關(guān)注中藥不良反應(yīng)，合理使用中藥注射劑

裴琦

【中圖分類號】R676.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-258-01

中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展。但隨著中藥注射劑越來越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)的發(fā)生也逐年增加。

1 中藥的不良反應(yīng)

中藥既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。那些“純天然中藥沒有藥品不良反應(yīng)”的說法是錯誤的，并容易誤導(dǎo)消費者，如人參是人們公認(rèn)的補(bǔ)氣良藥，當(dāng)用量過大，也會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。因此，我們在臨床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過大。

2 中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。

2.1 特點表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。

2.2 臨床表現(xiàn)為：皮膚、肝腎損害、過敏性休克等。

3 中藥注射劑發(fā)生的原因

（1）醫(yī)護(hù)人員沒有在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）中藥因為成分不穩(wěn)定，不能與其他藥品配伍，為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨使用。（4）中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大劑量或加快滴速都會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（5）中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后再溶。（6）藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）配液、輸液環(huán)境是否潔凈達(dá)標(biāo)，針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

結(jié)果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒有太大的關(guān)系，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為重要。

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史，對使用藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用，并做好監(jiān)測。

（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說明書使用。

（3）嚴(yán)格控制滴速，一般控制在40﹏50滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象時不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對中藥注射液中過敏反應(yīng)的高發(fā)品種應(yīng)先做皮試。

結(jié)論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開發(fā)的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認(rèn)真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國傳統(tǒng)中藥會得到更好的發(fā)揚廣泛。endprint