穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響

劉 瑞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響

劉 瑞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。方法 收集入院的50例腦卒中恢復(fù)期患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理，比較2組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)、Barthel 指數(shù)評(píng)分以及不同護(hù)理后的有效情況。結(jié)果 護(hù)理后, 2組患者CNS評(píng)分較護(hù)理前均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降更更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者Barthel 指數(shù)較護(hù)理前均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組降低更顯著(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理能改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，改善患者CNS評(píng)分，有效的促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高日常生活自理能力，具有臨床上推廣使用價(jià)值。

穴位按摩; 康復(fù)護(hù)理; 腦卒中恢復(fù)期; 神經(jīng)功能缺損; 日常生活能力

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性腦卒中是指因狹窄、阻塞、動(dòng)力不足等原因?qū)е卵髡系K進(jìn)而腦組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死。另外，血管老化，壓力過(guò)大是導(dǎo)致出血性腦卒中的主要原因，而無(wú)論何種原因都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損以及伴隨的生活自理能力下降。腦卒中病死率、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，但是準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷和及時(shí)的急救使得腦卒中患者的死亡率大幅度減少[1-2]。而中國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者大約600萬(wàn)例，給社會(huì)及家庭都嚴(yán)重受到了影響[3]。為了探討穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者是否有著較好的作用，現(xiàn)將本院50例患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2016年9月入院的50例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為2組，每組25例。均符合全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 經(jīng)頭部CT 或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血; 患者無(wú)明顯的意識(shí)障礙; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]評(píng)分>8分; 年齡在80歲以下。對(duì)照組25例患者給予常規(guī)護(hù)理，年齡57～78歲，平均年齡(67.3±5.2) 歲。實(shí)驗(yàn)組患者25例則加施穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理，年齡55～69歲，平均年齡(63.3±4.5) 歲。研究中所有患者的一般資料、性別和年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括保持環(huán)境舒適整潔，密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，同時(shí)注意預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)等的感染，長(zhǎng)期臥床注意定期翻身預(yù)防褥瘡，攝入粗纖維防止便秘等相關(guān)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組采用穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理以外，護(hù)理人員制定康復(fù)護(hù)理方案，患者住院期間由培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)理人員專(zhuān)人陪護(hù)。① 保持良好的肢體體位: 盡量維持在功能位，避免過(guò)度屈曲足內(nèi)翻，必要時(shí)可以通過(guò)固定板適宜的時(shí)間固定。② 定時(shí)翻身與體位變換: 避免壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肢體過(guò)度受壓，健側(cè)臥位與平臥位交替使用，定時(shí)翻身和拍背，盡量減少患側(cè)臥時(shí)間。③ 肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練及穴位按摩: 取舒適體位，刺激患側(cè)上肢的曲池、少海、合谷、內(nèi)關(guān)穴，指腹按壓患者合谷穴，食指按壓內(nèi)關(guān)穴，另一手拇指按壓患者曲池穴，同時(shí)肢體功能恢復(fù)鍛煉，使活動(dòng)關(guān)節(jié)肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)最大限度內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、屈髖、屈膝等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作各做10～20次。④ 下肢的訓(xùn)練及穴位按摩: 患者仰臥，取癱瘓下肢的內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴，關(guān)節(jié)活動(dòng)與上肢類(lèi)似。⑤ 早期語(yǔ)言功能訓(xùn)練: 對(duì)于構(gòu)音不能或不全者，每日訓(xùn)練患者發(fā)單音，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，同時(shí)生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁等，每日4～6次。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

護(hù)理有效率以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》[6]為標(biāo)準(zhǔn): 痊愈: 0級(jí)病殘，CNS神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，; 顯效: 1～3級(jí)病殘，CNS神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%; 有效: CNS神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%; 無(wú)效: CNS神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不到17%以及上升。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)[7]: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，最高分45分，最低分0分。根據(jù)評(píng)分將腦出血、腦梗死的功能缺損程度分為輕型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。Barthel 指數(shù)評(píng)分[8]: 評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等多個(gè)項(xiàng)目，分別打分，按照稍依賴(lài)、較大依賴(lài)、完全依賴(lài)3個(gè)等級(jí)打分。正常總分100分，60分以上為良，生活基本自理; 40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助; 20～40分為重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯; 20分以下為完全殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者CNS評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者CNS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組患者CNS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，2組患者Barthel 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組Barthel 指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者CNS評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 分

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者不同護(hù)理后有效情況比較

對(duì)照組痊愈3例，顯效11例，有效6例，無(wú)效5例; 實(shí)驗(yàn)組分別為1例、13例、10例、1例。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

康復(fù)護(hù)理是指綜合、科學(xué)、有效地制定護(hù)理計(jì)劃，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)功能喪失者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，降低致殘所造成的不便，最大限度的恢復(fù)其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果，除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)[9]。本研究認(rèn)為，穴位按摩屬于康復(fù)范疇，穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能的目的。缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，病因復(fù)雜，病情較重，致殘十分常見(jiàn)，極大影響了患者的家庭社會(huì)活動(dòng)，其恢復(fù)預(yù)后與發(fā)病1～3個(gè)月內(nèi)關(guān)系最密切，該時(shí)期可恢復(fù)至最大限度，而3個(gè)月后則恢復(fù)較為緩慢[10-11]。 因此，早期科學(xué)的康復(fù)護(hù)理乃至穴位按摩至關(guān)重要，該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)” 范疇“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，中醫(yī)認(rèn)為病因多由脈絡(luò)不同、氣血瘀滯或情志過(guò)激所致，臨床多表現(xiàn)為猝然昏仆、肢體不遂、言語(yǔ)不利等[12-13], 而穴位按摩可以有效疏通經(jīng)絡(luò)、血脈，再輔以合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可以在有限的3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最佳的恢復(fù)效果。本研究中護(hù)理后，2組患者CNS評(píng)分較護(hù)理前均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降更更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者Barthel 指數(shù)較護(hù)理前均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組降低更顯著(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。可見(jiàn)，生活自理能力、總體護(hù)理效果均得到有效提高。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理能改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，提高患者CNS評(píng)分，有效促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高日常生活自理能力，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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Effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability in stroke patients in recovery

LIU Rui

(DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability of stroke patients in recovery. Methods A total of 50 patients with stroke were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, the patients in the experimental group were treated with acupoints massage and rehabilitation. Clinical neurological deficit score (CNS), Barthel index score, efficacy after different nursing were compared. Results The clinical neurological deficit score (CNS) scores of the two groups was decreased after treatment, and it was significantly lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05). The Barthel index scores of two groups were significantly decreased, and it was lower in the experimental than that of the control group (P<0.01). The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion Acupoints massage combined with rehabilitation nursing can improve the neurological deficit and CNS score, effectively promote the rehabilitation of limb function, improve self-care ability in daily life.

acupoints massage; rehabilitation nursing; stroke recovery; neurological deficit; daily life ability

2017-02-18

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016KS-03)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-004-03

10.7619/jcmp.201716002