腹膜透析的居家護(hù)理患者需求與對策

楊少燕

【摘要】 通過對居家腹膜透析患者護(hù)理需求的了解，根據(jù)需求制定出護(hù)理對策能有效地降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而提高患者的存活率和滿意度。本文通過查找文獻(xiàn)資料和醫(yī)學(xué)雜志報道，總結(jié)出腹膜透析的居家患者的護(hù)理需求和相應(yīng)的對策，旨在歸納出有效地策略，能夠為相關(guān)患者的護(hù)理總結(jié)出行之有效的科學(xué)護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；居家護(hù)理；需求；對策

【中圖分類號】 R39.78

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-145-01

1 前言

腎病患者由于腎功能損害導(dǎo)致的衰退現(xiàn)象使得患者體內(nèi)的代謝廢物不能正常排出，這些廢物在體內(nèi)長期堆積會引起患者電解質(zhì)紊亂和血癥，給患者的生命健康帶來巨大的隱患。腹膜透析是針對急性和慢性腎功能衰竭的患者所采取的一種替代性治療模式之一，作為人工腎，可以代替腎臟的功能幫助患者病態(tài)的腎臟從而排出部分廢物，腹膜透析具體的步驟是將一至兩升的透析液灌入到患者的腹膜腔內(nèi)，利用人體腹膜的具有半透膜的性質(zhì)，通過彌散超濾將患者血液中的代謝廢物和多余的水分滲透到透析液中，最終排出體外，因為該方法具有設(shè)備簡單、成本低、操作便利、不影響患者正常生活的優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。但是腹膜透析帶來的副作用也是令人十分擔(dān)憂的，比如腹膜透析導(dǎo)致的并發(fā)癥從而透析失敗，甚至透析加快患者的死亡，臨床通過對一定樣本量的感染患者的感染原因進(jìn)行分析，并且提出了相對應(yīng)的護(hù)理策略，以望減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就報道和文獻(xiàn)公開的腹膜透析并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)分析進(jìn)行統(tǒng)計，旨在搜集行之有效的科學(xué)的腹膜透析居家患者的護(hù)理需求和相應(yīng)的對策，從而能更好地對腎病患者進(jìn)行透析治療，減少腹膜透析后感染率，較少其他副作用的發(fā)生。

2 臨床隨訪分析

根據(jù)文獻(xiàn)大量分析，臨床收集一定數(shù)量的即將出院的要進(jìn)行居家腹膜透析的患者，男女按照一定的比例分開進(jìn)行患者隨訪，同時對患者進(jìn)行分組調(diào)查，一組是首次住院的患者，另一組則是再次住院并且透析一段時間之后的患者。研究方法主要通過自己設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容射擊護(hù)士的上訪時間和隨訪具體內(nèi)容，在符合道德倫理和征求患者以及患者家屬的同意之后，在患者出院前一天由患者完成第一份調(diào)查問卷，統(tǒng)計問卷發(fā)出率和收回率。通過問卷數(shù)據(jù)分析來看，第一組患者對隨訪的需求從出院一周后的百分之百到隨著六個月以上的百分之五十，需求呈逐漸的遞減趨勢；另一組患者對隨訪需求從出院后的一周的百分之二十五到六個月以上的百分之五，也呈現(xiàn)同第一組的需求遞減趨勢，不同是第一組需求起點(diǎn)占比較高，第二組從一開始就表現(xiàn)出較低的隨訪需求；針對隨訪內(nèi)容，第一組患者對腹膜透析房間的布置、腹透操作指導(dǎo)、腹透疑問解答、腹透質(zhì)量評估、腹透記錄監(jiān)督、腹透外管更換的需求從百分之百到百分之十三逐步遞減，另外一組患者和該組患者需求占比相反，兩組患者對護(hù)理需求差異顯著。由此可見，針對不同時期的患者和不同治療程度的患者對護(hù)士隨訪的需求側(cè)重點(diǎn)不同，初次住院腹透的患者對護(hù)士的隨訪表現(xiàn)出較高的依賴程度，隨訪內(nèi)容更加傾向于腹透房間環(huán)境質(zhì)量、指導(dǎo)腹透操作、對腹透過程中遇到的疑難問題的解答；再次或者多次住院的患者因為有了較長時間的治療經(jīng)驗，對護(hù)士隨訪的依賴程度降低，隨訪內(nèi)容更加傾向于對腹透質(zhì)量的評估和腹透外管的更換。

3 腹膜透析的居家護(hù)理患者的護(hù)理對策

對患者的護(hù)理，要根據(jù)患者具體情況而定，制定合理的隨診計劃，對腹透操作進(jìn)行有效地監(jiān)督和護(hù)理，減少腹透并發(fā)癥發(fā)生率。以下的護(hù)理對策適用于發(fā)展成熟的透析科室，也適用于新建立的新科室，對于患者的治療和恢復(fù)醫(yī)護(hù)人員責(zé)無旁貸，不能因為科室成員少就推卸責(zé)任。

3.1 根據(jù)患者入院情況而定，比如首次住院的患者并開始腹透的患者，由于缺乏治療操作經(jīng)驗，對腹透房間環(huán)境的清潔程度和無菌操作意識淡薄，剛剛出院后對護(hù)士隨訪依賴性最大，因此，制定合理的隨訪時間對患者至關(guān)重要，什么時間電話隨訪、什么時間家訪，都要根據(jù)患者的需求進(jìn)行合理安排；對于再次住院的患者已經(jīng)具備了長期居家腹透的經(jīng)驗，對方間隔時間可以加長。

3.2 幫助布置腹透房間，對于居家腹透患者要求留出一間專門用于腹透的的房間，房間要求光線充足，具有通風(fēng)設(shè)備，每天紫外線消毒一次，每次時長三十分鐘，家具要用消毒液進(jìn)行擦拭，保證清潔無菌環(huán)境，才能降低感染概率。

3.3 營養(yǎng)指導(dǎo)。長期透析的患者容易造成營養(yǎng)不良，因此，為患者進(jìn)行合理健康的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)有助于患者保持良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，腹透過程中蛋白質(zhì)流失較多，因此可以適當(dāng)?shù)脑黾优Ｄ獭㈦u蛋、瘦肉、魚在膳食中的比例，維持患者正常的氮元素平衡；如果出現(xiàn)浮腫、血壓高等現(xiàn)象時，要限制患者對水和鈉元素的攝取，適時的檢查患者電解質(zhì)是否平衡，防治電解質(zhì)紊亂。

3.4 情感支持。腹透對患者身體消耗較大，加之需要長期治療的患者還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，這有形無形之中就影響著患者的情緒，給患者代理愛很大的壓力，容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情緒，因此，隨訪護(hù)士要及時對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，和患者建立良好的關(guān)系，鼓勵病人積極治療。護(hù)士還可以幫助患者建立病友會，讓患者相互交流，溝通，減輕壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳揚(yáng)，程云霞.腹膜透析患者自我管理能力的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（12）：12-14.

[2] 李新英，腹膜透析的居家護(hù)理患者需求與對策[J]，臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016（12）endprint