基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

胡麗

【摘要】目的：分析加速康復(fù)外科策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療期間應(yīng)用的價(jià)值。方法：將2016年5月到2017年5月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，基于患者入院順序納入加速組與常規(guī)組（n=33）。常規(guī)組實(shí)施一般手術(shù)室護(hù)理，加速組實(shí)施加速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，患者的VAS評(píng)分以及護(hù)理滿意率。結(jié)果：加速組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均低于常規(guī)組患者，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p<0.05）。加速組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組患者，加速組與常規(guī)組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率比較具有顯著區(qū)別（96.97% VS 81.82%），數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，緩解患者的疼痛感受，且有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科策略；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[Abstract] Objective： to analyze the value of surgical nursing intervention in the treatment of hip arthroplasty with accelerated rehabilitation surgery strategy. Methods：66 patients with hip arthroplasty were admitted to the hospital from May 2016 to May 2017， and the patients were included in the accelerated group and the regular group （n=33）. Normal group to implement the operating room nursing， accelerate group implement accelerate rehabilitation surgery nursing intervention mode， compared two groups of patients with operation time， length of hospital stay， postoperative bed activity time， VAS score and nursing satisfaction rate of patients. Results： the time of operation of the accelerated group， the time of hospitalization and the time of bed activity were lower than those in the normal group， and the data data of the group was statistically significant （p<0.05）. Accelerate the group of patients with postoperative VAS score lower than routine group of patients， accelerate group compared with normal group of patients with the operating room nursing satisfaction has significant difference （96.97% VS 81.82%）， data comparison there is statistical significance （p<0.05）. Conclusion： accelerate rehabilitation surgery under the strategy of the operating room nursing intervention mode is applied to the hip replacement period， patients can effectively shorten the operation time， length of hospital stay， reduce the pain of patients， and helpful to the construction of a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] accelerated rehabilitation surgery strategy； Operating room nursing intervention； Hip replacement

【中圖分類號(hào)】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-014-01

加速康復(fù)外科策略為基于循證醫(yī)學(xué)理論所建立的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式，旨在降低手術(shù)室相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，達(dá)到縮短患者術(shù)后康復(fù)速度的目的。加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方式與新醫(yī)療改革的臨床護(hù)理要求不謀而合。作為一種全新的外科護(hù)理理念，需要結(jié)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的實(shí)際手術(shù)室護(hù)理需求開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，降低各類不良問題發(fā)生率。文章將2016年5月到2017年5月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，基于患者入院順序納入加速組與常規(guī)組。通過臨床實(shí)踐對(duì)比研究證實(shí)觀點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將2016年5月到2017年5月于本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，基于患者入院順序納入加速組與常規(guī)組（n=33）。加速組患者中男女?dāng)?shù)量分別為20例、13例，患者年齡在54歲到75歲之間，年齡均數(shù)為（62.05±4.65）歲。常規(guī)組患者中男女?dāng)?shù)量分別為19例、14例，患者年齡在53歲到75歲之間，年齡均數(shù)為（62.11±4.38）歲。所有患者均臨床診斷為股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)炎，患者生命體征穩(wěn)定，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，排除具有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者生命體征不夠穩(wěn)定的患者，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較無明顯區(qū)別，具有分組研究?jī)r(jià)值（p>0.05）。endprint

1.2 方法：

常規(guī)組實(shí)施一般手術(shù)室護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前8～12h禁食，術(shù)前6h禁飲，術(shù)中全身麻醉，護(hù)理配合。加速組實(shí)施加速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)：

為患者實(shí)施術(shù)前健康指導(dǎo)與心理干預(yù)。介紹手術(shù)治療的方案、流程以及手術(shù)治療的價(jià)值。告知患者手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感受，術(shù)前6h禁食，2h禁飲，告知患者術(shù)前2～3h可飲含糖的清亮液體250mL，預(yù)防低血糖、脫水的發(fā)生，且需要積極與患者交流，多鼓勵(lì)患者。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)：

配合麻醉師在超聲引導(dǎo)下，實(shí)施外周神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉。幫助患者保持術(shù)中保溫，麻醉操作與皮膚消毒中，將室內(nèi)溫度調(diào)整為26～27℃；手術(shù)期間，室內(nèi)溫度調(diào)整為22～24℃。可以使用充電式加溫毯幫助患者保暖^[1]。靜脈輸液與腹腔沖洗也可以在恒溫箱加溫到37℃到再使用。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)：

術(shù)后密切觀察患者的生命體征、臨床表現(xiàn)等，鼓勵(lì)患者、贊揚(yáng)患者，且可以為患者播放舒緩的音樂，患者喜愛的視頻等，分散患者的注意力^[2]。術(shù)后1d，回訪患者，鼓勵(lì)患者正常飲食，逐步下床鍛煉，為患者介紹早期參與功能鍛煉的價(jià)值等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，采用VAS評(píng)分系統(tǒng)比較兩組患者的術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)在0分到10分之間，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的疼痛感受越為強(qiáng)烈，且對(duì)比患者的護(hù)理滿意率^[3]。護(hù)理滿意率則在患者出院前進(jìn)行對(duì)比，組織患者自主評(píng)價(jià)，包括滿意、比較滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 加速組與常規(guī)組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比：

加速組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均低于常規(guī)組患者，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p<0.05）。詳見表1

2.2 加速組與常規(guī)組患者的術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比：

加速組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組患者，兩組患者的VAS評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

2.3 加速組與常規(guī)組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率對(duì)比：

加速組與常規(guī)組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率比較具有顯著區(qū)別（96.97% VS 81.82%），數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表3

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見的手術(shù)類型，而如何降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，為當(dāng)前外科護(hù)理干預(yù)中所需要思考的關(guān)鍵問題^[4]。加速康復(fù)外科策略堅(jiān)持以患者為中心的臨床護(hù)理干預(yù)理念，通過手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，降低患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，能夠達(dá)到縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的目的。

術(shù)前指導(dǎo)與心理護(hù)理干預(yù)是提升患者手術(shù)治療依從性的重要方式，能夠減輕患者的恐懼心理、焦慮心理，提升患者的手術(shù)疼痛耐受程度^[5]。護(hù)理人員需要站在患者的角度進(jìn)行思考，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療依從性。

術(shù)中干預(yù)也是彰顯人性化護(hù)理理念的重要方式，護(hù)理人員需要保持適宜的室內(nèi)溫度，適當(dāng)為患者保暖身體。通過加熱輸液與沖洗液等方式，維持患者正常體溫，預(yù)防低體溫并發(fā)癥的產(chǎn)生，加速患者術(shù)后的早期康復(fù)。

良好的術(shù)后干預(yù)對(duì)策能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員需要基于加速康復(fù)護(hù)理理念，通過護(hù)理配合技術(shù)，優(yōu)化操作流程，鼓勵(lì)患者正常飲食，逐步下床鍛煉^[6]。良好的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，不僅使患者術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，還提高了患者滿意度。

基于本次臨床護(hù)理干預(yù)結(jié)果來看，加速組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均低于常規(guī)組患者，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較證實(shí)了加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)策略在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的價(jià)值。加速組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組患者，表明加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方式能夠更好地引導(dǎo)患者，緩解患者的疼痛感受，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有序開展也能夠奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，加速組與常規(guī)組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率比較具有顯著區(qū)別，加速組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率為96.97%，僅有1例患者表示不滿意，而常規(guī)組患者手術(shù)室護(hù)理滿意率為81.82%，組間差異對(duì)比證明加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值突出，為改善護(hù)患關(guān)系的重要方式，能夠使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者感受到來自于護(hù)理人員的人文關(guān)懷，彰顯新醫(yī)療改革的價(jià)值，樹立良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形象。

綜上所述，加速康復(fù)外科策略下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，緩解患者的疼痛感受，且有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，建議在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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