穴位按摩結合康復護理對腦卒中恢復期患者神經功能缺損及日常生活能力的影響

劉 瑞

(延安大學附屬醫院 神經內科, 陜西 延安, 716000)

穴位按摩結合康復護理對腦卒中恢復期患者神經功能缺損及日常生活能力的影響

劉 瑞

(延安大學附屬醫院 神經內科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討穴位按摩結合康復護理對腦卒中恢復期患者神經功能缺損及日常生活能力的影響。方法 收集入院的50例腦卒中恢復期患者隨機分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則加施穴位按摩結合康復護理，比較2組患者臨床神經功能缺損程度評分(CNS)、Barthel 指數評分以及不同護理后的有效情況。結果 護理后, 2組患者CNS評分較護理前均顯著下降，且實驗組較對照組下降更更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05); 護理后, 2組患者Barthel 指數較護理前均顯著下降，且實驗組降低更顯著(P<0.01); 實驗組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。結論 穴位按摩結合康復護理能改善缺血性腦卒中患者神經功能缺損，改善患者CNS評分，有效的促進肢體功能康復，提高日常生活自理能力，具有臨床上推廣使用價值。

穴位按摩; 康復護理; 腦卒中恢復期; 神經功能缺損; 日常生活能力

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性腦卒中是指因狹窄、阻塞、動力不足等原因導致血流障礙進而腦組織發生缺氧、缺血性壞死。另外，血管老化，壓力過大是導致出血性腦卒中的主要原因，而無論何種原因都會出現相應神經功能缺損以及伴隨的生活自理能力下降。腦卒中病死率、致殘率高、復發率高，但是準確的醫療診斷和及時的急救使得腦卒中患者的死亡率大幅度減少[1-2]。而中國現有腦卒中患者大約600萬例，給社會及家庭都嚴重受到了影響[3]。為了探討穴位按摩結合康復護理對腦卒中恢復期患者是否有著較好的作用，現將本院50例患者進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2016年9月入院的50例腦卒中恢復期患者，隨機分為2組，每組25例。均符合全國腦血管疾病學術會議有關卒中的診斷標準[4]: 經頭部CT 或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血; 患者無明顯的意識障礙; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]評分>8分; 年齡在80歲以下。對照組25例患者給予常規護理，年齡57～78歲，平均年齡(67.3±5.2) 歲。實驗組患者25例則加施穴位按摩結合康復護理，年齡55～69歲，平均年齡(63.3±4.5) 歲。研究中所有患者的一般資料、性別和年齡等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括保持環境舒適整潔，密切監測生命體征，監測血壓、血糖，同時注意預防肺部、泌尿系統等的感染，長期臥床注意定期翻身預防褥瘡，攝入粗纖維防止便秘等相關并發癥。實驗組采用穴位按摩結合康復護理方案進行護理，除常規護理以外，護理人員制定康復護理方案，患者住院期間由培訓的康復護理人員專人陪護。① 保持良好的肢體體位: 盡量維持在功能位，避免過度屈曲足內翻，必要時可以通過固定板適宜的時間固定。② 定時翻身與體位變換: 避免壓瘡和關節僵硬，預防肢體過度受壓，健側臥位與平臥位交替使用，定時翻身和拍背，盡量減少患側臥時間。③ 肢體運動恢復訓練及穴位按摩: 取舒適體位，刺激患側上肢的曲池、少海、合谷、內關穴，指腹按壓患者合谷穴，食指按壓內關穴，另一手拇指按壓患者曲池穴，同時肢體功能恢復鍛煉，使活動關節肩、肘、腕、髖、膝等關節最大限度內收、外展、內旋、外旋、屈髖、屈膝等被動活動，每個動作各做10～20次。④ 下肢的訓練及穴位按摩: 患者仰臥，取癱瘓下肢的內外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴，關節活動與上肢類似。⑤ 早期語言功能訓練: 對于構音不能或不全者，每日訓練患者發單音，促進語言功能恢復，同時生活能力訓練，如穿脫衣服、進餐、如廁等，每日4～6次。

1.3 檢測指標

護理有效率以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分》[6]為標準: 痊愈: 0級病殘，CNS神經功能缺損評分減少91%～100%，; 顯效: 1～3級病殘，CNS神經功能缺損評分減少46%～90%; 有效: CNS神經功能缺損評分減少18%～45%; 無效: CNS神經功能缺損評分減少不到17%以及上升。臨床神經功能缺損程度評分(CNS)[7]: 中華醫學會推薦的神經功能缺損程度評分，最高分45分，最低分0分。根據評分將腦出血、腦梗死的功能缺損程度分為輕型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。Barthel 指數評分[8]: 評定內容包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯等多個項目，分別打分，按照稍依賴、較大依賴、完全依賴3個等級打分。正常總分100分，60分以上為良，生活基本自理; 40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助; 20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯; 20分以下為完全殘疾。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者CNS評分、Barthel 指數評分比較

護理前，2組患者CNS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，2組患者CNS評分均較護理前顯著下降，且實驗組評分較對照組顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理前，2組患者Barthel 指數差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，2組患者Barthel 指數評分均較護理前顯著下降，且實驗組Barthel 指數評分較對照組顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者CNS評分、Barthel 指數評分比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者不同護理后有效情況比較

對照組痊愈3例，顯效11例，有效6例，無效5例; 實驗組分別為1例、13例、10例、1例。實驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

康復護理是指綜合、科學、有效地制定護理計劃，從而對運動功能喪失者進行訓練和再訓練，降低致殘所造成的不便，最大限度的恢復其活動能力，達到基本生活自理、重新參加社會活動等效果，除一般基礎護理內容外，還應用各科專門的護理技術，對患者進行殘余機能的恢復[9]。本研究認為，穴位按摩屬于康復范疇，穴位按摩是以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發人體經絡之氣，以達到通經活絡、調整機能的目的。缺血性腦卒中是臨床常見多發病，病因復雜，病情較重，致殘十分常見，極大影響了患者的家庭社會活動，其恢復預后與發病1～3個月內關系最密切，該時期可恢復至最大限度，而3個月后則恢復較為緩慢[10-11]。 因此，早期科學的康復護理乃至穴位按摩至關重要，該病在祖國醫學中屬“中風” 范疇“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，中醫認為病因多由脈絡不同、氣血瘀滯或情志過激所致，臨床多表現為猝然昏仆、肢體不遂、言語不利等[12-13], 而穴位按摩可以有效疏通經絡、血脈，再輔以合理科學的康復護理可以在有限的3個月內達到最佳的恢復效果。本研究中護理后，2組患者CNS評分較護理前均顯著下降，且實驗組較對照組下降更更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05); 護理后, 2組患者Barthel 指數較護理前均顯著下降，且實驗組降低更顯著(P<0.01); 實驗組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。可見，生活自理能力、總體護理效果均得到有效提高。

綜上所述，穴位按摩結合康復護理能改善缺血性腦卒中患者神經功能缺損，提高患者CNS評分，有效促進肢體功能康復，提高日常生活自理能力，具有臨床推廣使用價值。

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Effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability in stroke patients in recovery

LIU Rui

(DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of acupoints massage combined with rehabilitation nursing on neurological deficit and daily living ability of stroke patients in recovery. Methods A total of 50 patients with stroke were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, the patients in the experimental group were treated with acupoints massage and rehabilitation. Clinical neurological deficit score (CNS), Barthel index score, efficacy after different nursing were compared. Results The clinical neurological deficit score (CNS) scores of the two groups was decreased after treatment, and it was significantly lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05). The Barthel index scores of two groups were significantly decreased, and it was lower in the experimental than that of the control group (P<0.01). The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion Acupoints massage combined with rehabilitation nursing can improve the neurological deficit and CNS score, effectively promote the rehabilitation of limb function, improve self-care ability in daily life.

acupoints massage; rehabilitation nursing; stroke recovery; neurological deficit; daily life ability

2017-02-18

陜西省延安市科學技術局科技計劃項目(2016KS-03)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-004-03

10.7619/jcmp.201716002