綜合護理干預在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應用

張粉枝

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

論 著

綜合護理干預在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應用

張粉枝

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討綜合護理干預在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應用價值。方法 選取84例冠心病患者根據隨機數字表法分為對照組42例(接受血壓控制、觀察病情變化、健康宣教、心電監護、用藥指導等常規護理)和觀察組42例(在對照組護理基礎上接受綜合護理干預)，比較2組患者心絞痛發作率、心絞痛持續時間、住院時間、臨床癥狀(發熱、咳嗽)緩解時間、行為領域情況。結果 觀察組心絞痛發作率為11.90%, 低于對照組的30.95%(P<0.05); 觀察組護理后心絞痛持續時間、住院時間、發熱持續時間、咳嗽改善時間均短于對照組(P<0.05); 護理后, 2組患者面對評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理后，2組患者回避、屈服評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在冠心病心絞痛患者的臨床治療中應用綜合護理干預效果顯著，能有效降低心絞痛發作率，縮短患者心絞痛持續時間、發熱持續時間、咳嗽改善時間及住院時間，改善患者對疾病的應對方式。

綜合護理干預; 冠心病; 心絞痛; 臨床治療

冠心病是一種常見的慢性心血管疾病，多發于老年群體，病情易反復發作[1]。研究[2]發現，冠心病患者典型的臨床癥狀主要表現為心絞痛，發作時會給患者帶來巨大痛苦，其病發多與高血壓、典型性冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病及肥胖等因素有關。臨床治療冠心病心絞痛的方法較多，但療效欠佳，因此在對癥治療的基礎上強化臨床護理具有重要意義[3]。目前臨床護理多以專科護理為主，但專科護理往往欠缺具有系統性、整體性的護理模式，可影響治療效果，而綜合護理能為患者提供系統化、標準化、優質的護理服務，可保證護理服務水平與質量[4]。本研究對冠心病心絞痛患者實施綜合護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年12月收治的84例冠心病患者作為研究對象，納入標準: ① 入選對象均經臨床檢查確診，符合冠心病診斷標準[4]; ②無精神疾病、意識障礙，具備一定語言表達能力; ③ 無肝、腎、肺等重要臟器疾病; ④ 本研究經本院倫理委員會批準; ⑤ 患者對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并有老年癡呆者; ② 存在嚴重聽覺障礙、語言交流障礙者; ③ 非自愿參加者; ④ 因自身原因無法參加或完成研究者。根據隨機數表法將84例患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組中，男22例、女20例，年齡40～75歲，平均(57.3±8.7)歲，病程8個月～4年，平均(1.9±0.6)年，心絞痛類型為32例穩定型心絞痛、10例不穩定型心絞痛。觀察組中，男18例、女24例，年齡40～75歲，平均(57.5±7.4)歲，病程9個月～4年，平均(1.9±0.8)年，心絞痛類型為34例穩定型心絞痛、8例不穩定型心絞痛。2組患者年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在臨床治療基礎上實施常規護理。積極控制血壓，觀察病情變化，宣教冠心病知識，向患者及家屬發放冠心病宣傳資料，及時匯報患者出現的不良反應; 實施體位護理，定期清潔床鋪，合理控制病房溫濕度; 在患者出現心絞痛癥狀時，指導舌下含服硝酸甘油進行治療，積極做好急救準備，全天候實施心電監護。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎上實施綜合護理干預。① 心理護理: 護理人員對患者的心理健康水平進行評估，在評估結果以及患者具體病情基礎上制定有針對性、個性化的心理疏導計劃，關心、安慰、體貼患者，傾聽患者傾訴，緩解其不良情緒，調動患者治療積極性[5]。② 生活指導: 指導患者選用清淡、易消化、低鹽、高維生素、低脂等飲食，控制進食速度，不能過飽，禁煙酒，同時配合食用有降脂作用的食物，保證排便通暢。③ 用藥指導: 向患者及家屬詳細解釋用藥時間及方法、劑量，講解藥物不良反應、注意事項與禁忌證，囑患者嚴格按醫囑用藥，避免自行調整劑量或停止用藥，避免誘因。對靜脈輸液速度進行嚴格控制，若患者出現心絞痛征兆需及時舌下含服硝酸甘油。④ 舒適護理: 強化病房巡視，隨時監測病情，為患者提供舒適、干凈的病房，定期協助翻身，維持舒適體位，適當給予患者吸氧治療[6]。⑤ 放松身心訓練: 指導患者身心放松訓練方法，解釋放松訓練的原理及操作方法、注意事項，明確治療、護理目標。幫助患者采取平躺、靜坐等舒適體位，使全身肌肉慢慢放松，先收縮后放松各組肌肉, 1次/d, 30 min/次。

1.3 觀察指標

比較2組患者心絞痛發作率、心絞痛持續時間、住院時間、臨床癥狀(發熱、咳嗽)緩解時間、行為領域情況。行為領域評分: 護理2個月后采用醫學應對方式調查問卷(MCMQ)進行評估[7], 包括面對及回避、屈服3個維度，共20個條目，每個條目用1～4分表示，面對評分越高、回避與屈服評分越低，表示患者應對方式越好。

2 結 果

2.1 心絞痛發作情況與住院時間

護理后，對照組心絞痛發作率為30.95%(13/42), 觀察組心絞痛發作率為11.90%(5/42)。觀察組心絞痛發作率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理后每次心絞痛持續時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理后心絞痛持續時間、住院時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀緩解時間

觀察組患者發熱持續時間、咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護理后臨床癥狀緩解時間比較±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 行為領域評分

護理后, 2組患者面對評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理后，2組患者回避、屈服評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理干預前后行為領域情況±s) 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病是一種常見病，致死率較高，多由各種誘因引起發作，患者需多次接受住院治療，給患者及家庭成員均帶來巨大的生理、心理及精神壓力，加重了經濟負擔，影響患者幸福感[8-9]。研究[10]顯示，冠心病心絞痛患者屬于心因性疾病，若患者情緒長期處于緊張狀態，易因心理因素加重病情; 同時，緊張的心理狀態、激動的情緒易引起交感神經興奮，增高兒茶酚胺表達水平，加快心率，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧情況，進而進一步加重冠心病心絞痛。因此，醫護人員需對患者進行全面評估，并根據評估結果制定合理性、科學性、全面性的護理計劃，進而為患者提供優質護理服務[11]。

傳統護理模式多以生物醫學護理干預為主，包括監測病情、用藥指導及常規監測護理等，易忽略治療過程中的部分細節因素，進而影響治療效果[12]。近年來，隨著醫療護理模式的轉變及護理技術的不斷完善，綜合護理模式得到臨床護理的高度重視，其是以患者為中心，從患者角度出發，實施心理疏導、飲食調節、健康教育及康復訓練等針對性護理干預，能有效改善患者整體舒適度，提高患者對冠心病心絞痛的認知水平[13-14]。綜合護理干預模式還能從多方面了解患者心理與生理、社會功能等方面情況，使患者維持身心舒適狀態，緩解臨床癥狀，控制疾病復發，進而改善患者生活質量[15]。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者心絞痛發作率低于對照組，心絞痛持續時間、發熱持續時間、咳嗽改善時間及住院時間均短于對照組，提示綜合護理干預能有效降低冠心病患者心絞痛發作風險，縮短心絞痛持續時間、臨床癥狀改善時間與住院時間[16]。同時，觀察組患者行為領域的應對方式改善效果優于對照組，說明綜合護理干預能有效改善冠心病心絞痛患者行為應對方式。分析原因，冠心病心絞痛患者多屬于高齡患者，加之自身性格與身體狀況、生活事件等因素影響，對疾病及生活不良事件的應對能力較差，進而會對治療及預后存在一定影響[17]。應對能力良好的患者，能采用積極情緒面對疾病與治療，自主調節心理狀態; 應對能力較差的患者，易產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響心理平衡狀態，且隨著時間延長，會加重損害心理健康[18]。

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Application of comprehensive nursing intervention in clinical treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris

ZHANG Fenzhi

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods A total of 84 patients with coronary heart disease were divided into control group with 42 cases and observation group with 42 cases according to the random number table method, receiving blood pressure control, observation of disease changes, health education, ECG monitoring, medication guidance and other routine care and comprehensive nursing intervention, respectively. The attack rates of angina pectoris, duration of angina pectoris, hospital stay, relieving conditions of clinical symptoms (fever, cough), condition of behavior were compared between the two groups. Results The incidence of angina pectoris (11.90%) in the observation group was lower than that in the control group (30.95%), the difference was statistically significant (P<0.05); The duration of angina pectoris, hospital time, and duration of fever and cough improvement in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The scores of confronting in the two groups were higher, and avoidance and surrender scores were lower than nursing before, and the observation group in scores of confronting was higher, and avoidance and surrender scores were lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Effect of comprehensive nursing intervention is significant, it can effectively reduce the rate of angina pectoris, shorten the duration of angina pectoris, fever duration, cough improvement time and hospital stay, and improve the patient's response to disease.

comprehensive nursing intervention; coronary heart disease; angina pectoris; clinical treatment

2017-03-28

內蒙古自治區呼和浩特市科學研究發展計劃項目(20140321)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-001-03

10.7619/jcmp.201716001