認知障礙患者執行功能及焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(23): 1-5.

[13] Flynn K, Smith M, Freese J. When do older adults turn to the Internet for health information？Findings from the Wisconsin Longitudinal Study[J]. J Gen Intern Med, 2016, 21 (12): 1295-1301.

[14] 鄭嬋娟, 楊英武, 夏文廣, 等. 虛擬情景互動訓練結合作業療法對腦卒中患者上肢功能恢復的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(5): 360-362.

[15] 馬頔, 王維. 呼吸訓練聯合常規康復訓練對偏癱患者功能康復的研究[J]. 中國康復醫學雜志, 2016, 31(10): 1111-1116.

[16] 李治洛. 心理護理對急性缺血性腦卒中患者神經功能的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(24): 147-148.

[17] Alberto J, Joyner B. Hope, optimism, and self-care among Better Breathers Support Group members with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Appl Nurs Res, 2014, 21 (4): 212-217.

[18] 陳佳. 高血壓腦出血偏癱60例患者的護理及早期肢體康復訓練[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2015, 18(1): 151-153.

[19] 鞏尊科, 張明, 王世雁, 等. 洛文斯頓作業療法認知評定量表和簡易精神狀態檢查評定腦卒中患者認知功能的比較分析[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2012, 34(1): 26-30.

Effect of physical rehabilitation training on prognosis quality of elderly patients with hypertension complicated with stroke

LI Hairong1, DI Lizyan·Abe Kremlin2

(1.PhysicalExaminationCenter,DivisionofUrumqiFirstPeople′sHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011; 2.DepartmentofGeneralMedicalAffairs,FirstPeople′sHospitalofUrumqiinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830002)

Objective To study the effect of physical rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with hypertension combined with stroke. Methods A total of 86 elderly patients with hypertension combined with stroke were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group according to the random number table method. The control group

blood pressure control, medication guidance, life ability training and other routine care; and the study group with 43 patients were trained on physical rehabilitation training on the basis of routine nursing. The changes of activity, neurological function, limb motor function and quality of life were compared before and after 2 months of nursing care. Results The scores of the two groups were higher than nursing before, and the study group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); The neurological function scores of the two groups were lower than nursing before, and the study group was lower than that of the control group (P<0.05); The exercise function scores of upper and lower extremities were higher than nursing before, and the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The overall health score, mental health score, social function score and physiological function score of the two groups were higher than nursing before, and the group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Physical rehabilitation training can effectively promote the rehabilitation of motor function and neurological function in hypertensive patients with stroke, improve the quality of life of patients and improve the prognosis.

physical rehabilitation training; hypertension; stroke; quality of life

2017-03-22

新疆維吾爾自治區烏魯木齊市衛生局科學技術計劃項目(201331)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-007-04

10.7619/jcmp.201716003